TAMSULOSIN +PHARMA - souhrn údajů a příbalový leták

Sp.zn.sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Tamsulosin +pharma 0,4 mg tablety s prodlouženým uvolňováním

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje tamsulosini hydrochloridum 0,4 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta s prodlouženým uvolňováním.

Bílé, kulaté tablety o průměru 9 mm bez půlící rýhy s označením „T9SL“ na jedné straně a
„0,4“ na straně druhé.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Symptomy dolních močových cest (LUTS) na podkladě benigní hyperplazie prostaty (BPH).

4.2 Dávkování a způsob podání

Perorální podání.
Jedna tableta denně.

Tamsulosin +pharma lze užívat nezávisle na jídle.

Tableta se polyká celá a nesmí se drtit nebo žvýkat, protože by se tak narušilo prodloužené
uvolňování léčivé látky.

V případě poruchy funkce ledvin není snížení dávek tamsulosinu opodstatněné.

Úprava dávek u mírné až středně těžké poruchy funkce jater není opodstatněná (viz též bod
4.3).

Pediatrická populace

Tamsulosin není určen pro podání dětem. Bezpečnost a účinnost tamsulosinu u dětí mladších
18 let nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupná data jsou popsána v bodě 5.1.

4.3 Kontraindikace

• Hypersenzitivita na tamsulosin-hydrochlorid, včetně léků způsobujících angioedém
nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
• Ortostatická hypotenze v anamnéze.
• Těžká porucha funkce jater.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Stejně jako u ostatních antagonistů 1-adrenergních receptorů může při léčbě přípravkem
Tamsulosin +pharma v jednotlivých případech dojít k poklesu krevního tlaku a v důsledku
toho, i když jen zřídka, k mdlobám. Při prvních příznacích ortostatické hypotenze (závratě,
slabost) si má pacient sednout nebo lehnout, dokud tyto příznaky nevymizí.

Před zahájením terapie přípravkem Tamsulosin +pharma má být pacient pečlivě vyšetřen s
cílem vyloučit ostatní onemocnění, jejichž symptomy mohou být shodné s příznaky benigní
hyperplazie prostaty. Před zahájením léčby a poté v pravidelných intervalech má být
provedeno digitální vyšetření per rectum, a pokud je to zapotřebí, má být stanovena hladina
prostatického specifického antigenu (PSA).

K léčbě pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu <10 ml/min) je třeba
přistupovat s velkou opatrností, neboť pro tyto pacienty nejsou k dispozici údaje z klinických
studií.

Peroperační syndrom plovoucí duhovky (IFIS – Intraoperative Floppy Iris Syndrome, varianta
syndromu malé zornice) byl pozorován během operací katarakty a glaukomu u některých
pacientů současně či v minulosti léčených tamsulosin-hydrochloridem. IFIS může zvýšit
riziko očních komplikací během operace a po ní.

Přerušení léčby tamsulosin-hydrochloridem 1-2 týdny před operací katarakty nebo glaukomu
je považováno za užitečné, nicméně přínos tohoto přerušení nebyl stanoven. IFIS byl
zaznamenán i u pacientů, kteří přerušili užívání tamsulosinu delší dobu před těmito
operacemi. Zahajování léčby tamsulosin-hydrochloridem u pacientů plánovaných k operaci
katarakty nebo glaukomu se nedoporučuje.

Během předoperační rozvahy mají oční specialisté vzít v úvahu, zda pacient indikovaný
k operaci katarakty nebo glaukomu je nebo byl léčen tamsulosinem, aby byla zajištěna
příslušná opatření k případnému zvládnutí IFIS během operace.

Tamsulosin-hydrochlorid nemá být používán v kombinaci se silnými inhibitory CYP3A4, u
pacientů s fenotypem se slabou schopností metabolizace CYP2D6.
Tamsulosin-hydrochlorid je třeba užívat s opatrností v kombinaci se silnými a středně silnými
inhibitory CYP3A4 (viz. bod 4.5).
Zbytek tablety se může objevit ve stolici.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

Při současném podávání tamsulosin-hydrochloridu s atenololem, enalaprilem nebo
theofylinem nebyly žádné interakce zaznamenány.

Současné podávání cimetidinu způsobuje vzestup plasmatických hladin tamsulosinu, zatímco
současné podávání furosemidu vyvolává jejich pokles. Hladiny tamsulosinu však zůstávají v
normálním rozmezí a změna dávkování tedy není nutná.

Za podmínek in vitro ani diazepam, ani propranolol, trichlormethiazid, chlormadinon,
amitriptylin, diklofenak, glibenklamid, simvastatin nebo warfarin nemění volnou frakci
tamsulosinu v lidské plasmě. Tamsulosin rovněž nemění volné frakce diazepamu,
propranololu, trichlormethiazidu nebo chlormadinonu.
Diklofenak a warfarin však mohou zvýšit rychlost eliminace tamsulosinu.

Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu se silnými inhibitory CYP3A4 může vést ke
zvýšené expozici tamsulosin-hydrochloridu. Současné podávání s ketokonazolem (známým
silným inhibitorem CYP3A4) vedlo ke 2,8 násobnému vzestupu AUC a 2,2 násobnému
vzestupu Cmax tamsulosin-hydrochloridu.
Tamsulosin-hydrochlorid nemá být podáván v kombinaci se silnými inhibitory CYP3A4 u
pacientů s fenotypem se slabou schopností metabolizace CYP2D6. Tamsulosin-hydrochlorid
je třeba užívat s opatrností v kombinaci se silnými a středně silnými inhibitory CYP3A4.
Současné podávání tamsulosin-hydrochloridu s paroxetinem, silným inhibitorem CYP2D6,
vedlo k 1,3 násobnému vzestupu AUC a 1,6 násobnému vzestupu Cmax tamsulosinu. Tyto
vzestupy se však nepovažují za klinicky významné.

Současné podávání jiných antagonistů α1-adrenergních receptorů může vést k hypotenzi.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Tamsulosin +pharma není určen ženám.

Na základě krátkodobých i dlouhodobých studií s tamsulosinem byly pozorovány poruchy
ejakulace. Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny příhody jako porucha ejakulace,
retrográdní ejakulace a selhání ejakulace.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny. Pacienti
však mají být informováni o možnosti vzniku závratí.

4.8 Nežádoucí účinky

Třídy orgánových
systémů podle
databáze
Časté
(>1/100 až
<1/10)
Méně časté
(>1/1 000 až
<1/100)
Vzácné
(>1/10 až <1/1 000)
Velmi
vzácné
(<1/10 000)
Není známo
(z dostupných
údajů nelze

MedDRA určit)
Poruchy
nervového
systému

závratě
(1,3%)
bolest hlavy synkopa


Srdeční poruchy palpitace
Poruchy oka rozmazané
vidění *
zhoršení
vidění *
Cévní poruchy ortostatická
hypotenze

Respirační, hrudní
a
mediastinální
poruchy
rinitida epistaxe *
Gastrointestinální
poruchy
zácpa,
průjem,
nauzea,
zvracení
sucho
v ústech *
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
vyrážka,
svědění,
kopřivka

angioedém Stevensův-
Johnsonův
syndrom

erythema
multiforme *
exfoliativní
dermatitida *
Poruchy
reprodukčního
systému a prsu

poruchy
ejakulace
včetně
retrográdní
ejakulace
a selhání
ejakulace

priapismus


Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
astenie
* Zaznamenáno po uvedení přípravku na trh.

Během postmarketingového sledování byly pozorovány případy varianty malé zornice, známé
také jako peroperační syndrom plovoucí duhovky (IFIS – Intraoperative Floppy Iris
Syndrome) související s léčbou tamsulosinem při operaci katarakty nebo glaukomu (viz též
bod 4.4).

Postmarketingové zkušenosti: kromě výše uvedených nežádoucích účinků byly v souvislosti s
podáváním tamsulosinu hlášeny také atriální fibrilace, arytmie, tachykardie a dyspnoe.
Vzhledem k tomu, že tyto spontánně hlášené příhody pocházejí z celosvětové
postmarketingové zkušenosti, nelze jejich četnost a úlohu tamsulosinu v jejich příčinách
spolehlivě určit.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje
to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Příznaky
Předávkování tamsulosin-hydrochloridem může vést až k těžkým hypotenzivním účinkům.
Tyto těžké hypotenzivní účinky byly pozorovány v případech s různou mírou předávkování.

