1/15
sp.zn.sukls
Souhrn údajů o přípravku

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Androcur 50 mg tablety


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje: cyproteroni acetas 50 mg

Pomocná látka se známým účinkem: 108,75 mg laktosy v 1 tabletě

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta
Bílé až slabě nažloutlé tablety na jedné straně s vyraženým symbolem BV v rovnostranném
šestiúhelníku, na druhé straně s půlicí rýhou. Tabletu lze rozdělit na stejné dávky.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

• Indikace u ženy
Těžké známky androgenizace, např. závažný hirsutismus, těžká androgenní alopecie, často
spojená s těžkou formou akné a/nebo seborey

V případě těžkých známek androgenizace (např. závažný hirsutismus, těžká androgenní
alopecie, často spojená s těžkou formou akné a/nebo seborey) je cyproteron-acetát indikován,
pokud nebylo uspokojivých výsledků dosaženo podáváním nižší dávky léčivých přípravků
obsahujících cyproteron nebo jinými léčebnými možnostmi.

• Indikace u muže
Potlačení intenzity pohlavního pudu u sexuálních deviací u mužů.
Antiandrogenní léčba inoperabilního karcinomu prostaty.

Cyproteron-acetát 50 mg je možné použít u mužů k potlačení pohlavního pudu u sexuálních
deviací, pokud se jiné způsoby intervence pokládají za nevhodné.

4.2 Dávkování a způsob podání

Způsob podání
2/15

Perorální podání.

Dávkování

Tablety se užívají po jídle a zapíjejí se trochou tekutiny.

Dávkování u ženy

• Ženy ve fertilním věku

Žena nesmí užívat Androcur v průběhu těhotenství. Proto je nutné, aby před zahájením léčby
bylo těhotenství vyloučeno.

U žen ve fertilním věku se doporučuje zahájit léčbu 1. den cyklu (= 1. den krvácení). Pouze
ženy s amenoreou mohou zahájit léčbu kdykoliv. V tom případě je první den léčby považován
za první den cyklu a postupuje se podle následujících doporučení.

Užívají se 2 tablety Androcuru 50 mg denně po jídle a zapíjejí tekutinou, a to od 1. do 10. dne
cyklu (= po dobu 10 dnů). Navíc užívají ženy přípravek obsahující kombinaci estrogenu a
gestagenu, který zajistí kontracepční ochranu a stabilizuje cyklus, např. 1 tabletu přípravku
Diane od 1. do 21. dne cyklu denně.

Ženy léčené cyklickou kombinovanou terapií mají dodržovat při užívání přípravku určitou
denní dobu.

Po 21 dnech užívání následuje 7denní interval bez léčby, během kterého dojde ke krvácení
z vysazení. Přesně za čtyři týdny po zahájení prvního léčebného cyklu - to znamená ve stejný
den v týdnu - se pokračuje dalším cyklem kombinované léčby bez ohledu na to, zda krvácení
již ustalo či nikoliv.

Po klinickém zlepšení lze snížit denní dávku Androcuru 50 mg v prvních 10 dnech léčby
kombinované s Diane na 1 až 1/2 tablety. Postačující může být případně i užívání samotné
Diane. Přehodnoťte přínos a riziko léčby Androcurem na začátku menopauzy. Je třeba se vyhnout
dlouhodobému užívání (roky) Androcuru (viz bod 4.4.2 Meningeom).

Vynechání krvácení
Pokud nedojde v intervalu bez léčby ke krvácení, léčbu je nutno přerušit do té doby, než bude
vyloučeno případné těhotenství.

Vynechání tablet
Ženy dostávající cyklickou kombinovanou léčbu mají dodržovat určitou dobu při užívání
tablet. Je-li užití opožděno o více než 12 hodin od doby, kdy je užívána Diane, může být
kontracepční ochrana v daném cyklu snížena. Je třeba věnovat pozornost zvláštnímu
upozornění týkajícímu se kontracepční spolehlivosti a doporučení v případě zapomenutí užití
tablet, které je uvedeno v příslušných informacích přípravku Diane. Pokud se po skončení
tohoto cyklu neobjeví krvácení, musí být před začátkem užívání dalšího balení vyloučeno
těhotenství.

