difterickÝ toxoid, toxoid tetanu, toxoid dÁvivÉho kaŠle, filamentoznÍ hemaglutinin dÁvivÉho kaŠle, inaktivovanÝ virus poliomyelitidy typ i, inaktivovanÝ virus poliomyelitidy typ ii, inaktivovanÝ virus poliomyelitidy typ iii
Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Tetraxim injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce Adsorbovaná vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), poliomyelitidě
(inaktivovaná)
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna dávka (0,5 ml) obsahuje:
Diphtheriae anatoxinum1 ..........................ne méně než 20 mezinárodních jednotek (IU)2,3 (30 Lf)
Tetani anatoxinum1.................................ne méně než 40 mezinárodních jednotek (IU)3,4 (10 Lf)
Bordetellae pertussis antigenumPertussis anatoxinum1 ..................................................................... 25 mikrogramů
Haemagglutinum filamentosum1 ..................................................... 25 mikrogramů
Virus poliomyelitidis (inactivatum)typus 1 (kmen Mahoney) ................................................................ 29 D jednotek antigenutypus 2 (kmen MEF-1) .................................................................... 7 D jednotek antigenutypus 3 (kmen Saukett) ................................................................... 26 D jednotek antigenu
Adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (0,3 mg Al3+)Jako dolní mez spolehlivosti (p= 0,95) a ne méně než 30 IU jako střední hodnota
Nebo ekvivalentní aktivita stanovená hodnocením imunogenicityJako dolní mez spolehlivosti (p = 0,95)Kultivováno na Vero buňkáchTato množství antigenu jsou úplně stejná jako ta, která byla dříve vyjádřená jako 40-8-32 D jednotek
antigenu pro virus typu 1, 2 a 3, při měření jinou vhodnou imunochemickou metodou.
Vakcína může obsahovat stopové množství glutaraldehydu, neomycinu, streptomycinu a
polymyxinu B, které se používají během výrobního procesu (viz bod 4.3).
Pomocná látka se známým účinkem:
Fenylalanin.................12,5 mikrogramů
(viz bod 4.4)
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.
1. 3. LÉKOVÁ FORMA
Injekční suspenze v předplněné injekční stříkačceBělavá, zakalená suspenze
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Vakcína Tetraxim je indikována k základnímu očkování a přeočkování kojenců a dětí ve věku od
měsíců proti difterii, tetanu, pertusi a poliomyelitidě.
Použití této vakcíny má být v souladu s oficiálními doporučeními.
4.2 Dávkování a způsob podání
Tetraxim (DTaP-IPV) je vakcína s plným obsahem antigenu(ů).
DávkováníZákladní očkování:
Tři injekce podané v intervalu jednoho nebo dvou měsíců ve věku 2, 3, 4 měsíce nebo 2, 4, 6 měsíců
nebo 3, 4, 5 měsíců nebo 3, 5, 12 měsíců v souladu s oficiálními doporučeními.
Přeočkování:
Pokud bylo základní očkování provedeno ve věku od 2 do 6 měsíců, čtvrtá dávka (jedna injekce) se
má podat během druhého roku života.
U každého libovolného očkovacího schématu má dojít k přeočkování jednou dávkou ve věku od 4 do
13 let.
Dávky pro přeočkování by měly být u jedinců ve věku od 4 do 13 let podávány v souladu s oficiálními
doporučeními.
Pro základní očkování a první dávku přeočkování může být tato vakcína podána při rekonstituci s Act-
Hib (konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b) nebo může být podána ve stejnou
dobu jako tato vakcína, ale do dvou různých míst podání injekce.
Použití této vakcíny má být v souladu s oficiálními doporučeními.
Způsob podáníIntramuskulární podání.
Doporučené místo podání injekce je přednostně anterolaterální horní část stehna (střední třetina) u
kojenců a deltový sval u dětí ve věku od 4 do 13 let.
Nutná opatření před zacházením s léčivým přípravkem nebo před jeho podáním
Pokyny pro zacházení s léčivým přípravkem před podáním, viz bod 6.6.
4.3 Kontraindikace
• Hypersenzitivita na léčivé látky vakcíny Tetraxim, na kteroukoliv pomocnou látku uvedenou
v bodě 6.1, na stopové množství reziduálních látek (glutaraldehyd, neomycin, streptomycin a
polymyxin B), na jakoukoli vakcínu proti pertusi nebo po předchozím podání vakcíny Tetraxim
nebo vakcíny obsahující stejné komponenty nebo složky.
