Vinblastin teva Pro děti, pediatrická populace

Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Vinblastin Teva 1 mg/ml injekční roztok


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna lahvička 10 ml obsahuje vinblastini sulfas 10 mg.

ml injekčního roztoku obsahuje vinblastini sulfas 1 mg

Pomocná látka se známým účinkem:
Lahvička 10 ml obsahuje 90 mg chloridu sodného (což odpovídá 35 mg sodíku).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční roztok
Popis přípravku: Vinblastin Teva je čirý, bezbarvý až nažloutlý roztok.
Hodnota pH 3,5-5,5; osmolalita 286 mOsm/l.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek Vinblastin Teva se může použít v monoterapii, ale obvykle se používá v kombinaci s jinými
cytostatickými přípravky a/nebo v kombinaci s radioterapií následujících malignit:

- zhoubný lymfom nehodgkinského typu
- Hodgkinova choroba
- pokročilý testikulární karcinom
- rekurentní nebo metastazující karcinom prsu (jestliže režim založený na antracyklinu selhal)
- histiocytóza Langerhansových buněk (histiocystóza X)

4.2 Dávkování a způsob podání

Tento přípravek je určen pouze k intravenóznímu podání. Podává se výhradně pod dohledem lékaře se
zkušenostmi s podáváním vinblastin-sulfátu.

PŘÍPRAVEK VINBLASTIN TEVA SE PODÁVÁ POUZE INTRAVENÓZNĚ. JINÉ
ZPŮSOBY PODÁNÍ JSOU ŽIVOTU NEBEZPEČNÉ.

V případě chybného intratekálního podání viz bod 4.4.
Návod pro použití/zacházení s přípravkem viz bod 6.6.

Před každým podáním je nezbytné zkontrolovat počet neutrofilů.

Dávkování
Úvodní dávka
Dospělí
Je vhodné začít terapii dávkou 0,1 mg/kg (3,7 mg/m2) intravenózně (i.v.) jednou týdně, po které se
provede kontrola počtu leukocytů za účelem stanovení citlivosti pacienta na přípravek.

Peditrická populace
Je vhodné začít terapii dávkou 2,5 mg/m2 i.v., po které se provede kontrola počtu leukocytů za účelem
stanovení citlivosti pacienta na přípravek.

Udržovací dávka
Leukopenie jako reakce na podání vinblastin-sulfátu se mění. Proto se nedoporučuje podávat
vinblastin-sulfát častěji než jednou za sedm dní. Nízká denní dávka vinblastin-sulfátu se nedoporučuje
a to ani, kdyby celková týdenní dávka byla stejná jako doporučená dávka, protože frekvence a
závažnost toxicity by mohla být vyšší. Úvodní dávka se může týdně zvyšovat o 0,05 mg/kg (1,mg/m2) dospělým a 1,25 mg/m2 dětem.

Obvyklá dávka je 5,5-7,5 mg/m2, průměrná dávka 0,15-0,2 mg/kg nebo 4-6 mg/m2 u dospělých. Po
dosažení maximální dávky, která snižuje počet leukocytů přibližně na 3 000/mm3, dávku nezvyšujte. U
některých pacientů může leukopenii způsobovat už dávka 0,1 mg/kg (3,7 mg/m2), u jiných ji vyvolá
dávka vyšší než 0,3 mg/kg (11,1 mg/m2) a velmi zřídka až dávka 0,5 mg/kg (18,5 mg/m2). Avšak pro
většinu pacientů se bude týdenní dávka pohybovat mezi 0,15 a 0,2 mg/kg.

Po stanovení dávky vinblastin-sulfátu vyvolávající výše uvedenou leukopenii se bude jako udržovací
dávka podávat množství rovnající se předchozí stanovené dávce, a to v jednotýdenních odstupech. Takže
pacient bude dostávat maximální dávku, která ještě nevyvolá leukopenii. Maximální dávka je 0,5 mg/kg
(18,5 mg/m2) pro dospělé. Obvyklá dávka pro děti je 7,5 mg/m2, jednorázově se podává 12,5 mg/ m2.

Další dávka vinblastin-sulfátu se může podat teprve tehdy, až se počet leukocytů zvýší alespoň na 000/mm3 a po uplynutí sedmidenního intervalu. V některých případech se může onkolytický účinek
projevit ještě před tím, než se projeví leukopenie. V těchto případech již nebude nutné další dávku
zvyšovat. Udržovací terapie neurčené délky je založena na maximální dávce, kterou lze podávat jako
ambulantní léčbu jednou za sedm až čtrnáct dní, aniž by se počet leukocytů snížil na nebezpečnou
hodnotu.

