Oxid uhličitý medicinální siad Bezpečnost (v těhotenství)

Inhalace
Studie na zvířatech prokázaly, že hyperventilace indukovaná zvyšováním paCO2 může vyvolat
stenózu koronárních arterií, která může vést k ischemii myokardu a ke snížení srdečního výdeje v
důsledku poruchy rovnováhy mezi uvolňováním kyslíku amezi uvolňováním kyslíku a poptávkou.


Insuflace
Studie s oxidem uhličitým v pneumoperitoneu byly provedeny u rúzmých zvířecích druhů
(potkani, myši, koně, prasata, psi a králíci). I přes různou velikost a fyziologickou kapacitu
experimentálních modelů je možné účinky zvýšeného tlaku obecně popsat, ale jejich intenzita se
v závislosti na použitém zvířecím modelu liší.
Byly hlášeny respirační změny (zvýšený pulmonální arteriální tlak, acidóza), hemodynamické
změny (nízký srdeční výdej, zvýšený průměrný arteriální tlak a zvýšená periferní rezistence) a
účinky na játra a ledviny vyvolané sníženým průtokem portální krve zvýšeným oxidačním stresem,
měřeným cirkulujícími biomarkery.
Náhodné vniknutí jakéhokoli plynu do žilního systému během chirurgického zákroku v
pneumoperitoneu může způsobit embolii. Z údajů ze studií na zvířatech vyplývá, že účinky plynové
embolie hovoří pro použití oxidu uhličitého s relativně vysokou rozpustností v plazmě než pro použití
jiných plynů s nižší rozpustností v plazmě, která, jak se zdá, je spojena s vyšším rizikem fatálních
následků.
Výsledky studie týkající se potenciálních účinků pneumoperitonea (např. v případě portálních
metastáz a indukce peritoneální diseminace) naznačují, že v dané skupině pacientů je třeba bez
ohledu na plyn použitý k insuflaci zvážit určité výhody a nevýhody laparoskopie indukované plynem
ve srovnání s laparotomií.
Ve studiích na zvířatech se ukázalo, že chirurgický zákrok, nezávisle na insuflovaném plynu, sám o
sobě přispívá k uvolnění nádorových buněk do systémového oběhu. U zvířat je diseminace tumoru
horší během laparoskopie s oxidem uhličitým než po laparotomii, zatímco opatření proti zvýšené
diseminaci tumoru mají být provedena nezávisle na tom, jaký plyn je při indukci pneumoperitonea
použit.
Preklinická vědecká literatura podporuje klinické doporučení, že během laparoskopických operací
a dalších miniinvazivních zákroků musí být pacienti pečlivě monitorováni.


Kryogenní destrukce tkáně (kryochirurgie)
Tato metoda se používá po desetiletí a v preklinické literatuře nebyly nalezeny žádné problémy
vztahující se k bezpečnosti použití oxidu uhličitého jako chladicího média.

Posouzení rizika pro životní prostředí (ERA)
Přesto, že použití oxidu uhličitého v lékařských indikacích přispívá ke skleníkovému efektu jen
málo, má se zabránit zbytečnému úniku. Mají se používat dobře těsnicí rozvodný systém
a minimální množství oxidu uhličitého potřebného k dosažení požadovaného výsledku insuflace
plynem. Příslušní zdravotničtí odborníci musí být školeni v použití a technické manipulaci s
tlakovými lahvemi obsahujícími medicinálními plyny (viz bod