3/15
Zapomenuté tablety Androcuru mohou snížit terapeutickou účinnost a mohou vést
k intermenstruačnímu krvácení. Zapomenuté tablety Androcuru mají být vyřazeny (nikdy se
nemá užít dvojitá dávka jako náhrada za zapomenuté tablety) a další užívání pokračuje
v pravidelnou dobu společně s užíváním tablet Diane.

• Pacientky po menopauze nebo po hysterektomii
Pacientkám v postmenopauze nebo po hysterektomii lze podávat Androcur samotný. Podle
závažnosti obtíží se doporučuje dávka 1 až 1/2 tablety Androcuru 50 mg denně po dobu dnů, poté následuje 7denní interval bez léčby.

Dávkování u muže

Maximální denní dávka je 300 mg.

• Potlačení intenzity pohlavního pudu u sexuálních deviací

Léčba se obvykle zahajuje 1 tabletou Androcuru 50 mg 2x denně. Může však být nezbytné
zvýšit dávku na 2 tablety 2x denně nebo dokonce na krátkou dobu až na 2 tablety 3x denně.
Délku léčby cyproteron-acetátem je třeba stanovit individuálně. Po dosažení uspokojivého
výsledku se má účinek léčby udržovat pomocí nejnižší možné dávky. Velmi často stačí tablety 2x denně.
Při změně dávky nebo ukončení léčby cyproteron-acetátem se doporučuje měnit dávky
postupně. Denní dávka má být snižována o 1 tabletu nebo lépe o 1/2 tablety v intervalech
několika týdnů.

Aby byl terapeutický efekt trvalý, je třeba užívat Androcur delší dobu a pokud možno, pod
současným psychoterapeutickým dohledem.



• Antiandrogenní léčba inoperabilního karcinomu prostaty

tablety Androcuru 50 mg 2x až 3x denně (= 200 - 300 mg).
Při zlepšení nebo remisi, nesmí být přerušena terapie ani snižována dávka.

Snížení počátečního vzestupu mužských pohlavních hormonů při kombinované léčbě s Gn-RH
agonisty:

V úvodu 2 tablety Androcuru 50 mg 2x denně (= 200 mg) samotné po dobu 5 - 7 dnů. Dále tablety Androcuru 50 mg 2x denně (= 200 mg) po dobu 3 - 4 týdnů spolu s Gn-RH agonisty
v dávce doporučené držitelem rozhodnutí o registraci (viz souhrn údajů o přípravku Gn-RH
agonisty).

Léčba návalů horka u pacientů při kombinované léčbě s Gn-RH analogy nebo pacientů po
orchiektomii

až 3 tablety Androcuru 50 mg denně (50 – 150 mg) s postupnou titrací dávky až na 2 tablety
x denně (300 mg), je-li nutné.

4/15
Informace o zvláštních skupinách pacientů

Pediatrická populace
Muži: Podávání přípravku Androcur dětem a dospívajícím mladším 18 let se nedoporučuje
vzhledem k chybějícím údajům o bezpečnosti a účinnosti.

Ženy: Podávání přípravku Androcur je indikováno pouze pacientkám po ukončení puberty.
Současné údaje nenaznačují nutnost úpravy dávkování.

Bezpečnost a účinnost Androcuru nebyly u dětí a dospívajících do18 let v klinických studiích
stanoveny.

Androcur se nemá podávat před ukončením puberty, neboť nelze vyloučit nepříznivý vliv na
tělesný růst a dosud nestabilizované endokrinní funkce.

Starší pacienti
Současné údaje nenaznačují nutnost úpravy dávkování u starších pacientů/pacientek.

Porucha funkce jater
Použití Androcuru u pacientů/pacientek s poruchou funkce jater je kontraindikováno (dokud
nedojde k úpravě jaterních funkcí k normálním hodnotám).

Porucha funkce ledvin
Současné údaje nenaznačují nutnost úpravy dávkování u pacientů/pacientek s poruchou
ledvin.