Dávkování při zhoršené funkci jater
Jestliže je první den léčby funkce jater abnormální, bude dávka vinblastin-sulfátu 100% při
koncentraci bilirubinu < 25 μmol/l (nebo < 1,5 mg/dl), 50% při hodnotách 25-50 μmol/l (nebo 1,5 –
3,0 mg/dl). Vinblastin-sulfát má být podán, pokud je hodnota bilirubinu > 50 μmol/l (nebo > mg/dl).

Dávkování při zhoršené funkci ledvin
Protože metabolismus a vylučování probíhá primárně v játrech, není nutné u pacientů se zhoršenou funkcí
ledvin upravovat dávkování.

Kombinovaná terapie
Při kombinované léčbě se může dávkování a frekvence od výše uvedených týdenních standardních dávek
lišit. Správné dávkování v rámci režimu kombinované léčby lze zjistit z aktuální lékařské literatury.

Způsob podání
Přípravek Vinblastin Teva se podává výhradně intravenózně a nesmí se podávat intramuskulárně,
subkutánně ani intratekálně.
Intratekální podání vede ke smrtelné neurotoxicitě a je tudíž kontraindikováno.

Požadovaná injekční dávka přípravku Vinblastin Teva se může podat intravenózní infuzí nebo jako bolus
do žíly. Podání ve formě bolusu je zvláště vhodné pro ambulantní léčbu pacienta. Pokud se jehla do žíly
zavede správně a nedochází k úniku látky mimo ni, což může vyvolat celulitidu nebo flebitidu, lze injekci
aplikovat během jedné minuty. Abychom zabránili extravazaci vinblastin-sulfátu, doporučuje se jehlu a
injekční stříkačku propláchnout před vytažením jehly žilní krví. Pokud dojde k extravazaci, je nutné
podávání okamžitě přerušit a zbývající část dávky podat do jiné žíly.
Vinblastin Teva se nesmí naředit ve velkém množství roztoku (např. 100 až 250 ml) a nepodává se jako
pomalá infuze (během 30 až 60 minut či déle), neboť se tím může zvýšit riziko podráždění. V souvislosti
se zvýšeným nebezpečím trombózy se nedoporučuje podávat přípravek Vinblastin Teva do končetiny s
cévní obstrukcí nebo s tendencí ke vzniku obstrukce v důsledku komprese nebo invaze nádoru, flebitidy
nebo varixy.
Pokud se dodává rekonstituovaný vinblastin-sulfát v odlišném obalu než v originální lahvičce přípravku,
například v injekční stříkačce, vyžaduje se označit vnější obal nápisem: “Výhradně pro intravenózní
podání”.

4.3 Kontraindikace

- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na jakýkoli jiný vinca-alkaloid nebo na kteroukoli pomocnou
látku uvedenou v bodě 6.- Leukopenie nesouvisející s nádorem
- Těžká nekontrolovaná infekce. V tomto případě je před podáním vinblastin-sulfátu třeba infekci
kontrolovat antiseptiky nebo antibiotiky.
- Intratekální podání přípravku Vinblastin Teva
- Kojení (viz bod 4.6)

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravek Vinblastin Teva se podává výhradně pod dohledem lékaře specializovaného na podávání
onkolytické terapie, přednostně na odděleních, která mají s touto terapií zkušenosti.

Injekční stříkačky obsahující tento přípravek musí být označeny „POUZE INTRAVENÓZNÍ
PODÁNÍ. JINÉ ZPŮSOBY PODÁNÍ JSOU ŽIVOTU NEBEZPEČNÉ.“

Injekční stříkačky připravené magistraliter obsahující přípravek musí být na obalu opatřeny přelepkou
s informací “PONECHEJTE V OBALU AŽ DO DOBY PODÁNÍ INJEKCE. ŽIVOTU
NEBEZPEČNÉ PŘI JINÉM ZPŮSOBU PODÁNÍ. URČENO VÝHRADNĚ PRO
INTRAVENÓZNÍ PODÁNÍ.”

Přípravek Vinblastin Teva se smí podávat pouze intravenózně. Intratekální podání vede ke smrtelné
neurotoxicitě.

Jestliže se po podání dávky vinblastin-sulfátu objeví leukopenie s hodnotami nižšími než 2 leukocytů/mm3, je nutné pacienta pečlivě sledovat a další dávku podat teprve po dosažení normálních
hodnot leukocytů. Po léčbě vinblastin-sulfátem lze předpokládat největší pokles počtu granulocytů do až 10 dní od posledního dne podání. Návrat počtu granulocytů k normálu je pak celkem rychlý a
dochází k němu obvykle za dalších sedm až čtrnáct dní. Pacienti s ulcerací kůže, kachektičtí nebo
starší pacienti mají k leukopenii vyvolané vinblastin-sulfátem větší sklon. Proto se výslovně
nedoporučuje, aby tito pacienti přípravek užívali. U pacientů s infiltrací kostní dřeně nádorovými buňkami
může po podání vinblastin-sulfátu docházet k výraznější supresi kostní dřeně.

