Tramadol/paracetamol medreg Předávkování

Tramadol/Paracetamol Medreg obsahuje fixní kombinaci léčivých látek. V případě předávkování
mohou symptomy zahrnovat známky příznaků toxicity tramadolu nebo paracetamolu nebo obou těchto
léčivých látek.

Symptomy předávkování tramadolem
V zásadě lze očekávat, že symptomy intoxikace tramadolem budou podobné jako u jiných centrálně
působících analgetik (opioidů). Zahrnují zejména miózu, zvracení, kardiovaskulární kolaps, poruchy
vědomí až kóma, konvulze a respirační depresi, která může vyústit až v respirační zástavu. Byl hlášen
také serotoninový syndrom.

Symptomy předávkování paracetamolem
Obava z předávkování je zejména u malých dětí. Symptomy předávkování paracetamolem během
prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea, zvracení, anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může
projevit 12 až 48 hodin po požití. Může dojít k abnormalitám metabolismu glukózy a k metabolické
acidóze. Při závažné otravě může selhání jater progredovat v encefalopatii, kóma a smrt. Může dojít k
akutnímu renálnímu selhání s akutní tubulární nekrózou, dokonce i když nejsou závažně poškozená
játra. Byly hlášeny případy srdečních arytmií a pankreatitidy.
U dospělých užívajících 7,5 až 10 g paracetamolu nebo více může nastat poškození jater. Předpokládá
se, že dojde k ireverzibilní vazbě toxického metabolitu (který se po požití normálních dávek
paracetamolu obvykle detoxikuje glutathionem) na jaterní tkáň.

Záchranná léčba
- Okamžitý převoz na specializované oddělení.
- Udržování respiračních a oběhových funkcí.
- Před zahájením léčby je třeba co nejdříve po předávkování odebrat vzorek krve ke stanovení
plazmatické koncentrace paracetamolu a tramadolu a k provedení jaterních testů.
- Jaterní testy je nutné provést okamžitě po předávkování a opakovat každých 24 hodin. Obvykle
lze pozorovat zvýšení hepatických enzymů (AST, ALT), které se po jednom až dvou týdnech
normalizují.
- Je nutné vyprázdnit žaludek vyvoláním zvracení (je-li pacient při vědomí), nebo výplachem
žaludku.
- Podpůrná opatření, jako je zajištění volně průchodných dýchacích cest a udržování
kardiovaskulárních funkcí; k reverzi respirační deprese má být použit naloxon; záchvaty lze
potlačit diazepamem.
- Tramadol se z krevního séra odstraňuje hemodialýzou nebo hemofiltrací pouze minimálně. Proto
není léčba akutní intoxikace Tramadol/Paracetamol Medreg samotnou hemodialýzou nebo
hemofiltrací vhodným způsobem detoxikace.

Pro zvládnutí předávkování paracetamolem je podstatná okamžitá léčba. I když nejsou přítomny
signifikantní časné symptomy, pacient musí být co nejrychleji dopraven do nemocnice k zajištění
okamžité lékařské péče a u každého dospělého či dospívajícího, který požil v průběhu posledních hodin 7,5 nebo více gramů paracetamolu nebo u kteréhokoli dítěte, které požilo ≥ 150 mg/kg
paracetamolu v posledních 4 hodinách, musí být proveden výplach žaludku. Koncentrace paracetamolu
v krvi mají být měřeny alespoň za 4 hodiny po předávkování, aby mohlo být vyhodnoceno riziko rozvoje
poškození jater (prostřednictvím nomogramu pro předávkování paracetamolem). Může být nutné
perorální podání methioninu nebo intravenózní podání N-acetylcysteinu (NAC), které může mít
příznivý vliv nejméně do 48 hodin po předávkování. Intravenózní podání NAC je nejprospěšnější, podá-
li se do 8 hodin od předávkování. NAC však má být podán, i když je doba od předávkování delší než hodin a jeho podávání má pokračovat po celou dobu léčby. V případě podezření na masivní
předávkování má být léčba NAC zahájena okamžitě. Musí být k dispozici celková podpůrná opatření.

Bez ohledu na udávané množství požitého paracetamolu se má co nejrychleji podat antidotum proti
paracetamolu, NAC, perorálně nebo intravenózně, pokud možno do 8 hodin po předávkování.