4.3 Kontraindikace

Kontraindikace u ženy

• Těhotenství
• Kojení
• Jaterní onemocnění
• Dubinův-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom
• Žloutenka nebo perzistentní pruritus během předchozího těhotenství v anamnéze
• Těhotenský herpes v anamnéze
• Tumory jater současné nebo zjištěné v minulosti
• Kachektizující onemocnění
• Těžká chronická deprese
• Dříve prodělané nebo současné tromboembolické procesy
• Těžký diabetes s cévními změnami
• Srpkovitá anemie
• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.1
• Meningeom současný nebo zjištěný v anamnéze

5/15
Při cyklické kombinované terapii těžkých projevů androgenizace je třeba věnovat pozornost
kontraindikacím uvedeným v Souhrnu údajů o přípravku Diane, přípravku užívanému
současně s Androcurem.

Kontraindikace u muže

Potlačení pohlavního pudu u sexuálních deviací u mužů
• Jaterní onemocnění.
• Dubinův-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom
• Tumory jater současné nebo zjištěné v minulosti
• Kachektizující onemocnění
• Těžká chronická deprese
• Současné nebo dříve prodělané tromboembolické procesy
• Těžký diabetes s cévními změnami
• Srpkovitá anemie
• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.1
• Meningeom současný nebo zjištěný v anamnéze

Antiandrogenní léčba inoperabilního karcinomu prostaty
• Jaterní onemocnění.
• Dubinův-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom
• Tumory jater současné nebo zjištěné v minulosti (pouze pokud se nejedná o metastázy
karcinomu prostaty).
• Kachektizující onemocnění (s výjimkou inoperabilního karcinomu prostaty)
• Těžká chronická deprese
• Současné tromboembolické procesy
• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.1
• Meningeom současný nebo zjištěný v anamnéze

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Játra

Ženy
U pacientek léčených Androcurem byla pozorována přímá hepatální toxicita zahrnující
žloutenku, hepatitidu a jaterní selhání. Při dávkách 100 mg a více byly také hlášeny případy
s fatálním koncem. Většina popsaných fatálních případů byli muži s pokročilým karcinomem
prostaty. Toxicita je závislá na dávce a rozvíjí se obvykle několik měsíců po zahájení léčby.
Jaterní funkční testy je třeba provést před léčbou, v pravidelných intervalech během léčby a
dále kdykoliv by se objevily známky jaterní toxicity. Prokáže-li se hepatotoxicita, Androcur
musí být vysazen.

Při užívání Androcuru byly popsány benigní i maligní jaterní tumory, které v ojedinělých
případech mohou vést k život ohrožujícímu nitrobřišnímu krvácení.
Pokud se objeví silné bolesti v nadbřišku, zvětšení jater nebo známky nitrobřišního krvácení,
je třeba zahrnout do diferenciálně diagnostických úvah i tumor jater.
6/15

Muži
U pacientů léčených Androcurem byla pozorována přímá hepatální toxicita zahrnující
žloutenku, hepatitidu a jaterní selhání. Při dávkách 100 mg a více byly také hlášeny případy
s fatálním koncem. Většina popsaných fatálních případů byli muži s pokročilým karcinomem
prostaty. Toxicita je závislá na dávce a rozvíjí se obvykle několik měsíců po zahájení léčby.
Jaterní funkční testy je třeba provést před léčbou, v pravidelných intervalech během léčby a
dále kdykoliv by se objevily známky jaterní toxicity. Prokáže-li se hepatotoxicita, Androcur
musí být vysazen, pokud se neprokáže jiná příčina projevů hepatotoxicity, např. metastatické
onemocnění. V tomto případě má léčba Androcurem pokračovat, pouze pokud pozorovaný
přínos léčby převažuje nad rizikem.

U mužů byly po podání Androcuru popsány velmi vzácně benigní i maligní jaterní změny,
které v ojedinělých případech mohou vést k život ohrožujícímu nitrobřišnímu krvácení.

Pokud se objeví silné bolesti v nadbřišku, zvětšení jater nebo známky nitrobřišního krvácení,
je třeba zahrnout do diferenciálně diagnostických úvah i tumor jater.

Tromboembolické příhody
U pacientů užívajících Androcur byl popsán výskyt tromboembolických příhod, i když
příčinná souvislost nebyla dokázána. Pacienti s předchozími arteriálními nebo venózními
trombotickými/tromboembolickými onemocněními (např. hluboká žilní trombóza, pulmonální
embolie, infarkt myokardu), s cerebrovaskulární příhodou v anamnéze nebo pacienti
s pokročilým maligním onemocněním mají vyšší riziko dalších tromboembolických příhod.
U mužských pacientů s inoperabilním karcinomem prostaty, s tromboembolickým procesem
v anamnéze, u pacientů, kteří mají srpkovitou anemii nebo diabetes mellitus s cévními
změnami, musí být pečlivě posouzen poměr rizika a prospěchu dříve, než je Androcur
předepsán.

Anemie
Byl hlášen výskyt anemie během léčby Androcurem u mužů. Proto má být po dobu léčby
pravidelně kontrolován červený krevní obraz.

Diabetes mellitus
U pacientů/pacientek, kteří mají diabetes je nutný přísný lékařský dohled, protože potřeba
perorálních antidiabetik nebo inzulínu se může během léčby Androcurem měnit (viz bod
„Kontraindikace“).

Dušnost
Léčba vysokými dávkami Androcuru může vést k pocitu dušnosti. Diferenciálně diagnosticky
je třeba vzít v těchto případech v úvahu stimulující účinek na dýchání známý u progesteronu a
syntetických gestagenů, který je doprovázen hypokapnií a kompenzován respirační alkalózou.
V těchto případech není léčba nutná.

Andrenokortikální funkce
Během léčby mají být pravidelně kontrolovány adrenokortikální funkce, protože preklinické
údaje naznačují možnou supresi vzhledem ke kortikoidům podobnému účinku vysokých
dávek Androcuru (viz bod „Předklinické údaje týkající se bezpečnosti“).

7/15
Meningeom

V souvislosti s používáním cyproteron-acetátu, zejména v dávkách 25 mg a vyšších, byl
hlášen výskyt meningeomů (jednotlivých a vícečetných). Riziko vzniku meningeomu roste se
zvyšujícími se kumulativními dávkami cyprotero-acetátu (viz bod 5.1). Vysokých
kumulativních dávek může být dosaženo dlouhodobým používáním (několik let) nebo kratší
léčbou vysokými denními dávkami.
Pacienti se mají sledovat s ohledem na známky meningeomu v souladu s klinickou praxí.
Bude-li u pacienta léčeného přípravkem Androcur diagnostikován meningeom, léčbu
přípravkem Androcur a jinými přípravky obsahujícími cyproteron je nutné trvale ukončit (viz
bod „Kontraindikace“).
Existují určité důkazy o tom, že riziko vzniku meningeomu se může po skončení léčby
cyproteronem snížit.

Další upozornění

Přípravek Androcur 50 mg obsahuje 105,5 mg laktosy v 1 tabletě. Pacienti se vzácnými
dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí
glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.


• U mužů je třeba vzít v úvahu
U indikace „snížení pudu u sexuální deviace“, při současném požití alkoholu může dojít díky
jeho desinhibujícímu vlivu ke snížení účinku Androcuru tlumícího sexuální pud.


• U žen je třeba vzít v úvahu
Před začátkem léčby provést pečlivé celkové i gynekologické vyšetření (včetně vyšetření prsů
a cytologického stěru z hrdla děložního). U pacientek ve fertilním věku musí být vyloučeno
těhotenství.

Jestliže dojde při kombinované léčbě, ke špinění v průběhu 3 týdnů, ve kterých se tablety
užívají, nemělo by se užívání přerušit. Jestliže však dojde k trvalému nebo opakujícímu se
krvácení v nepravidelných intervalech, je nutné provést gynekologické vyšetření a vyloučit
organickou příčinu.

Vzhledem k nutnosti současného užívání Diane je třeba vzít navíc v úvahu všechny údaje
týkající se tohoto přípravku.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

I když studie klinických interakcí nebyly provedeny, vzhledem k tomu, že lék je
metabolizován cytochromem CYP3A4, se očekává, že ketokonazol, itrakonazol, klotrimazol,
ritonavir a ostatní silné inhibitory CYP3A4 inhibují metabolismus cyproteron-acetátu.
Naopak induktory CYP3A4 jako např. rifampicin, fenytoin a přípravky obsahující třezalku
tečkovanou, mohou snižovat hladinu cyproteron-acetátu.