Počet trombocytů se sice obvykle v důsledky léčby vinblastin-sulfátem významně nesnižuje, nicméně
u pacientů, u nichž nedávno došlo po předchozí léčbě ozařováním nebo jinými onkolytickými
přípravky ke zhoršení stavu kostní dřeně, může dojít k trombocytopenii (méně než 150 destiček/mm3). Pokud nepředcházela jiná chemoterapie či ozařování, pak se jen vzácně vyskytne
snížení počtu trombocytů pod hodnotu 150 000/mm3, ačkoli obecně může vinblastin-sulfát významnou
granulocytopenii vyvolávat. K rychlému uzdravení trombocytopenie zpravidla dochází za několik dní.

Vliv vinblastin-sulfátu na počet červených krvinek a na hemoglobin není obvykle nijak významný,
pokud krevní obraz není ovlivněn ještě jinou léčbou.

Stomatitida a neurotoxicita, i když nejsou časté a jsou přechodné, mohou být invalidizující.
Dlouhodobé každodenní užívání nízkých dávek vinblastin-sulfátu se nedoporučuje, a to ani v případech,
kdy je celková týdenní dávka stejná jako dávka doporučovaná. Je velmi důležité přesně dodržovat
předepsaný rozpis dávkování. Jestliže se dlouhodobě podávají množství rovnající se předepsané týdenní
dávce rozděleně do sedmi dní, objevují se křeče, těžké a trvalé poškození centrálního nervového systému
a dokonce smrt.

V průběhu léčby a ještě po dobu 6 měsíců od jejího ukončení mají ženy i muži dodržovat
antikoncepční opatření (viz bod 4.6).

V současné době neexistuje důkaz, který by svědčil o tom, že je samotný vinblastin-sulfát u člověka
karcinogenní, přestože se u některých pacientů po radiační terapii a po jeho podávání v kombinaci
s alkylačními látkami objevila leukémie. Přestože v tuto chvíli není ani žádný průkaz mutagenního
potenciálu vinblastin-sulfátu, je nutná při jeho užívání stejná opatrnost jako u všech cytostatik.

Po podávání vinca-alkaloidů se vyskytly případy akutní dyspnoe a těžkých bronchospazmů. Tyto reakce
se objevují častěji v případech, kdy se vinblastin-sulfát kombinuje s mitomycinem C. Může být nezbytná
agresivní léčba, a to zvláště při pulmonální dysfunkci v anamnéze. Tyto reakce se mohou objevovat za
několik minut nebo až za několik hodin po podání vinblastin-sulfátu, popřípadě až do 2 týdnů po podání
mitomycinu. Po podání bronchodilatačních látek, kortikosteroidů a kyslíku dojde u většiny pacientů
ke kompletní nápravě stavu. Avšak u řady pacientů se vyskytovala progresivní dyspnoe, která vyžaduje
chronické užívání kortikosteroidů. Vinblastin-sulfát se nemá podat znovu (viz též bod 4.5).

Opatrnost je nutná v případě jaterní insuficience, protože bude pravděpodobně docházet ke zpomalenému
vylučování a bude tedy nezbytné upravit dávkování (viz bod 4.2).
Opatrnost je nutná u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Tento přípravek se obecně nedoporučuje podávat v kombinaci s živými oslabenými vakcínami,
fenytoinem nebo itrakonazolem (viz bod 4.5).
Z důvodu možné úpravy dávky je nutné pečlivě sledovat periferní nervový systém.
U remise či indukce lymfomu se mohou objevit zvýšené hodnoty kyseliny močové v séru; proto je
nutné tyto hodnoty sledovat nebo uplatnit příslušná opatření.
V průběhu léčby vinblastin-sulfátem je nutné vyhýbat se intenzivnímu slunění.
Je třeba zabránit kontaktu vinblastin-sulfátu s očima.
U starších pacientů se může zhoršit ortostatická hypotenze.
V případě podezření na nedostatečnou sekreci ADH se musí monitorovat hladiny elektrolytů a
rovnováha tekutin.

Zácpa, která se může objevit jako nežádoucí účinek léčby vinblastin-sulfátem, reaguje dobře na běžné
prostředky jako klystýr a laxativa. Zácpa může mít formu zaklínění v oblasti horní části tlustého střeva
a rektum se může při palpačním vyšetření jevit jako prázdné. Pro průkaz tohoto stavu je vhodný
rentgenový snímek břicha. Aby se předešlo vzniku zácpy, doporučuje se zavést pacientům léčenými
vysokými dávkami vinblastin-sulfátu rutinní preventivní opatření proti zácpě.

