Technescan sestamibi Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí a starší populace

Dávkování se může lišit v závislosti na charakteristikách gama kamery a způsobu provádění
rekonstituce. Aplikace vyšších aktivit, než jsou místní hodnoty DRL (Diagnostic Reference Levels,
diagnostické referenční úrovně), musí být odůvodněny.

Doporučené rozmezí aktivity pro intravenózní podání dospělému pacientovi o průměrné hmotnosti
(70 kg) je pro:

Diagnózu snížené koronární perfuze a infarktu myokardu

400 – 900 MBq

Doporučené rozmezí aktivity pro diagnózu ischemické choroby srdeční podle doporučených postupů
EU je

- dvoudenní protokol: 600 – 900 MBq/vyšetření
- jednodenní protokol: 400 – 500 MBq pro první injekci, pro druhou injekci třikrát více.

Pro jednodenní protokol nemá být celkem aplikováno více než 2 000 MBq a pro dvoudenní protokol
ne více než celkem 1 800 MBq. U jednodenního protokolu se mají tyto dvě injekce (při zátěži a v
klidu) podávat nejméně po dvou hodinách, mohou však být podány v libovolném pořadí. Po injekci při
zátěži se má (pokud je to možné) pokračovat ve cvičení ještě 1 minutu.

Pro diagnózu infarktu myokardu obvykle dostačuje jedna injekce v klidu.

Diagnóza ischemické choroby srdeční vyžaduje dvě injekce (při zátěži a v klidu), aby se rozlišila
přechodná snížená myokardiální resorpce od trvalé.

Celkové stanovení funkce srdeční komory

600 - 800 MBq podáváno jako bolus.

Scintimamografie

700 - 1 000 MBq podáváno jako bolus obvykle do opačné paže, než se nachází léze.

Lokalizace hyperfunkční parathyreoidní tkáně

200 - 700 MBq podáváno jako bolus. Za normálních podmínek je aktivita mezi 500 - 700 MBq.

Dávkování se může lišit v závislosti na charakteristikách gama kamery a způsobu provádění
rekonstituce.

Aplikace vyšších aktivit, než jsou místní hodnoty DRL (Diagnostic Reference Levels, diagnostické
referenční úrovně), musí být odůvodněny.

Porucha funkce ledvin
Aplikovanou aktivitu je třeba pečlivě zvážit, protože u těchto pacientů může dojít k vyšší radiační
expozici.

Porucha funkce jater
Při určování aktivity k aplikaci pacientům se sníženou funkcí jater je třeba obecně zachovat opatrnost
a začínat obvykle u spodní hranice dávkovacího rozmezí.

Pediatrická populace
Podle klinických potřeb a vyhodnocení poměru rizika/přínosu je třeba pečlivě zvážit použití u dětí
a dospívajících. Aktivity aplikované u dětí a dospívajících je možné vypočítat podle doporučení
v kartě pediatrického dávkování společnosti European Association of Nuclear Medicine (EANM).
Aktivitu aplikovanou u dětí a dospívajících je možné vypočítat vynásobením základní aktivity (pro
účely výpočtu) s koeficientem násobení závislého na tělesné hmotnosti, který je uveden v tabulce níže.

Aplikovaná dávka A [MBq] = Základní aktivita × Koeficient

Základní aktivita je pro účely vyhledávání karcinomu 63 MBq. Pro zobrazování srdce je minimální
základní aktivita 42 MBq a maximální základní aktivita 63 MBq pro dvoudenní protokol skenu srdce
jak v klidu, tak při zátěži. Při jednodenním protokolu zobrazování srdce je základní aktivita 28 MBq
v klidu a 84 MBq při zátěži. Minimální aktivita pro jakékoli zobrazovací vyšetření je 80 MBq.