Na základě in vitro inhibičních studií je inhibice enzymů cytochromu P450 CYP2C8, 2C9,
2C19, 3A4 a 2D6 možná při vysokých terapeutických dávkách cyproteron-acetátu -
8/15
100 mg 3krát denně.

Riziko myopatie nebo rhabdomyolýzy spojené s užíváním statinů může být zvýšeno, když se
tyto HMG-CoA inhibitory (statiny), které se primárně metabolizují enzymem CYP3A4,
podávají současně s vysokými terapeutickými dávkami cyproteron-acetátu, protože se
metabolizují stejnou metabolickou cestou.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Použití Androcuru v indikacích určených pro muže je u žen kontraindikováno.

V indikacích určených pro ženy je podávání Androcuru během těhotenství a v období kojení
kontraindikováno.
V klinické studii se 6 ženami, které dostávaly jednotlivou perorální dávku 50 mg cyproteron-
acetátu, bylo 0,2 % podané dávky vyloučeno do mateřského mléka.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Je třeba upozornit pacienty, jejichž činnost vyžaduje zvýšenou pozornost (např. při řízení
motorových vozidel a obsluze strojů), že léčba Androcurem může vést k únavě a snížení
bdělosti a může negativně ovlivnit schopnost koncentrace.

4.8 Nežádoucí účinky

Muži:
Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky u pacientů užívajících Androcur jsou snížení libida,
erektilní dysfunkce a reverzibilní inhibice spermatogeneze.

Nejzávažnější nežádoucí účinky u pacientů užívajících Androcur jsou jaterní toxicita, benigní
a maligní jaterní tumory, které mohou vést k nitrobřišnímu krvácení, a tromboembolické
příhody.

Frekvence nežádoucích účinků hlášených při užívání Androcuru jsou souhrnně uvedeny
v následující tabulce. Frekvence výskytu jsou definovány takto:
Velmi časté ( 1/10), časté ( 1/100 a < 1/10), méně časté ( 1/1000 a < 1/100), vzácné
( 1/10000 a < 1/1000) a velmi vzácné (< 1/10 000). Nežádoucí účinky hlášené pouze
v postmarketingovém sledování, pro které nelze odhadnout frekvenci, jsou uvedeny pod
označením „není známo“.

Třídy orgánových
systémů
(MedDRA)
Velmi časté

Časté

Méně časté

Vzácné

Velmi vzácné

Není známo

Novotvary benigní,
maligní a blíže
neurčené

Meningeom
§)*)

Benigní a
maligní jaterní
tumory *)



Poruchy krve a
lymfatického systému



Anemie*)
9/15
Třídy orgánových
systémů
(MedDRA)
Velmi časté

Časté

Méně časté

Vzácné

Velmi vzácné

Není známo
Poruchy
imunitního systému
Hypersenzit
ivní reakce

Poruchy metabolismu
a výživy
Zvýšení tělesné
hmotnosti nebo
snížení tělesné
hmotnosti

Psychiatrické poruchy Snížení libida,
erektilní
dysfunkce
Depresivní
nálada
Neklid
(přechodný)


Cévní poruchy




Tromboemboli
cké
příhody*)**)
Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Dechová
tíseň*)


Gastrointestinální
poruchy



Nitrobřišní
krvácení*)

Poruchy jater a
žlučových cest
Jaterní toxicita
včetně
žloutenky,
hepatitidy,
jaterního
selhání*)

Poruchy kůže a
podkoží
Vyrážka


Poruchy svalové a
kosterní soustavy a
pojivové tkáně
Osteoporóza

Poruchy
reprodukčního
systému a prsu
Reverzibilní
inhibice
spermatogeneze
Gynekomastie



Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
Únava
Návaly horka
Pocení

§) Viz bod „Kontraindikace“
*) Další informace naleznete v bodu 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití.
**) Kauzální spojitost s Androcurem nebyla stanovena.

U pacientů-mužů je během léčby Androcurem snížen sexuální pud a potence a je potlačena
funkce gonád. Tyto změny jsou reverzibilní po ukončení léčby.

Androcur díky svému antiandrogennímu a antigonádotropnímu účinku postupně během
několika týdnů snižuje spermatogenezi. Ta se postupně znovu obnoví během několika měsíců
po ukončení terapie.

U mužských pacientů může léčba Androcurem vést ke gynekomastii (někdy spojené s
dotykovou citlivostí bradavek), která obvykle vymizí po ukončení léčby.

Stejně jako jiná antiandrogenní léčba, může dlouhodobá androgenní deprivace Androcurem u
mužů vést k osteoporóze.

10/15

V souvislosti s používáním cyproteron-acetátu byl hlášen výskyt meningeomů (jednotlivých a
vícečetných) (viz bod 4.4).


Pro výčet nežádoucích účinků jsou použity nejvhodnější termíny podle databáze MedDRA
(Verze 8.0). Synonyma nebo přidružené stavy nejsou vyjmenovány, ale je třeba je vzít také
v úvahu.

Ženy:

Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky u pacientek užívajících Androcur jsou špinění,
zvýšení tělesné hmotnosti a depresivní nálada.

Nejzávažnější nežádoucí účinky u pacientek užívajících Androcur jsou jaterní toxicita,
benigní a maligní jaterní tumory, které mohou vést k nitrobřišnímu krvácení, a
tromboembolické příhody.

Frekvence nežádoucích účinků hlášených při užívání Androcuru jsou souhrnně uvedeny
v následující tabulce a jsou založeny na postmarketingových údajích a na celkové zkušenosti
s používáním Androcuru tam, kde nelze frekvenci stanovit.

Třídy orgánových
systémů
(MedDRA)
Není známo

Novotvary
benigní, maligní a
blíže neurčené



Benigní a maligní
jaterní tumory *),
meningeom§)*)
Poruchy
imunitního
systému
Hypersenzitivní
reakce
Poruchy
metabolismu a
výživy
Zvýšení tělesné
hmotnosti nebo
snížení tělesné
hmotnosti
Psychiatrické
poruchy
Depresivní nálada
neklid (přechodný,
snížení libida, zvýšení
libida
Poruchy kůže a
podkoží
Vyrážka

Gastrointestinální
poruchy
Nitrobřišní krvácení*)
Poruchy
reprodukčního
systému a prsu
Inhibice ovulace,
napětí prsů, špinění

Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
Únava

Poruchy jater a
žlučových cest
Jaterní toxicita včetně
žloutenky, hepatitidy,
jaterního selhání*)
11/15
Cévní poruchy



Tromboembolické
příhody*)**)
Respirační,
hrudní a
mediastinální
poruchy
Dechová tíseň*)
§) Viz bod „Kontraindikace“
*) Další informace naleznete v bodu „Zvláštní upozornění a opatření pro použití“.
**) Kauzální spojitost s Androcurem nebyla stanovena.

U žen je při kombinované léčbě inhibována ovulace, takže vzniká stav neplodnosti.

Vzhledem k nutnosti současného užívání Diane, je třeba věnovat zvláštní pozornost
nežádoucím účinkům, které jsou uvedeny v informacích o přípravku Diane.


V souvislosti s používáním cyproteron-acetátu byl hlášen výskyt meningeomů (jednotlivých a
vícečetných) (viz bod 4.4).


Pro výčet nežádoucích účinků jsou použity nejvhodnější termíny podle databáze MedDRA
(Verze 8.0). Synonyma nebo přidružené stavy nejsou vyjmenovány, ale je třeba je vzít také
v úvahu.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje
to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Studie zaměřené na akutní toxicitu po jednorázovém podání prokázaly, že cyproteron-acetát,
léčivou látku Androcuru, lze hodnotit jako prakticky netoxický. Riziko akutní intoxikace se
neočekává ani tehdy, dojde-li omylem k požití dávky mnohonásobně vyšší, než je dávka
terapeutická.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: antihormony (antiandrogeny), ATC kód: G03HA
Androcur je hormonální přípravek s antiandrogenním účinkem.

