Paralen extra proti bolesti

Paracetamol
Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena metoklopramidem nebo domperidonem.

Současné podávání látek, které zpomalují vyprázdnění žaludečního obsahu, jako např.
propanthelinium, může prodloužit absorpci paracetamolu a nástup jeho účinku.

Kolestyramin snižuje absorpci paracetamolu. Paracetamol má být podáván nejméně 1 hodinu před
nebo 4–6 hodin po užití kolestyraminu.

Paracetamol může zvyšovat riziko krvácení u pacientů užívajících warfarin nebo ostatní antagonisty
vitaminu K. Pacienti užívající paracetamol a antagonisty vitaminu K mají být monitorováni kvůli
odpovídající koagulaci a krvácivým komplikacím.

Hepatotoxické látky mohou zvýšit možnost kumulace a předávkování paracetamolem.

Paracetamol zvyšuje plazmatickou hladinu kyseliny acetylsalicylové a chloramfenikolu.

Probenecid a salicylamid ovlivňují vylučování a koncentraci paracetamolu v plazmě.

Riziko toxicity paracetamolu může být zvýšeno u pacientů užívajících jiné potenciálně hepatotoxické
léky nebo léky, které indukují jaterní mikrosomální enzymy, např. některá antiepileptika (např.
fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, topiramát), barbituráty, inhibitory monoaminooxidázy,
tricyklická antidepresiva, třezalku tečkovanou, rifampicin a alkohol. Indukce metabolismu má za
následek zvýšenou produkci hepatotoxického oxidativního metabolitu paracetamolu. Hepatotoxické
účinky se projeví, pokud tento metabolit překročí normální vazebnou kapacitu glutathionu.

Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože
současné používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s vysokou aniontovou mezerou, zejména u
pacientů s rizikovými faktory (viz bod 4.4).

Při současném podávání paracetamolu s lamotriginem bylo zjištěno snížení účinnosti lamotriginu v
důsledku zvýšení jeho jaterní clearance.

Současné podávání paracetamolu a isoniazidu může mít za následek zvýšené riziko hepatotoxicity.

Při souběžném podávání paracetamolu a zidovudinu byla patrná vyšší tendence k rozvoji neutropenie
a poškození jater. Paracetamol by se měl tedy souběžně se zidovudinem podávat až po pečlivém
posouzení poměru mezi přínosem dané léčby a jejím rizikem.

Kofein
Souběžné užívání klozapinu a kofeinu může vést k zvýšenému riziku toxicity klozapinu.
Kofein může snižovat clearance theofylinu. Aby se předešlo nežádoucím účinkům při současné léčbě
theofylinem, má být spotřeba kofeinu kontrolována.
Inhibitory CYP1A2 (např. perorální antikoncepce, cimetidin, fluvoxamin, disulfiram, mexiletin,
chinolony jako ciprofloxacin nebo enoxacin) mohou snížit metabolismus kofeinu v játrech a
prodloužit eliminaci kofeinu a jeho metabolitu paraxanthinu. Klinický význam těchto interakcí není
znám.