Tělesná hmotnost
[kg]
Koeficient Tělesná hmotnost
[kg]
Koeficient Tělesná hmotnost
[kg]
Koeficient
1 22 5,29 42 9,4 1,14 24 5,71 44 9,6 1,71 26 6,14 46 10,8 2,14 28 6,43 48 10,10 2,71 30 6,86 50 10,12 3,14 32 7,29 52-54 11,14 3.57 34 7,72 56-58 12,16 4,00 36 8,00 60-62 12,18 4,43 38 8,43 64-66 13,20 4,86 40 8,86 68 14,
Způsob podání
Intravenózní podání.
Z důvodu nebezpečí poškození tkáně je třeba striktně vyloučit podání extravazální injekce tohoto
radioaktivního přípravku.
Pro vícedávkové použití.

Opatření, které je třeba učinit před manipulací a podáním přípravku
Tento přípravek je třeba před podáním pacientovi rekonstituovat. Pokyny k přípravě a kontrole
radiochemické čistoty přípravku před podáním viz bod 12.

Příprava pacienta viz bod 4.4.

Snímání obrazu

Zobrazování srdce
Zobrazování má začít asi 30 - 60 minut po podání injekce, aby byla umožněna hepatobiliární
clearance. Delší odstup může být vyžadován pro snímky v klidu a při farmakologické zátěži výhradně
podáním vazodilatátorů z důvodu rizika vyšší subdiafragmatické aktivity technecia (99mTc). Neexistuje
důkaz významných změn radiofarmaka v myokardu, proto je možné zobrazování až do 6 hodin po
podání injekce. Test může být prováděn v jedno- nebo dvoudenním protokolu.

Má se provádět zejména tomografické zobrazování (SPECT), s nebo bez hradlování EKG.

Scintimamografie
Zobrazování prsu je optimální započít 5 - 10 minut po injekci s pacientkou v poloze na břiše s prsy
volně visícími.

Tento přípravek se podává do žíly na ruce, která je kontralaterální k prsu, se suspektní abnormalitou.
Pokud je onemocnění bilaterální, injekce se podává ideálně do dorsální žíly na noze.

Konvenční gama kamera
Pacientka má být položena tak, aby visel kontralaterální prs a má být vyhotoveno jeho laterální
zobrazení. Ventrální zobrazení na zádech pak lze získat, když má pacientka ruce za hlavou.


Detektor určený pro zobrazování prsu
V případě, že je používán detektor určený pro zobrazování prsu, musí se postupovat podle
specifického protokolu pro daný přístroj, aby se dosáhlo nejlepšího možného zobrazení.

Zobrazování příštítných tělísek
Snímání obrazu příštítných tělísek závisí na použitém protokolu. Nejčastěji používaná vyšetření se
provádí technikou odečítání nebo technikou dvojího průtoku, které mohou být provedeny společně.

Pro techniku odečítání může být při zobrazení štítné žlázy použit buď jodid sodný (123I), nebo
technecistan sodný (99mTc), neboť tato radiofarmaka jsou zachycena funkční tkání štítné žlázy. Toto
zobrazení je odečteno od zobrazení pomocí technecia-(99mTc) sestamibi a patologická hyperfunkční
tkáň příštítných tělísek zůstane po odečtení viditelná. Pokud se použije jodid sodný (123I), podává se
perorálně 10 až 20 MBq. Čtyři hodiny po podání se může provést zobrazení krku a hrudníku. Po
snímání obrazu s jodidem sodným (123I) je podáno injekcí 200 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi
a obrazy jsou snímány 10 minut po injekci při dvojitém snímání se dvěma píky gama energie: 140 keV
pro technecium (99mTc) a 159 keV pro jód (123I). Jestliže se použije technecistan sodný (99mTc), je
podáno injekcí 40 - 150 MBq a obrazy krku a hrudníku jsou snímány o 30 minut později. Poté je
podáno injekcí 200 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a druhé snímání obrazů je provedeno o
10 minut později.

Je-li použita technika dvojího průtoku, je podáno injekcí 400 - 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi
a první snímky krku a mediastina se pořizují o 10 minut později. Po období clearance
- 2 hodiny, je opět provedeno zobrazení krku a mediastina.

Planární zobrazování může být doplněno brzkým nebo zpožděným zobrazováním SPECT nebo
SPECT/CT.