Opatření při podávání a rekonstituci
Jestliže dojde k rozlití během ředění a/nebo během podávání, vzniká riziko poškození pokožky či
rohovky. V těchto případech je třeba postižená místa opláchnout nebo vypláchnout dostatečným
množstvím vody. Při přípravě a podávání je nutné dodržovat příslušná opatření pro zacházení
s cytostatiky jako použití ochranných rukavic, obličejové masky a ochranných brýlí.
Je nutné se vyvarovat extravazace. Případná difúze látky do okolních tkání při intravenózním podání
může vyvolat jejich značné podráždění. Podávání se musí neprodleně přerušit a zbytek dávky podat do
jiné žíly.

Lokální injekce hyaluronidázy a mírné ohřátí v místě extravazace umožní disperzi přípravku, která zamezí
vzniku obtíží a zabrání možné celulitidě a flebitidě.

Intratekální podání přípravku Vinblastin Teva vede ke smrtelné neurotoxicitě.
Při náhodném podání přípravku Vinblastin Teva intratekální cestou se doporučují níže uvedená opatření.
V jednom případě se podařilo zastavit postupující paralýzu dospělého, kterému se podal podobný vinca-
alkaloid, vinkristin-sulfát, intratekální cestou, pomocí následující léčby. Tato léčba musí být zahájena
okamžitě:

1. Lumbálně bylo odebráno co možná největší množství mozkomíšního moku, které bylo ještě
bezpečné.
2. Subarachnoidální oblast byla propláchnuta roztokem Ringer-laktátu, a to kontinuální infuzí pomocí
katétru v laterální mozkové komoře rychlostí 150 ml za hodinu. Mok se odebíral lumbálně.
3. Jakmile to bylo možné, zředilo se 25 ml čerstvě zmražené plazmy v 1 litru roztoku Ringem-laktátu
a naředěný roztok se infuzí podával cerebrálním ventrikulárním katétrem rychlostí 75 ml za hodinu.
Mok se znovu odebíral lumbálně. Rychlost infuze se upravovala tak, aby byla v mozkomíšním
moku zajištěna hladina proteinů 150 mg/ml. Dále se postup opakoval znovu od kroku 3 s jedním
litrem rozředěné čerstvě zmražené plazmy.
4. Intravenózně se podávalo 10 g kyseliny glutamové, a 24 hodin poté následovalo podání 500 mg per
os třikrát denně po dobu jednoho měsíce nebo až do stabilizace neurologické dysfunkce. Role
kyseliny glutamové není v této souvislosti zcela jasná. Pravděpodobně ovšem není zásadní.
5. Intravenózně se podávala kyselina folinová, a to jako 100 mg bolus, pak se podávala v infuzi
rychlostí 25 mg/h po dobu 24 hodin, dále jako bolus v dávkách 25 mg po 6 hodinách po dobu
jednoho týdne. Pyridoxin se podával v dávce 50 mg po 8 hodinách intravenózní infuzí po dobu
30 min. Jejich úloha při snižování neurotoxicity není jasná.

Pomocné látky
Sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje 35 mg sodíku v jedné injekční lahvičce, což odpovídá 1,8 %
doporučeného maximálního denního příjmu sodíku potravou podle WHO pro dospělého, který činí 2 g
sodíku.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Vzhledem ke zvýšenému nebezpečí vzniku trombóz u nádorových onemocnění se často používají
antikoagulancia. Vysoká variabilita srážlivosti existující při těchto onemocněních mezi jednotlivými
pacienty i možnost interakcí mezi perorálními antikoagulancii a chemoterapií si v případě nutnosti
jejich použití vyžaduje monitorování hodnot INR (International Normalised Ratio).

Kombinace vinblastin-sulfátu s jinými myelotoxickými nebo neurotoxickými látkami nebo
s ozařováním větších ploch zvyšuje nebezpečí toxicity. Pokud se chemoterapie podává v kombinaci
s radioterapií přes portály zahrnující játra, má se podání vinblastin-sulfátu odložit na dobu po ukončení
ozařování.

Opatrně se musí vinblastin-sulfát podávat pacientům užívajících souběžně léčivé přípravky, o nichž je
známo, že inhibují metabolizmus této látky cestou isoenzymů jaterního cytochromu CYP3A, nebo u
pacientů s poruchami jaterních funkcí. Současné podávání vinblastin-sulfátu a inhibitoru metabolismu této
cesty může vyvolat rychlejší nástup vedlejších účinků nebo jejich zvýšenou závažnost.

Současné perorální nebo intravenózní podání digitoxinu v kombinaci s chemoterapeutiky včetně
vinblastin-sulfátu může vést ke snížení hladin digitoxinu a snížení jeho účinnosti.

