Valcyte Vedlejší a nežádoucí účinky

a) Shrnutí bezpečnostního profilu


Valganciklovir je proléčivo gancikloviru, které se po perorálním podání rychle a extenzivně
metabolizuje na ganciklovir. Nežádoucí účinky, jejichž spojitost s léčbou ganciklovirem je známá, je
možno očekávat i po valgancikloviru. Všechny nežádoucí účinky, které byly v klinických studiích
s valganciklovirem pozorovány, byly pozorovány již dříve i po gancikloviru. Proto jsou v níže
uvedené tabulce nežádoucích účinků zahrnuty nežádoucí účinky hlášené u intravenózního nebo
perorálního (tato léková forma již není dostupná) gancikloviru nebo u valgancikloviru.

U pacientů léčených valganciklovirem/ ganciklovirem patří k nejzávažnějším a nejčastějším
nežádoucím účinkům hematologické reakce včetně neutropenie, anémie a trombocytopenie (viz bod
4.4.).

Četnosti uvedené v tabulce nežádoucích reakcí vycházejí ze souhrnné populace pacientů (n=1704),
kteří dostávali udržovací léčbu ganciklovirem nebo valganciklovirem. Výjimkou je anafylaktická
reakce, agranulocytóza a granulocytopenie, jejichž četnosti vycházejí ze zkušeností po uvedení
přípravku na trh. Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle systému orgánové klasifikace MedDRA.
Kategorie četnosti jsou definovány podle následující konvence: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až
< 1/10), méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10000 až < 1/1000) a velmi vzácné (<
1/10000).

Celkový bezpečnostní profil gancikloviru/valgancikloviru je konzistentní v populaci HIV a
transplantovaných pacientů s výjimkou odchlípení sítnice, které bylo hlášeno pouze u pacientů s CMV
retinitidou. Existují však některé rozdíly v četnosti určitých reakcí. Valganciklovir je spojen s vyšším
rizikem průjmu než intravenózní ganciklovir. Pyrexie, kandidové infekce, deprese, závažná
neutropenie (ANC <500/μl) a kožní reakce jsou častěji hlášeny u pacientů s HIV. Renální a hepatální
dysfunkce jsou častěji hlášeny u příjemců orgánových transplantátů.



b) Tabulkový přehled nežádoucích účinků
ADR
(MedDRA)
Třída orgánových systémů
Kategorie četnosti
Infekce a infestace:
Kandidové infekce včetně perorální kandidózy. Velmi časté
Infekce horních cest dýchacích
Sepse Časté
Chřipka
Infekce močových cest
Celulitida
Poruchy krve a lymfatického systému:
Neutropenie Velmi časté
Anémie
Trombocytopenie Časté
Leukopenie
Pancytopenie
Selhání kostní dřeně Méně časté
Aplastická anémie Vzácné
Agranulocytóza*
Granulocytopenie*
Poruchy imunitního systému:
Hypersenzitivita Časté
Anafylaktická reakce * Vzácné

ADR
(MedDRA)
Třída orgánových systémů
Kategorie četnosti
Poruchy metabolismu a výživy:
Nechutenství Velmi časté
Pokles tělesné hmotnosti Časté
Psychiatrické poruchy:
Deprese Časté
Stav zmatenosti
Úzkost
Agitovanost Méně časté
Psychotická porucha
Poruchy myšlení
Halucinace
Poruchy nervového systému:
Bolest hlavy Velmi časté
Insomnie Časté
Periferní neuropatie
Závratě
Parestezie
Hypestezie
Záchvaty
Dysgeusie (porucha chuti)
Tremor Méně časté
Poruchy oka:
Porucha zraku Časté
Odchlípení sítnice **
Sklivcové zákalky
Bolest oka
Konjunktivitida
Makulární edém
Poruchy ucha a labyrintu:
Bolest ucha Časté
Hluchota Méně časté
Srdeční poruchy:
Arytmie Méně časté
Cévní poruchy:
Hypotenze Časté
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy:
Kašel Velmi časté
Dyspnoe
Gastrointestinální poruchy:
Průjem Velmi časté
Nausea
Zvracení
Bolest břicha
Dyspepsie Časté
Flatulence
Bolest v nadbřišku
Zácpa
Ulcerace ústní sliznice

ADR
(MedDRA)
Třída orgánových systémů
Kategorie četnosti
Dysfagie
Abdominální distenze
Pankreatitida
Poruchy jater a žlučových cest:
Zvýšená hladina alkalické fosfatázy v krvi Časté
Abnormní jaterní funkce
Zvýšená hladina aspartátaminotransferázy
Zvýšená hladina alaninaminotransferázy
Poruchy kůže a podkožní tkáně:
Dermatitida Velmi časté
Noční pocení Časté
Pruritus
Vyrážka
Alopecie
Suchá kůže Méně časté
Kopřivka
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně:
Bolest zad Časté
Myalgie
Artralgie
Svalové křeče
Poruchy ledvin a močových cest:
Porucha funkce ledvin Časté
Pokles clearance kreatininu
Zvýšená hladina kreatininu v krvi
Selhání ledvin Méně časté
Hematurie
Poruchy reprodukčního systému a prsu:
Mužská infertilita Méně časté
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace:
Horečka Velmi časté
Únava Časté
Bolest
Zimnice
Astenie
Bolest na hrudi Méně časté

