Dobutamin admeda Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Sympatomimetikum
ATC kód: C01CA07
Dobutamin je syntetický sympatomimetický amin strukturou příbuzný dopaminu a isoproterenolu.
Přímý pozitivně inotropní účinek se vysvětluje agonistickým účinkem na srdeční beta1 i na alfareceptory. Prostřednictvím periferní vasodilatace působí také nepřímo chronotropně.
Účinky dobutaminu:
• vzestup srdeční kontraktility se zvýšením tepového objemu a srdečního výdeje
• agonistický účinek na periferní beta2-receptory a v menší míře i na alfa2-receptory z toho
vyplývají pozitivně chronotropní účinky na periferní cévy, které jsou však méně významné než
u jiných katecholaminů
• hemodynamické účinky závisí na dávce: srdeční výdej vzrůstá hlavně jako důsledek vzestupu
tepového objemu, zrychlení srdeční frekvence nastává zvláště při vyšších dávkách; plnicí tlak v
levé komoře a systémový cévní odpor klesají a při vysokých dávkách klesá i cévní odpor
v plicích
• zkrácení zotavné doby sinusového uzlu a doby síňokomorového vedení
• přechodné snížení agregace krevních destiček
• zvýšení potřeby kyslíku v myokardu tento účinek je většinou kompenzován vzestupem
srdečního objemu a následným zlepšením průtoku v koronárních tepnách, takže nastává
příznivější kyslíková rovnováha než po podání jiných pozitivně inotropních látek
• neovlivňuje dopaminové receptory a (na rozdíl např. od dopaminu) neovlivňuje uvolňování
endogenního noradrenalinu
• nemá přímý dopaminergní účinek na renální perfuzi
• může vyvolávat arytmie.

Při srdečním selhání a současné akutní či chronické ischémii myokardu je nutno přizpůsobit dávky
dobutaminu tak, aby nenastával výraznější vzestup srdeční frekvence nebo krevního tlaku, protože
jinak by se mohla (zvláště při relativně dobré funkci komor) ischémie zhoršit.
Při nepřerušeném podávání delším než 72 hodin mohou být pozorovány známky tolerance,
pravděpodobně v důsledku snížení aktivační kapacity adenylcyklátového systému.
Dobutamin má inotropní efekt také u dětí, ale hemodynamická odpověď je trochu odlišná než
odpověď u dospělých. Přestože srdeční výdej se u dětí zvyšuje, systémová vaskulární rezistence a
ventrikulárního plnící tlak mají u dětí tendenci klesat méně a srdeční frekvence a arteriální krevní tlak
mají tendenci stoupat více v porovnání s dospělými. Plicní tlak v zaklínění může během infuze
dobutaminu u dětí do jednoho roku věku stoupat.
Zdá se, že zvýšení srdečního výdeje je dosaženo při rychlosti i.v. infuze 1,0 μg/kg t.hm./min, zvýšení
systolického tlaku při 2,5 μg/kg t.hm./min a srdeční frekvence se mění při 5,5 μg/kg t.hm./min.
Zvýšení rychlosti infuze dobutaminu z 10 na 20 μg/kg t.hm./min většinou vede k dalšímu zvýšení
srdečního výdeje.