12/15
U žen jsou příznivě ovlivněny androgen dependentní stavy jako patologický růst ochlupení až
do hirsutismu, androgenní alopecie a zvýšená funkce mazových žláz, mající za následek akné
a seboreu, a to kompetitivní náhradou za androgeny v cílových orgánech. Redukce
koncentrace androgenů, která vyplývá z antigonadotropních vlastností cyproteron-acetátu, má
vedlejší terapeutický účinek.

Tyto změny jsou reverzibilní po ukončení léčby.

Během kombinované léčby s Diane je inhibována funkce ovarií.

U mužů dochází během léčby Androcurem k poklesu sexuálního pudu a potence a je
inhibována funkce gonád. Tyto změny jsou po ukončení terapie reversibilní. Cyproteron-
acetát kompetitivně inhibuje účinek androgenů na androgen-dependentní cílové orgány, např.
chrání prostatu před účinkem androgenů tvořených v gonádách a/nebo kůře nadledvin.

Cyproteron-acetát má centrálně inhibiční účinek. Antigonadotropní účinek vede ke snížení
syntézy testosteronu v testes a tím ke snížení koncentrace testosteronu v séru.

Antigonadotropní účinek cyproteron-acetátu je vyjádřen také tehdy, je-li kombinován s Gn-
RH agonisty. Počáteční vzestup hladiny testosteronu provokovaný látkami ze skupiny Gn-RH
agonistů je snížen cyproteron-acetátem.

Příležitostně byla při vyšších dávkách cyproteron-acetátu pozorována tendence k mírnému
zvýšení hladin prolaktinu.

Meningeom
Na základě výsledků francouzské epidemiologické kohortní studie byla zjištěna souvislost
mezi cyproteron-acetátem a vznikem meningeomu závisející na kumulativní dávce. Tato
studie vychází z údajů francouzského Národního fondu zdravotního pojištění (CNAM)
a zahrnovala populaci 253 777 žen užívajících 50–100mg tablety cyproteronu. Srovnávána
byla incidence meningeomu léčeného chirurgicky nebo radioterapií u žen vystavených
vysokým dávkám cyproteron-acetátu (kumulativní dávka ≥ 3 g) a u žen, jež byly cyproteron-
acetátu vystaveny jen mírně (kumulativní dávka < 3 g). Byl prokázán vztah kumulativní
dávka-odpověď.

Kumulativní dávka
cyproteron-acetátu
Incidence (paciento-roky) HRadj (95% CI) a
Mírná expozice (<3 g) 4,5/100 000 Ref.
Expozice ≥3 g 23,8/100 000 6,6 [4,0-11,1]
12 až 36 g 26/100 000 6,4 [3,6-11,5]
36 až 60g 54,4/100 000 11,3 [5,8-22,2]
více než 60 g 129,1/100 000 21,7 [10,8-43,5]
a Hodnoceno na základě věku jako časově závislé proměnné a užívání estrogenu při zařazení
Kumulativní dávka 12 g může odpovídat například jednomu roku léčby dávkou 50 mg denně
20 dní každý měsíc.
13/15


5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Po perorálním podání je cyproteron-acetát kompletně absorbován v širokém rozmezí dávek.
Absolutní biologická dostupnost cyproteron-acetátu je téměř úplná (88 % dávky).

Distribuce
Po požití 50 mg cyproteron-acetátu je dosaženo maximální sérové hladiny asi 140 ng/ml
zhruba za 3 hodiny. Potom sérová hladina látky klesá během časového intervalu 24 až hodin s konečným poločasem 43,9 ± 12,8 hodin. Celková clearance cyproteron-acetátu ze séra
byla stanovena na 3,5 ± 1,5 ml/min/kg.

Cyproteron-acetát je takřka výlučně vázán na plazmatický albumin. Asi 3,5 - 4 % z celkové
hladiny je přítomno ve volné formě. Protože proteinová vazba je nespecifická, změny v
hladině SHBG (sex hormon binding globulin) neovlivní farmakokinetiku cyproteron-acetátu.

Rovnovážný stav
Vzhledem k dlouhému poločasu úplného vyloučení z plazmy (séra) a dennímu podávání, lze
očekávat trojnásobnou akumulaci cyproteron-acetátu v séru během opakovaného denního
podávání.

Biotransformace
Cyproteron-acetát je metabolizován různými cestami včetně hydroxylace a konjugace.
Hlavním metabolitem v lidské plazmě je 15β-hydroxy derivát. Fáze 1 metabolismu
cyproteron-acetátu je z velké části katalyzována enzymem CYP3A4 cytochromu P450.

Eliminace
Určitá část dávky je vyloučena nezměněná žlučí. Většina dávky je však vyloučena ve formě
metabolitů močí a žlučí v poměru 3 : 7. Renální a biliární exkrece probíhá s poločasem 1,dne. Metabolity jsou z plazmy vylučovány podobnou rychlostí (poločas 1,7 dne).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Systémová toxicita
Předklinická data založená na konvenčních studiích toxicity po opakovaných dávkách
neodhalila žádné zvláštní riziko pro člověka.

Embryotoxicita/teratogenicita
Sledování embryotoxicity neprokázalo žádný účinek, který by naznačoval obecný teratogenní
potenciál u člověka během fetální organogeneze až do období vývoje zevních pohlavních
orgánů. Podávání vysokých dávek cyproteron-acetátu během hormon-sensitivní diferenciační
fáze pohlavních orgánů (zhruba od 45. dne gravidity) vedlo k projevům feminizace plodu
mužského pohlaví. U sledovaných novorozenců mužského pohlaví, kteří byli intrauterinně
vystaveni vlivu cyproteron-acetátu, však žádné známky feminizace nebyly pozorovány.
Těhotenství je však kontraindikací léčby Androcurem.

14/15
Reprodukční toxicita
Dočasná inhibice fertility při denním perorálním podáváním samcům potkanů neznamená, že
léčba Androcurem vede k poškození spermatozoy, které by bylo příčinou malformací nebo
ovlivnilo fertilitu jejich potomstva.

Genotoxicita a kancerogenicita
Uznávané testy první linie zaměřené na genotoxicitu poskytly po provedení s cyproteron-
acetátem negativní výsledky. Další testy však prokázaly, že cyproteron-acetát je schopný
tvořit DNA addukty (se zvýšenou reparační aktivitou DNA) v jaterních buňkách krys, opic a v
čerstvě izolovaných lidských hepatocytech. Hladina DNA adduktů v jaterních buňkách psů
byla extrémně nízká.

Tyto formace DNA adduktů se vyskytovaly již při systémovém vystavení takovým dávkám,
které lze očekávat při doporučených dávkovacích režimech cyproteron-acetátu. Jediný
následek léčby cyproteron-acetátem in vivo byl zvýšený výskyt fokálních jaterních lézí u
samic potkanů - možná pre-neoplastických - ve kterých byly alterovány celulární enzymy a
zvýšení frekvence mutací u potkanů nesoucích bakteriální geny jako cíl pro mutace.

Dosavadní klinické zkušenosti a správně vedené epidemiologické studie nepotvrzují zvýšený
výskyt jaterních tumorů u lidí. Ani sledování zaměřená na tumorigenicitu cyproteron-acetátu
u hlodavců neodhalila známky specifického tumorigenního potenciálu.

Přesto je však třeba mít stále na paměti, že pohlavní steroidy mohou podporovat růst
některých hormon-dependentních tkání a tumorů.

Celkem lze shrnout, že dostupné údaje neposkytují žádné důvody, které by bránily použití
Androcuru u lidí, je-li léčba prováděna v souladu se stanovenými indikacemi a doporučeným
dávkováním.

Experimentální vyšetření prokázala u potkanů a psů po vyšších dávkách účinek na nadledviny
podobný účinku kortikoidů, který by mohl znamenat obdobný účinek i u lidí při vyšším
dávkování (300 mg / den).


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Laktosa
Kukuřičný škrob
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Magnesium-stearát
Povidon 25

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

15/15
6.3 Doba použitelnosti

let

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Al/PVC blistr, krabička
Velikost balení: 20 nebo 50 tablet.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bayer AG
Kaiser-Wilhelm-Allee 51373 Leverkusen
Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

34/151/73-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 29. 1. Datum posledního prodloužení registrace: 27. 10.

10. DATUM REVIZE TEXTU

3. 6.