• Očkování musí být odloženo v případě horečnatého nebo akutního onemocnění.
• Rozvíjející se encefalopatie.
• Encefalopatie do 7 dnů po podání předchozí dávky jakékoli vakcíny obsahující pertusové
antigeny (celobuněčné nebo acelulární vakcíny proti pertusi).
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
SledovatelnostAby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název
podaného přípravku a číslo šarže.
Jelikož každá dávka může obsahovat nedetekovatelná množství glutaraldehydu, neomycinu,
streptomycinu a polymyxinu B, je nutné postupovat opatrně při podávání vakcíny osobám
s hypersenzitivitou na tyto látky.
Imunogenita vakcíny Tetraxim může být snížena při imunosupresivní léčbě nebo imunodeficitu.
V takovém případě se doporučuje očkování odložit až do ukončení léčby nebo vyléčení onemocnění.
Nicméně očkování osob s chronickým imunodeficitem, jako je infekce HIV, se doporučuje, ačkoli
imunitní odpověď může být omezená.
V případě výskytu syndromu Guillain-Barré nebo brachiální neuritidy po podání vakcíny obsahující
tetanický anatoxin v minulosti má rozhodnutí podat jakékoliv vakcíny obsahující tetanický anatoxin
vycházet z pečlivého zvážení potenciálních přínosů a možných rizik očkování. K očkování se obvykle
přikláníme u kojenců, jejichž základní imunizační schéma nebylo dodrženo (tj. byly podány méně než
tři dávky).
Nepodávejte injekci intravaskulárně: ujistěte se, že jehla nepronikla do žíly. Nepodávejte injekci
intradermálně.
Stejně jako u všech injekčně podávaných vakcín musí být u jedinců s trombocytopenií a s poruchami
srážlivosti krve vakcína Tetraxim aplikován se zvýšenou opatrností, neboť po intramuskulárním
podání může u těchto osob dojít ke krvácení.
Před očkováním je třeba sestavit podrobnou anamnézu (zejména s ohledem na předchozí očkování a
na možný výskyt nežádoucích účinků) a klinické vyšetření.
Po nebo dokonce před jakýmkoli očkováním se může vyskytnout synkopa (mdloba) jako psychogenní
odpověď na injekční stříkačku s jehlou. Mají být zavedena opatření k zabránění poranění při pádu a
pro zvládnutí stavů spojených se synkopou.
Jestliže dojde k některé z dále popsaných reakcí v časovém vztahu k podání vakcíny, je nutné řádně
zvážit podání dalších dávek vakcíny, které obsahují pertusovou složku:
– horečka ≥40 °C během 48 hodin po očkování bez jiné prokazatelné souvislosti,
– kolaps nebo šokový stav (hypotonicko-hyporeaktivní epizoda) během 48 hodin po očkování,
– dlouhý neutišitelný pláč trvající 3 hodiny nebo více v průběhu 48 hodin po očkování,
– křeče s horečkou nebo bez horečky v průběhu prvních 3 dnů po očkování.
Výskyt febrilních křečí v anamnéze nesouvisející s předchozí injekční vakcinací není kontraindikací
pro použití vakcíny.
V tomto ohledu je zejména důležité sledovat teplotu během 48 hodin po očkování a podávat
pravidelně po dobu 48 hodin antipyretika.
Výskyt febrilních křečí v anamnéze nesouvisející s předchozí injekční vakcinací má před rozhodnutím
o použití vakcíny zhodnotit specialista.
Pokud dojde k edematózním reakcím postihujícím dolní končetiny po podání vakcíny, která obsahuje
Haemophilus influenzae typu b, tyto dvě vakcíny – vakcína proti difterii, tetanu, pertusi a
poliomyelitidě a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b – se mají podat injekcí do
dvou různých míst a ve dvou různých dnech.
Při základním očkování předčasně narozených dětí (narozených v/před 28. týdnem těhotenství) a
zvláště těch, v jejichž anamnéze se vyskytuje respirační nezralost, je nutné zvážit možné riziko apnoe
a nutnost monitorování dýchání po dobu 48 až 72 hodin. Protože prospěch očkování je u této skupiny
dětí vysoký, nemá se očkování odmítat ani oddalovat.