Léčba
Pokud dojde k akutní hypotenzi po předávkování, je nutná podpora kardiovaskulárních
funkcí. Krevní tlak a srdeční frekvenci lze upravit k normálu po položení pacienta. V případě,
že toto nepomůže, lze použít látky zvětšující intravazální objem a pokud je to nutné, pak
vazokonstriktiva. Měla by být zavedena celková podpůrná terapie a sledovány renální funkce.

Dialýza nebude pravděpodobně mít žádoucí efekt, protože tamsulosin se ve velmi vysoké
míře váže na bílkoviny krevní plasmy.

Ve snaze zabránit resorpci lze vyvolat zvracení. Pokud dojde k předávkování velkým
množstvím látky, lze použít výplach žaludku a podat aktivní uhlí a osmoticky působící
laxativa, jako je síran sodný.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: léčiva k terapii benigní hyperplazie prostaty, antagonisté α1-
adrenergních receptorů.

ATC kód: G04CA
Mechanismus účinku

Tamsulosin se selektivně a kompetitivně váže na postsynaptické adrenergní α1-receptory,
převážně na jejich podtypy označované α1A a α1D. Dochází tak k relaxaci hladkého svalstva
prostaty a uretry.

Farmakodynamické účinky

Tamsulosin zvyšuje maximální průtok moči. V důsledku relaxace hladkého svalstva
v prostatě a v uretře dochází ke snížení obstrukce, což zmírňuje vyprazdňovací symptomy.
Rovněž zmírňuje symptomy jímací, na jejichž vzniku se významnou měrou podílí instabilita
močového měchýře.

Tyto účinky na symptomy plnění a vyprazdňování močového měchýře se udržují během
dlouhodobé léčby. Nutnost chirurgické léčby nebo katetrizace se těmito účinky významně
oddaluje.

Antagonisté α1-adrenergních receptorů mohou vyvolat pokles krevního tlaku díky snížení
periferní rezistence. Během studií s tamsulosinem nebylo klinicky významné snížení krevního
tlaku pozorováno.

Pediatrická populace

Byla provedena dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie u dětí
s neurogenním močovým měchýřem, při které byly srovnávány různé dávky tamsulosinu.
Celkem 161 dětí (ve věku od 2 do 16 let) bylo randomizováno a léčeno jednou ze tří dávek
tamsulosinu (nízká [0,001 až 0,002 mg/kg], střední [0,002 až 0,004 mg/kg] a vysoká [0,004 až
0,008 mg/kg]) a nebo bylo podáno placebo. Jako primární cíl studie byl stanoven počet
pacientů, u kterých došlo ke snížení tlaku, při kterém dochází k úniku moči (leak point
pressure LPP) na 40 cm H2O, (stanoveno na základě dvou hodnocení ve stejném dni).
Sekundární cíle byly: skutečná a procentuální změna oproti výchozímu LPP, zlepšení nebo
stabilizace hydronefrózy a hydroureteru, změny v objemu moči získané katetrizací a dále
počet pomočení v době katetrizace (zaznamenáno v katetrizačním deníku). Mezi placebem a
jakoukoli ze 3 podaných dávek tamsulosinu nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl, a
to jak pro primární, tak i sekundární cíl. Nebyla zaznamenána žádná léčebná odpověď ani na
jednu z podaných dávek.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Tamsulosin v tabletě s prodlouženým uvolňováním poskytuje konzistentní pomalé uvolňování
tamsulosinu, což má za následek odpovídající expozici s minimální fluktuací, po dobu hodin.

Tamsulosin-hydrochlorid podávaný ve formě tablety s prodlouženým uvolňováním je
absorbován ze střeva. Na lačno se z podané dávky odhadem absorbuje přibližně 57 %.

Míra a rozsah absorpce tamsulosin-hydrochloridu podávaného ve formě tablet s
prodlouženým uvolňováním není ovlivněna podáním nízkotučné potravy. U potravy
s vysokým obsahem tuku míra absorpce stoupá o 64 % (AUC), resp. 149 % (Cmax) ve
srovnání s podáním na lačno.