Současné perorální nebo intravenózní podání fenytoinu v kombinaci s chemoterapeutiky včetně
vinblastin-sulfátu může vést ke snížení hladin fenytoinu a k vyšší frekvenci záchvatů. Dávky fenytoinu se
upraví podle hladiny v krvi. Nakolik přispívá vinblastin-sulfát k této interakci, není známo. Možná
interakce je následkem sníženého vstřebávání fenytoinu a zvýšeného metabolismu a zrychleného
vylučování.

V případě kombinace vinblastin-sulfátu s mitomycinem C byla popsána ireverzibilní plicní toxicita, a to
zvláště již postižené tkáně (viz bod 4.4). Vinblastin-sulfát použitý jako součást kombinované léčby s
mitomycinen může vést k akutnímu respiračnímu útlumu a pulmonální infiltraci. Případy respiračního
útlumu s intersticiálními plicními infiltráty se vyskytovaly u pacientů při terapii zahrnující vinblastin-
sulfát, mitomycin a progesteron (MVP).

Při současné léčbě s cisplatinou byly hlášeny vyšší plazmatické koncentrace vinblastin-sulfátu.

Raynaudův fenomén a gangréna se vyskytovaly po současném podávání vinblastin-sulfátu a
bleomycinu, hlášeny byly ale i jiné cévní příhody (jako infarkt myokardu a mozkově-cévní příhody)
po kombinované léčbě vinblastin-sulfátem, bleomycinem a cisplatinou.

Po podání vinblastin-sulfátu se může zesílit neurotoxicita cisplatiny nebo interferonu a kardiotoxicita
interferonu.
Vyskytovat se mohou farmakodynamické i farmakokinetické interakce vinblastin-sulfátu s jinými
cytostatiky a s imunosupresivy, které se projeví zesílením terapeutických, ale i toxických účinků.
Během radioterapie a po ní jsou také možné interakce s ozařováním.
Erytromycin může zvyšovat toxicitu vinblastin-sulfátu.
Současné užití vinblastin-sulfátu a itrakonazolu může zvyšovat nebezpečí vzniku neurotoxicity nebo
paralytického ileu.
Léčba cytotoxickými přípravky zahrnujícími i vinblastin-sulfát může snižovat sérové hladiny
antikonvulsiv.

Vinblastin-sulfát může působit na vychytávání methotrexátu buňkami. Interakce mezi vinblastin-sulfátem
a alkylačními látkami a methotrexátem může během buněčného cyklu vést ke zvýšení celkového
cytotoxického účinku.

Pacienti léčení imunosupresivní chemoterapií se nesmí očkovat živými vakcínami kvůli nebezpečí
systémového onemocnění, které může být až smrtelné. Toto nebezpečí se zvyšuje u jedinců, kteří již
mají sníženou imunitu v důsledku svého základního onemocnění. Pokud to je možné, použije se
neživá vakcína.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
U člověka není o použití vinblastin-sulfátu v době těhotenství dostatek informací. Potenciálně škodlivé
účinky během těhotenství jsou zřejmé z farmakologické aktivity. Předklinické studie prokazují
genotoxicitu, teratogenitu a další reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Vinblastin-sulfát se tedy nemá
během těhotenství užívat, pokud to není nevyhnutelně nutné.
Pokud je léčba vinblastin-sulfátem během těhotenství absolutně nevyhnutelná nebo pokud dojde
k otěhotnění během léčby, má být pacientka informována o nebezpečí pro nenarozené dítě a má být
pečlivě sledována. Je třeba zvážit možnou genetickou konzultaci.

Kojení
Není známo, zda vinblastin-sulfát přechází do mateřského mléka. Proto je při kojení kontraindikován.
V průběhu léčby vinblastin-sulfátem se musí kojení přerušit.

Antikoncepce
Muži i ženy v reprodukčním věku mají během léčby vinblastin-sulfátem a ještě nejméně tři měsíce,
lépe však šest měsíců po ní, dodržovat účinná antikoncepční opatření.

Fertilita
Vinblastin-sulfát může mít vliv na fertilitu mužů a žen. Podobně jako u mnoha léčivých přípravků chybí
informace o vlivu vinblastin-sulfátu na spermatogenezi. U člověka byla popsána aspermie. Studie na
zvířatech svědčí o přerušeném dělení v metafázi a o degenerativních změnách zárodečných buněk (viz
bod 5.3).
Po léčbě vinblastin-sulfátem je možná reverzibilní nebo ireverzibilní neplodnost mužů i žen. U
několika pacientek léčených vinblastin-sulfátem v kombinaci s jinými léčivými přípravky se objevila
amenorea. Menstruace se často obnovila.
Mužům se doporučuje před zahájením léčby vinblastin-sulfátem zvážit možnost konzervace spermií.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Není známo, nakolik tento přípravek ovlivňuje schopnost řídit motorová vozidla. Vzhledem k nežádoucím
účinkům se však doporučuje vzít v úvahu možnost potenciálního ovlivnění schopnosti řídit motorová
vozidla.