Stejně jako u všech injekčně podávaných vakcín musí být i po aplikaci této vakcíny okamžitě
k dispozici odpovídající lékařská péče a pečlivý dohled v případě vzniku vzácné anafylaktické reakce.
Tetraxim obsahuje fenylalanin, ethanol a sodík.
Tetraxim obsahuje 12,5 mikrogramů fenylalaninu v jedné 0,5 ml dávce. Fenylalanin může být
škodlivý pro lidi s fenylketonurií, což je vzácné genetické onemocnění, při kterém se v těle hromadí
fenylalanin, protože ho tělo nedokáže správně odstranit.
Tetraxim obsahuje 2 mg alkoholu (ethanolu) v jedné 0,5 ml dávce. Takto malé množství alkoholu v
tomto léčivém přípravku nemá žádné znatelné účinky.
Tetraxim obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné dávce, to znamená, že je v podstatě „bez
sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Tato vakcína může být podávána současně s vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám
(MMR), vakcínou proti planým neštovicím nebo vakcínou HepB 5 μg/0,5 ml, do různých míst vpichu
injekce.
Tuto vakcínu lze podávat současně nebo v kombinaci s konjugovanou vakcínou proti Haemophilus
influenzae typu b (Act-Hib), viz bod 4.8.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Není relevantní.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Není relevantní.
4.8 Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky jsou řazeny podle četnosti výskytu za použití následující konvence:
• Velmi časté: ≥ 1/10
• Časté: ≥ 1/100 a < • Méně časté: ≥ 1/1 000 a < • Vzácné: ≥ 1/10 000 a < 1/1 • Velmi vzácné: < 1/10 • Není známo: četnost nelze z dostupných údajů určit
V rámci spontánních postmarketingových hlášení byly hlášeny také následující nežádoucí účinky.
Tyto účinky byly hlášeny velmi vzácně, a jelikož četnost jejich výskytu nelze přesně stanovit, je
označena jako „není známo“.
Ve třech klinických studiích bylo přes 2 800 kojenců očkováno vakcínou Tetraxim současně
s vakcínou Act-Hib do jednoho nebo dvou míst podání injekce.
Přes 8 400 dávek bylo podáno jako základní série očkování a nejčastější hlášené reakce zahrnovaly:
podrážděnost (20,2 %), lokální reakce v místě vpichu, jako například zarudnutí >2 cm (9 %) a
indurace >2 cm (12 %). K těmto známkám a příznakům obvykle dochází během 48 hodin po
provedení očkování a mohou přetrvávat po dobu 48 až 72 hodin. Tyto příznaky spontánně odezněly
bez nutnosti specifické léčby.
Po základní sérii očkování byla pozorována tendence ke zvyšující se četnosti reakcí v místě vpichu při
přeočkování.
Bezpečnostní profil vakcíny Tetraxim se výrazně neliší mezi různými věkovými skupinami, avšak
některé nežádoucí účinky, jako například myalgie, malátnost a bolest hlavy, jsou specifické pro děti ve
věku ≥2 roky.
Poruchy krve a lymfatického systému• Není známo:
– Lymfadenopatie.
Poruchy imunitního systému• Není známo:
– anafylaktické reakce, např. edém obličeje, Quinckeho edém.
Poruchy metabolismu a výživy• Velmi časté:
– nechutenství (poruchy krmení).
Psychiatrické poruchy• Velmi časté:
– nervozita (iritabilita)
– abnormální pláč.
• Časté:
– insomnie (poruchy spánku).
• Méně časté reakce:
– dlouhotrvající neutišitelný pláč.
Poruchy nervového systému• Velmi časté:
– somnolence (ospalost)
– bolest hlavy.
• Není známo:
– křeče s horečkou nebo bez ní
– synkopa.
Gastrointestinální poruchy• Velmi časté:
– zvracení.
• Časté
– průjem.
Poruchy kůže a podkožní tkáně• Není známo:
– příznaky podobné alergii, například různé typy vyrážky, zarudnutí a kopřivky.
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně• Velmi časté:
– myalgie.
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace• Velmi časté:
– zarudnutí v místě injekce
– bolest v místě injekce
– otok v místě injekce
– pyrexie (horečka) ≥38 °C
– malátnost.
• Časté:
– indurace v místě injekce.
• Méně časté:
– zarudnutí a otok ≥5 cm v místě injekce
– pyrexie (horečka) ≥39 °C.
• Vzácné:
– pyrexie (horečka) >40 °C.