Kinetika tamsulosinu je lineární.

Po podání jednotlivé dávky tamsulosinu na lačno dosáhnou plasmatické koncentrace maxima
přibližně za 6 hodin (medián). V ustáleném stavu, jehož je dosaženo při opakovaném podání
látky do čtvrtého dne, se objevují maximální plasmatické koncentrace po 4 až 6 hodinách, na
lačno i po nasycení. Maximální plasmatické koncentrace stoupají z přibližně 6 ng/ml po první
dávce na 11 ng/ml při ustáleném stavu.


V důsledku prodlouženého uvolňování léčivé látky tamsulosinu se minimální hodnoty
plasmatické koncentrace pohybují na 40 % maximální koncentrace, a to jak na lačno, tak po
jídle.

U plasmatických hladin po jednorázovém i opakovaném podání existují značné individuální
rozdíly.

Distribuce

U člověka se tamsulosin přibližně z 99 % váže na bílkoviny krevní plasmy a jeho distribuční
objem je malý (přibližně 0,2 l/kg).

Biotransformace

Tamsulosin se pomalu metabolizuje a efekt prvního průchodu látky je malý. Většina
tamsulosinu je přítomna v plasmě v nezměněné formě. Tamsulosin se metabolizuje v játrech.

U potkanů nebyla indukce mikrozomálních jaterních enzymů vyvolaná tamsulosinem
prakticky pozorována.


Výsledky získané in vitro naznačují, že na metabolismu tamsulosin-hydrochloridu se podílejí
zejména CYP3A4 a CYP2D6, v menší míře pak ostatní CYP isoenzymy. Inhibice enzymů
CYP3A4 a CYP2D6 může vést ke zvýšené expozici tamsulosin-hydrochloridu (viz bod 4.4 a
4.5).

Žádný z metabolitů látky nevykazuje aktivitu vyšší, než látka původní.

Eliminace

Tamsulosin a jeho metabolity jsou vylučovány zejména močí. Množství vyloučené jako
nezměněná léčivá látka se odhaduje přibližně na 4 až 6 % dávky tamsulosinu podané ve formě
tablet s prodlouženým uvolňováním.

Eliminační poločas tamsulosinu činí přibližně 19 hodin po podání jednotlivé dávky, resp. hodin při ustáleném stavu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Toxicita po podávání jednotlivých i opakovaných dávek byla zkoumána u myší, potkanů a
psů. Dále byla zkoumána reprodukční toxicita u potkanů, karcinogenita u myší a potkanů a
rovněž genotoxicita in vivo a in vitro.

Celkový toxický profil, jak je vidět u vysokých dávek tamsulosinu, odpovídá známému
farmakologickému působení antagonistů α-adrenergních receptorů.

Při velmi vysokých dávkách se objevily změny EKG u psů. Tato zjištění se ale považují za
klinicky nevýznamné. Tamsulosin nevykazuje žádné relevantní genotoxické vlastnosti.


Byl zjištěn zvýšený výskyt proliferativních změn v mléčných žlázách potkaních a myších
samic. Tyto nálezy, které jsou pravděpodobně způsobeny hyperprolaktinémií a objevují se jen
při vysokých dávkách, jsou považovány za klinicky nevýznamné.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety:
Hypromelosa
Mikrokrystalická celulosa
Karbomer
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Červený oxid železitý (E172)
Magnesium-stearát

Potahová vrstva tablety:
Mikrokrystalická celulosa
Hypromelosa
Karbomer
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Magnesium-stearát


6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a velikost balení

PVC/PVDC//Al blistr
Velikost balení: 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním


PVC/Aclar//Al blistr
Velikost balení: 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním


OPA/Al/PVC//Al blistr
Velikost balení: 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním



Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

+pharma arzneimittel gmbh
Hafnerstrasse 211
8054 Graz
Rakousko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

87/232/11-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 23.3.Datum posledního prodloužení registrace: 13.1.
10. DATUM REVIZE TEXTU

6. 3.