4.8 Nežádoucí účinky

Frekvence výskytu nežádoucích účinků vinblastin-sulfátu obecně souvisí obvykle s velikostí podané
dávky. Většina nežádoucích účinků obecně nepřetrvává déle než 24 hodin.

Níže uvedené nežádoucí účinky jsou klasifikovány podle frekvence výskytu následujícím způsobem:
Velmi časté ( 1/10)
Časté ( 1/100 až < 1/10)
Méně časté ( 1/1 000 až < 1/100)
Vzácné ( 1/10 000 až < 1/1 000)
Velmi vzácné (< 1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Poruchy krve a lymfatického systému
Velmi časté
Leukopenie je nejčastějším nežádoucím účinkem a je dávku limitujícím faktorem.
Časté
Anemie, trombocytopenie a myelosuprese
Není známo
Hemolytická anemie

Endokrinní poruchy
Vzácné
SIADH (syndrom nepřiměřené sekrece ADH) se vyskytoval u doporučeného dávkování a u vyšších dávek
(viz též bod 4.9).

Psychiatrické poruchy
Méně časté
Mentální deprese
Není známo
Psychóza

Poruchy nervového systému
Časté
Parestezie, ztráta hlubokých šlachových reflexů
Vzácné
Pocit hluchoty, periferní neuritida, bolest hlavy, křeče, točení hlavy. U pacientů léčených kombinovanou
chemoterapií zahrnující bleomycin a cisplatinu s vinblastin-sulfátem byly hlášeny případy cévních
mozkových příhod.
Není známo
Neurogenní bolest (např. v oblasti obličeje a čelisti), periferní neuropatie, paralýza hlasivek.

Poruchy oka
Není známo
Těžké epiteliální eroze s blefarospazmem, otoky očních víček a preaurikulárních lymfatických uzlin
po kontaktu s rohovkou.

Poruchy ucha a labyrintu
Vzácné
Ototoxicita, poškození vestibulární i kochleární větve n. VIII. Projevy zahrnují částečnou nebo
absolutní hluchotu, která může být dočasná nebo trvalá, a potíže s rovnováhou, včetně točení hlavy,
nystagmu a vertigem.
Není známo
Tinnitus

Srdeční poruchy
Vzácné
Sinusová tachykardie, angina pectoris, AV blokáda, arytmie
Není známo
U pacientů léčených kombinací bleomycinu, cisplatiny a vinblastin-sulfátu byly hlášeny případy infarktu
myokardu.

Cévní poruchy
Není známo
Byla popsána náhodná hypertenze a těžká hypotenze. U pacientů léčených kombinací bleomycinu,
cisplatiny a vinblastin-sulfátu pro nádor varlat se vyskytoval Raynaudův fenomén.
Ortostatická hypotenze

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Méně časté
Faryngitida
Po podání vinca-alkaloidů byly hlášeny akutní dechové potíže (bronchospazmy). U pacientů užívajících
současně nebo v minulosti mitomycin-C se může od několika minut až do několika hodin po podání
vinblastin-sulfátu objevit zástava dechu, chrčení, abnormální infiltráty. Poruchy funkce plic, které jsou
způsobeny plicní toxicitou této kombinace se mohou objevit až dva týdny po podání mitomycinu C. Oba
přípravky musejí být okamžitě vysazeny (viz body 4.4 a 4.5).

Gastrointestinální poruchy
Velmi časté
Nauzea, zvracení
Časté
Zácpa (viz bod 4.4), ileus, krvácení ze starého peptického vředu, hemoragická enterokolitida, krvácení z
konečníku, anorexie a průjem
Není známo
Stomatitida, bolest v oblasti žaludku, bolest v oblasti břicha, citlivost příušních žláz

Poruchy jater a žlučových cest
Není známo
Jaterní fibróza

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Velmi časté
Vypadávání vlasů, není obvykle totální a v řadě případů začnou vlasy znovu růst již během udržovací
léčby. Byla hlášena tvorba puchýřů v ústech a na pokožce.
Není známo
Dermatitida, fototoxicita

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Není známo
Svalová atrofie

Poruchy ledvin a močových cest
Není známo
Retence moči, trombotická mikroangiopatie s renální insuficiencí

Poruchy reprodukčního systému a prsu
Není známo
Snížení fertility, aspermie

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Méně časté
Bolest v místě nádoru, malátnost
Není známo
Slabost, horečka, extravazace v podkožních tkáních při intravenózním podání roztoku vinblastin-sulfátu
může vést k celulitidě, nekróze a tromboflebitidě, bolestivosti v místě vpichu, a to zvláště po podání do
malých cév.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek


4.9 Předávkování

Symptomy
Předávkování vinblastin-sulfátem vede ke zhoršení nežádoucích účinků (viz bod 4.8). Suprese kostní
dřeně – zvláště leukopenie – mohou být výraznější. Kromě toho se může objevit neurotoxicita (parestezie,
periferní neuropatie) podobná neurotoxicitě pozorované při podání vincristin-sulfátu.

Léčba
Vinblastin-sulfát nemá žádné antidotum. Léčba je symptomatická a podpůrná.
Doporučuje se podávání vinblastin-sulfátu vysadit. Je-li to nezbytné, musí se zavést celková podpůrná
opatření a podat krevní transfuze. Při předávkování se doporučují následující opatření:
1. Prevence účinků „syndromu nepřiměřené sekrece ADH“ omezením tekutin a podáním diuretika
působícího na Henleovu kličku a funkci distálního tubulu
2. Podání léku proti křečím
3. Tekutá strava v důsledku potenciálního ileu
4. Sledování kardiovaskulárních funkcí
5. Každodenní hematologické testy
6. Studie na zvířatech naznačují, že kyselina listová může mít ochranný účinek, a proto lze uplatnit
následující režim:
100 mg i.v. každé 3 hodiny po dobu 48 hodin a každých 6 hodin po dobu dalších 48 hodin.
Hemodialýza je pro vylučování tohoto léčivého přípravku neúčinná.
Na základě farmakokinetického profilu se dá očekávat, že zvýšené hodnoty budou přetrvávat po dobu
minimálně 72 hodin.

Při požití vinblastin-sulfátu se doporučuje podat perorálně aktivní uhlí rozpuštěné ve vodě, a to společně
s purgativem. Použití cholestyraminu za těchto okolností se neuvádí.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antineoplastika, alkaloidy a vinca-alkaloidy
ATC kód: L01CA
Vinblastin patří k vinca-alkaloidům, váže se na tubulin a narušuje funkci mikrotubulů nejen tím, že
zabraňuje polymerizaci, ale i tím, že vyvolává depolymerizaci vzniklých mikrotubulů. Tím
narušuje normální reorganizaci mikrotubulární sítě, která je nezbytná pro interfázi a mitózu. Kromě
zastavení mitózy, se zdá, že jsou vinca-alkaloidy také cytotoxické pro neproliferující buňky ve fázi
G1- a v S-fázi.
Hematologické účinky: během léčby vinblastin-sulfátem lze očekávat leukopenii; pro léčbu je
důležitým vodítkem počet leukocytů. Obecně bude leukopenie výraznější a bude trvat déle, pokud je
podaná dávka vyšší.
Po zahájení léčby vinblastin-sulfátem bude předpokládaný počet leukocytů nejnižší 5-10 dní po
posledním dni podání. Poté se bude tento počet poměrně rychle regenerovat (během 7-14 dní). Při nižším
dávkování v rámci udržovací léčby nebývá leukopenie obvykle problémem. Počet trombocytů sice
obvykle v důsledku léčby vinblastin-sulfátem výrazně neklesá, avšak sporadicky se může vyskytovat
těžká trombocytopenie. Je to méně časté než u jiných cytostatik.
Trombocytopenie (méně než 200 000 trombocytů na mm3) se může vyskytnout také u pacientů s inhibicí
kostní dřeně v důsledku předchozího ozařování nebo léčby jinými onkolytiky. Jestliže nepředcházelo
ozařování nebo jiná chemoterapie, pak bude počet trombocytů klesat pod hladinu 200 000/mm3 jen
vzácně, a to i přesto, že vinblastin vyvolá zjevnou leukopenii. Do několika málo dní dochází zpravidla i
k rychlému ústupu trombocytopenie. Vliv vinblastinu na počet erytrocytů a hladiny HGB není obvykle
významný, pokud ovšem není obraz komplikován ještě jiným typem léčby.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Vinblastin vykazuje velký distribuční objem; může to být 27,3 l/kg. Studie na potkanech prokázaly, že
nejvyšší koncentrace radioaktivity se vyskytovaly v plicích, játrech, slezině a v ledvinách 2 hodiny po
injekci značeného vinblastinu. Vinblastin se většinou váže na sérové proteiny (> 99 %). Metabolizuje se
na aktivní deacetylvinblastin.
Vinblastin vykazuje snížení sérové koncentrace po rychlém intravenózním podání ve třech fázích (s
vysokou variabilitou jak interindividuální, tak intraindividuální):

- Velmi rychlé strmé snížení koncentrace (fáze alfa, poločas 4 minuty)
- Poněkud kratší střední perioda (fáze beta, poločas 1,6 hodiny)
- Mnohem delší koncová fáze (fáze gama, poločas 25 hodin s rozpětím 17-31 hodin)

Nejdůležitější cestou vylučování je pravděpodobně žluč, a proto se může toxicita tohoto léčivého
přípravku zvyšovat při změněné žlučové exkreci. Po podání značeného vinblastinu se u pacientů 10 %
radioaktivity objevilo ve stolici, 14 % v moči, zatímco zbývající radioaktivitu se nepodařilo zachytit.
Systémová clearance je 0,74 l/kg/hod.
Přes hematoencefalickou bariéru přechází vinblastin špatně a po intravenózním podání se v mozkomíšním
moku neobjevuje v terapeutických koncentracích.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Studie na zvířatech zaměřené na reprodukci prokázaly nepříznivé účinky jak na fertilitu, tak na
embryonální toxicitu. Studie chronické toxicity prokázaly inhibici spermatogeneze a gastrointestinální
toxicitu. Různé testy genotoxicity prokázaly, že vinblastin může vyvolávat chromosomální
abnormality, mikrojádra a polyploidii. Vinblastin je potenciálně karcinogenní. Jiné předklinické
informace nepřinášejí žádné nové poznatky než ty, které jsou již uvedeny v klinických informacích.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Chlorid sodný
Voda na injekci

6.2 Inkompatibility

Tento léčivý přípravek se nesmí mísit s žádnými jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou
uvedeny v bodě 6.6.

6.3 Doba použitelnosti

roky

Chemická a fyzikální stabilita roztoku po naředění byla prokázána na dobu 6 hodin při pokojové
teplotě (15 - 25 °C) a normálních světelných podmínkách, pokud byl roztok naředěn na koncentraci
0,5 mg/ml 0,9% roztokem NaCl nebo 5% roztokem glukosy.

Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a
podmínky uchovávání přípravku po naředění před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně
by tato doba neměla být delší než 24 hodin při 2 - 8 °C, pokud ředění neproběhlo za kontrolovaných a
validovaných aseptických podmínek.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 - 8 °C). Chraňte před mrazem.
Uchovávejte lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Uchovávání přípravku po naředění viz bod 6.3.

6.5 Druh obalu a obsah balení

10 ml injekční lahvička z bezbarvého skla typu I se zátkou z bromobutylové pryže, hliníkový
uzávěr s bílým odtrhovacím krytem.
Jedna krabička obsahuje jednu lahvičku.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Podávání
Vinblastin Teva může podávat pouze kvalifikovaný zdravotník se zkušenostmi s používáním
chemoterapeutik, nebo je podání možné pod přímým dohledem takového kvalifikovaného zdravotníka.

Příprava
Chemoterapeutika k podání připravuje pouze odborník, který byl zaškolen v bezpečném použití
přípravku.
Rozpuštění prášku a natažení do injekčních stříkaček se provádí pouze v prostorách k tomuto účelu
vyhrazených.
Personál provádějící tyto úkony má být řádně chráněn oděvem, rukavicemi a očním štítem.
S cytotoxickými látkami nemají manipulovat těhotné ženy.

Vinblastin Teva, roztok na injekci se může ředit v 0,9% roztoku NaCl nebo v 5% roztoku glukosy na
koncentraci 0,5 mg/ml a podává se intravenózně. Roztok se musí připravovat bezprostředně před
použitím.
Vinblastin Teva roztok na injekci neobsahuje konzervační látku a je tudíž vhodný pouze jako přípravek
k jednorázovému podání.

Kontaminace
V případě zasažení pokožky nebo očí se musí zasažená oblast umýt hojným množstvím vody nebo
fyziologického roztoku. K ošetření přechodného popálení pokožky lze použít nedráždivý krém.
V případě zasažení očí je nutné vyhledat lékařskou pomoc.
V případě rozlití či rozsypání si musí personál navléct rukavice a rozlitý či rozsypaný materiál setřít
houbou, která je na daném pracovišti k tomuto účelu k dispozici. Zasaženou oblast umyjeme vodou
dvakrát. Všechny roztoky a houby uložíme do plastového pytle a pevně ho uzavřeme.

Exkrementy a zvratky se musí pečlivě uklidit.

Likvidace
Injekční stříkačky, nádoby, absorpční materiály, roztok a jakýkoli další kontaminovaný materiál se
musí uložit do silného plastového pytle nebo jiného nepropustného obalu k likvidaci spálením.
Veškerý nespotřebovaný produkt, poškozené lahvičky nebo kontaminovaný odpadní materiál se musí
uložit do nádob na odpad určených konkrétně k tomuto účelu a musí se zlikvidovat v souladu
s místními požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.
Radlická 3185/1c
Praha, Česká republika


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

44/314/09-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 1. 4. 2009
Datum posledního prodloužení registrace: 29. 5.

10. DATUM REVIZE TEXTU

3. 4.