Mirtazapin +pharma Interakce

Farmakodynamické interakce
tryptofan, triptany, tramadol, linezolid, methylenová modř, SSRI, venlafaxin, lithium a přípravky s
třezalkou tečkovanou – Hypericum perforatum) může vést k výskytu nežádoucích účinků spojených
se serotoninem (serotoninový syndrom: viz bod 4.4). V případě, že jsou tyto léčivé látky užívány
společně s mirtazapinem, je doporučena opatrnost a je nutné pečlivé klinické sledování.
- Mirtazapin může zvýšit sedativní vlastnosti benzodiazepinů a ostatních sedativ (zejména
antipsychotik, antagonistů H1 receptorů, opioidů). V případě společné preskripce s mirtazapinem je
nutná opatrnost.
- Mirtazapin může zvýšit depresivní účinek alkoholu na CNS. Proto je pacientům doporučeno
vyhýbat se během užívání mirtazapinu alkoholickým nápojům.
- Mirtazapin v dávce 30 mg jednou denně způsobuje malé, ale statisticky významné zvýšení
mezinárodního normalizovaného poměru (INR) u osob léčených warfarinem. Jelikož nemůže být
vyloučeno, že s vyšší dávkou mirtazapinu dochází ke zřetelnějšímu účinku, je vhodné monitorovat
INR v případě společné léčby warfarinem a mirtazapinem.
- Při současném užívání léčivých přípravků, které prodlužují interval QT (např. některá
antipsychotika nebo antibiotika), může být zvýšené riziko prodloužení intervalu QT a/nebo
ventrikulárních arytmií (např. Torsades de pointes).

Farmakokinetické interakce
- Karbamazepin a fenytoin, induktory CYP3A4, zvyšují clearance mirtazapinu přibližně dvojnásobně
s následným snížením průměrné plazmatické koncentrace mirtazapinu o 60 % resp. 45 %. Při
přidání karbamazepinu nebo jiného induktoru jaterního metabolismu (jako je rifampicin) k léčbě
mirtazapinem, může být nutné zvýšit dávku mirtazapinu. Jestliže je léčba těmito léčivými přípravky
ukončena, může být nutné snížení dávky mirtazapinu.
- Současné podávání silného inhibitoru CYP3A4 ketokonazolu zvyšuje maximální plazmatickou
koncentraci mirtazapinu přibližně o 40 % a AUC přibližně o 50 %.
- Pokud je cimetidin (slabý inhibitor CYP1A2, CYP2D6 a CYP3A4) podáván spolu s mirtazapinem,
může střední plazmatická koncentrace mirtazapinu vzrůst o více než 50 %. Je nutná opatrnost a
dávka má být snížena, pokud je mirtazapin podáván se silnými inhibitory CYP3A4, inhibitory HIV
proteázy, azolovými antimykotiky, erythromycinem, cimetidinem nebo nefazodonem.
- V interakčních studiích neovlivňovala současná léčba mirtazapinem farmakokinetiku současně
podávaného paroxetinu, amitriptylinu, risperidonu nebo lithia.

Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.