• Není známo:
– U dětí byly hlášeny rozsáhlé reakce v místě injekce (>50 mm), včetně velkého edému
končetiny vedoucího od místa injekce k jednomu nebo oběma kloubům. Tyto reakce se
objevují 24 až 72 hodin po očkování a mohou je doprovázet příznaky jako zarudnutí,
pocit tepla, citlivost nebo bolestivost v místě injekce. Tyto příznaky spontánně odeznívají
během 3 až 5 dnů.
Riziko se jeví být závislé na počtu předchozích dávek acelulární vakcíny proti pertusi,
s větším rizikem po 4. a 5. dávce.
Po očkování vakcínami, které obsahují Haemophilus influenzae typu b, se mohou vyskytnout
edematózní reakce postihující jednu nebo obě dolní končetiny. Pokud se tato reakce objeví, dochází
k ní především po základních dávkách a je pozorována několik hodin po očkování. Přidružené
symptomy mohou zahrnovat cyanózu, zarudnutí, přechodnou purpuru a silný pláč. Všechny tyto
reakce odeznívají spontánně bez následků do 24 hodin. K této reakci může dojít, pokud jsou vakcína
Tetraxim a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b podány souběžně (viz bod 4.5).
Možné nežádoucí účinky(tj. nebyly hlášeny přímo v souvislosti s vakcínou Tetraxim, ale u jiných vakcín, které obsahují jednu
nebo několik antigenních složek vakcíny Tetraxim):
– syndrom Guillain-Barré a brachiální neuritida byly hlášeny po podání vakcíny obsahující
tetanický anatoxin
– apnoe u předčasně narozených dětí (narozené ≤28. týdnem těhotenství) (viz bod 4.4)
– hypotonicko-hyporeaktivní epizody
Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48 100 41 Praha 10
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Není relevantní.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: vakcíny, bakteriální a virové vakcíny, kombinované
ATC kód: J07CA
Difterický a tetanový toxin jsou detoxikovány pomocí formaldehydu a následně purifikovány.
Vakcína proti poliomyelitidě se získává množením viru poliomyelitidy typů 1, 2 a 3 na Vero buňkách,
purifikací a následnou inaktivací pomocí formaldehydu.
Složky acelulární pertuse (PT a FHA) jsou extrahovány z kultur Bordetella pertussis a následně
purifikovány.
Pertusový toxin (PT) je detoxikován pomocí glutaraldehydu a odpovídá pertusovému anatoxinu
(pertussis toxoid, PTxd). Složka FHA je nativní.
Bylo prokázáno, že PTxd a FHA jsou dvě zásadně důležité složky pro ochranu před pertusí.
Studie imunogenicity ukázaly, že všichni kojenci (100 %) očkovaní třemi dávkami vakcíny ve věku od
měsíců si vytvořili titr séroprotektivních protilátek (>0,01 IU/ml) proti antigenům difterie i tetanu.
Pokud jde o pertusi, jeden až dva měsíce po třetí dávce základního očkování bylo u více než 87 %
kojenců dosaženo čtyřnásobného zvýšení titrů protilátek proti PT a FHA.
Po základním očkování nejméně 99,5 % dětí mělo titry séroprotektivních protilátek proti viru
poliomyelitidy typů 1, 2 a 3 (≥5 vyjádřeno reciproční hodnotou ředění při séroneutralizaci) a bylo
považováno za chráněné proti poliomyelitidě.
Po prvním přeočkování (16 až 18 měsíců) se u všech batolat rozvinuly ochranné protilátky proti
difterii (>0,1 IU/ml), tetanu (>0,1 IU/ml) a u 87,5 % proti virům poliomyelitidy (≥5 vyjádřeno
reciproční hodnotou ředění při séroneutralizaci).
Míra sérokonverze pro protilátky proti pertusi (titry vyšší než čtyřnásobek předvakcinačních titrů) je
92,6 % pro PT a 89,7 % pro FHA.
Imunitní odpovědi po přeočkování u jedinců ve věku od 4 do 13 let:
V klinických studiích s vakcínou Tetraxim byly u jedinců ve věku 4 až 13 let posilovací odpovědi na
antigeny difterie, tetanu, polioviru typu 1, 2, 3 a pertuse vysoké a vyšší než séroprotektivní hladiny
difterie (≥ 0,1 IU/ml), tetanu (≥0,1 IU/ml) a polioviru typu 1, 2, 3 (≥8 vyjádřené převrácenou hodnotou
ředění při séroneutralizaci).
Ve studii provedené u jedinců ve věku 11 až 13 let byly prokázány anamnestické odpovědi na složky
tetanu, difterie a polioviru.
Účinnost při ochraně proti pertusi:
Účinnost vakcín proti acelulárním pertusovým (aP) antigenům obsaženým ve vakcíně Tetraxim proti
nejzávažnější typické pertusi definované WHO (≥ 21 dní paroxysmálního kašle) je dokumentována v
randomizované dvojitě zaslepené studii u kojenců se 3 dávkami primárního očkování ve vysoce
endemické zemi (Senegal).
Dlouhodobá schopnost aP antigenů obsažených ve vakcíně Tetraxim snížit výskyt pertuse a
kontrolovat pertusi byla prokázána při 10letém dohledu nad pertusí ve Švédsku s vakcínou
Pentaxim/Pentavac.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Není relevantní.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Není relevantní.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
- Formaldehyd
- Ledová kyselina octová a/nebo hydroxid sodný pro úpravu pH
- Fenoxyethanol
- Bezvodý ethanol
- Živná půda M 199 bez fenolové červeně [komplexní směs aminokyselin (včetně fenylalaninu),
minerálních solí, vitamínů a dalších látek (například glukosa)]
- Voda pro injekci
Informace o adsorpční látce viz bod 2.
6.2 Inkompatibility
Vakcína se nesmí mísit ve stejné injekční stříkačce s dalšími vakcínami (s výjimkou konjugované
vakcíny proti Haemophilus influenzae typu b [Act-Hib]) nebo s jinými látkami pro parenterální
podání.
6.3 Doba použitelnosti
roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C).
Chraňte před mrazem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I) s pístovou zátkou (chlorbutyl nebo
brombutyl) s nasazenou jehlou a krytem jehly (elastomer). Velikost balení 1 nebo 10.
0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I) s pístovou zátkou (chlorbutyl nebo
brombutyl) a krytem hrotu (elastomer) bez jehel. Velikost balení 1 nebo 10.
0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I) s pístovou zátkou (chlorbutyl nebo
brombutyl) a krytem hrotu (elastomer) se samostatnou jehlou. Velikost balení 1 nebo 10.
0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I) s pístovou zátkou (chlorbutyl nebo
brombutyl) a krytem hrotu (elastomer) se dvěma samostatnými jehlami. Velikost balení 1 nebo 10.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
U injekční stříkačky bez připevněné jehly je nutné samostatnou jehlu pevně nasadit na injekční
stříkačku pootočením o jednu čtvrtinu otáčky.
Před podáním injekce protřepejte, dokud nevznikne homogenní bělavá, zakalená suspenze.
Suspenze musí být před podáním vizuálně zkontrolována. V případě, že jsou pozorovány cizí částice
nebo změna fyzikálních vlastností, předplněnou injekční stříkačku zlikvidujte.
Vakcína Tetraxim může být podávána po rekonstituci s Act-Hib (konjugovaná vakcína proti
Haemophilus influenzae typu b) následovně:
Protřepejte předplněnou injekční stříkačku, dokud obsah není homogenní, a rekonstituujte roztok
injekcí suspenze kombinované vakcíny proti difterii, tetanu, acelulární pertusi a poliomyelitidě do
injekční lahvičky s práškem konjugované vakcíny proti Haemophilus typu b.
• Jemně injekční lahvičku protřepejte, dokud nedojde k rozpuštění prášku. Po rekonstituci je
vzhled bělavé, zakalené suspenze normální.
• Ihned natáhněte rekonstituovanou suspenzi do injekční stříkačky.
• Bělavá, zakalená suspenze musí být použita ihned po rekonstituci a před injekcí musí být
protřepána.
• Po rekonstituci a natažení do injekční stříkačky může dojít k oddělení suspenze na transparentní
fázi a gelovitou fázi.
V takovém případě je nutné před podáním opět injekční stříkačku intenzivně protřepat.
Léčivý přípravek je vázán na lékařský předpis.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Sanofi Pasteur
14 Espace Henry Vallée
69007 LyonFrancie
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO Reg.č.: 59/285/16-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE Datum první registrace: 22. 6. Datum posledního prodloužení registrace: 16. 10.
10. DATUM REVIZE TEXTU
23. 2.
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Adsorbovaná vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), poliomyelitidě
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝC