Atracurium kalceks Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí

Dávkování intravenózní injekcí
Atrakurium-besilát se podává intravenózní injekcí. Obvyklá dávka pro dospělé se pohybuje v rozmezí
od 0,3 do 0,6 mg/kg tělesné hmotnosti (v závislosti na požadovaném trvání úplné blokády), která
navozuje potřebnou relaxaci po dobu 15 až 35 minut.
Endotracheální intubace může být provedena obvykle do 90 sekund po intravenózní dávce 0,5 až
0,6 mg/kg.
Úplnou blokádu lze prodloužit podáním dodatečných dávek 0,1 až 0,2 mg/kg podle potřeby. Tyto
následné doplňkové dávky nevedou ke kumulaci neuromuskulárního blokujícího účinku.

Císařský řez:
Atrakurium-besilát je vhodný pro zachování svalové relaxace během porodu císařským řezem, protože
při doporučeném dávkování (0,3 až 0,6 mg/kg) neprostupuje placentou v klinicky významných
množstvích.

Spontánní navození normálního svalového tonu nastává přibližně po 35 minutách, kdy se obnoví
neuromuskulární funkce na 95 % výchozí hodnoty (měřeno obnovením reakce na tetanizaci).
Neuromuskulární blokádu navozenou atrakurium-besilátem lze rychle zrušit podáním standardních
dávek inhibitorů cholinesterázy, jako je neostigmin a edrofonium, při současném nebo předchozím
podání atropinu, bez rizika rekurarizace.

Dávkování intravenózní infuzí
Po iniciální bolusové dávce 0,3 až 0,6 mg/kg lze při dlouhých chirurgických výkonech k udržení
adekvátní neuromuskulární blokády použít kontinuální intravenózní infuzi atrakurium-besilátu
rychlostí 0,3 až 0,6 mg/kg/h.
V průběhu chirurgických výkonů s mimotělním oběhem lze atrakurium-besilát podávat intravenózní
infuzí v doporučených rychlostech.
Indukovaná hypotermie s tělesnou teplotou 25 až 26 °C snižuje rychlost inaktivace
atrakurium-besilátu, a proto lze úplnou neuromuskulární blokádu udržovat přibližně poloviční
rychlostí infuze oproti původní hodnotě.

Pediatrická populace
Dávkování vztažené na tělesnou hmotnost je u dětí starších jednoho měsíce stejné jako u dospělých.
Vzhledem k nedostatečným údajům se nedoporučuje podávat atrakurium-besilát novorozencům (viz
bod 5.1).

Starší pacienti
Starším pacientům se podává standardní dávka. Doporučuje se však, aby úvodní dávka byla na dolní
hranici doporučeného dávkovacího rozmezí a aby byla podána pomaleji.

Renální nebo hepatální insuficience
U těchto pacientů není třeba dávku upravovat, podává se standardní dávka, a to i v terminálních
stádiích onemocnění.

Kardiovaskulární onemocnění
Počáteční dávka u pacientů s klinicky významným kardiovaskulárním onemocněním má být podávána
pomalu po dobu 60 sekund.

Jednotka intenzivní péče (JIP)
Po případném počátečním bolusu atrakurium-besilátu v dávce 0,3 až 0,6 mg/kg se adekvátní
neuromuskulární blokáda udržuje pomocí kontinuální infuze o rychlosti 11 až 13 mikrogramů/kg/min
(0,65-0,78 mg/kg/h). Mezi jednotlivými pacienty však mohou existovat významné rozdíly v potřebné
dávce. Potřebná dávka se může měnit v čase. Někteří pacienti vyžadují nízkou rychlost infuze jen
4,5 mikrogramů/kg/min (0,27 mg/kg/h) nebo vysokou až 29,5 mikrogramů/kg/min (1,77 mg/kg/h).

Spontánní navození normálního svalového tonu u pacientů na JIP nezávisí na trvání podávání
přípravku. Spontánní zotavení k dosažení „train-of-four“ (TOF) poměru > 0,75 (poměr mezi výškou
čtvrtého a prvního záškubu při TOF testu) lze očekávat do 60 minut při rozptylu od 32 do 108 minut.

Monitorování
Jako u všech neuromuskulárních blokátorů je i při podání atrakurium-besilátu nezbytné pravidelné
sledování neuromuskulárního přenosu, aby byly požadavky na dávkování individualizovány.

Způsob podání

Intravenózní injekce nebo infuze.
Pokyny k ředění léčivého přípravku před podáním viz bod 6.6.