* Četnost výskytu těchto nežádoucích účinků je vyvozena z poregistrační zkušenosti
**Odchlípení sítnice bylo hlášeno pouze u pacientů s HIV léčených pro CMV retinitidu

Popis vybraných nežádoucích účinků
Neutropenie
Riziko neutropenie nelze vyvodit z počtu neutrofilů před léčbou. Neutropenie se obvykle vyskytne
během prvního nebo druhého týdne indukční léčby. Počet buněk se obvykle normalizuje během 2 až
dnů po vysazení léčivého přípravku nebo po snížení dávky (viz bod 4.4).

Trombocytopenie

Pacienti s nízkým výchozím počtem trombocytů (< 100 000 trombocytů/μl) mají zvýšené riziko
vzniku trombocytopenie. Pacienti s iatrogenní imunosupresí vyvolanou léčbou imunosupresivními
přípravky mají vyšší riziko vzniku trombocytopenie než pacienti s AIDS (viz bod 4.4). Závažná
trombocytopenie může být spojena s potenciálně život ohrožujícím krvácením.

Vliv trvání léčby nebo indikace na nežádoucí účinky
Závažná neutropenie (ANC <500/μl) byla častěji hlášena u pacientů s CMV retinitidou (14 %), kteří
dostávali léčbu valganciklovirem, intravenózním nebo perorálním ganciklovirem, než u pacientů po
orgánové transplantaci, kteří dostávali valganciklovir nebo perorální ganciklovir. U pacientů, kteří
dostávali valganciklovir nebo perorální ganciklovir do 100. dne po transplantaci, byla incidence
závažné neutropenie 5 %, respektive 3 %, zatímco u pacientů, kteří dostávali valganciklovir do 200.
dne po transplantaci, byla incidence závažné neutropenie 10 %.

U pacientů po orgánové transplantaci léčených do 100. dne nebo 200. dne po transplantaci
valganciklovirem nebo perorálním ganciklovirem byl vyšší vzestup sérového kreatininu v porovnání
s pacienty s CMV retinitidou. Avšak u pacientů po orgánové transplantaci je porucha renálních funkcí
častým rysem.

Celkový bezpečnostní profil přípravku Valcyte se při prodloužení profylaxe až do 200. dne u vysoce
rizikových pacientů po transplantaci ledvin neměnil. Leukopenie byla v rameni s léčbou trvající dnů hlášena s lehce vyšší incidencí, zatímco incidence neutropenie, anémie a trombocytopenie byla
v obou ramenech obdobná.

c) Pediatrická populace

Přípravek Valcyte byl hodnocen u 179 pacientů po orgánové transplantaci, u kterých bylo riziko
rozvoje CMV onemocnění (ve věku 3 týdny až 16 let) a u 133 novorozenců se symptomatickým
kongenitálním CMV onemocněním (ve věku 2 až 31 dnů) s délkou expozice gancikloviru v rozmezí
od 2 do 200 dnů.

Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky v souvislosti s léčbou v pediatrických klinických studiích byly
průjem, nauzea, neutropenie, leukopenie a anémie.

U pacientů po orgánové transplantaci byl celkový bezpečnostní profil u pediatrických pacientů
podobný jako u dospělých. Neutropenie byla hlášena s mírně vyšší incidencí ve dvou studiích
vedených u pediatrických pacientů po orgánové transplantaci ve srovnání s dospělými, ale nebyla zde
zaznamenána korelace mezi neutropenií a nežádoucími účinky v podobě infekcí u pediatrických
pacientů. Zvýšené riziko cytopenií u novorozenců a kojenců vyžaduje pečlivé sledování krevních
hodnot u těchto věkových skupin (viz bod 4.4).

U pediatrických pacientů po transplantaci ledviny nebyla prodloužená expozice valgancikloviru (až
200 dní) spojována s celkovým zvýšením incidence nežádoucích účinků. Incidence těžké neutropenie
(ANC < 500/mikrolitr) byla vyšší u pediatrických pacientů po transplantaci ledviny léčených do 200.
dne ve srovnání s pediatrickými pacienty léčenými do 100. dne a ve srovnání s dospělými pacienty po
transplantaci ledviny léčenými do 100. nebo 200. dne (viz bod 4.4).

U novorozenců a kojenců se symptomatickou kongenitální CMV infekcí léčených přípravkem Valcyte
jsou k dispozici pouze omezené údaje, bezpečnost se však zdá konzistentní se známým bezpečnostním
profilem valgancikloviru/gancikloviru.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova
100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek