Cyclolux Vedlejší a nežádoucí účinky

Hypersenzitivní reakce mohou být buď alergické (popsané jako anafylaktické reakce, pokud
jsou závažné), nebo nealergické. Mohou být buď okamžité (během méně než 60 minut), nebo
opožděné (až do 7 dní). Anafylaktické reakce nastávají okamžitě a mohou být smrtelné.
Nezávisí na dávce, mohou se vyskytnout i po první dávce přípravku a často jsou nepředvídatelné
• Bez ohledu na aplikovanou dávku vždy existuje riziko hypersenzitivity.
• Pacienti, u nichž se již vyskytla reakce během předchozího podávání kontrastní látky pro MR
obsahující gadolinium, mají zvýšené riziko výskytu další reakce při pozdějším podání stejného
přípravku nebo případně jiných přípravků, a proto je nutno je posuzovat jako vysoce rizikové.
• Injekce kyseliny gadoterové může zhoršit příznaky existujícího astmatu. U pacientů s
astmatem nekontrolovaným léčbou musí být rozhodnutí o podání kyseliny gadoterové učiněno
po pečlivém zhodnocení poměru rizika a přínosu.
• Jak je známo z použití jodových kontrastních látek, hypersenzitivní reakce mohou být
zhoršeny (zvýrazněny) u pacientů užívajících beta-blokátory, a zvláště u pacientů s
přítomností bronchiálního astmatu. Tito pacienti mohou být refrakterní (nevnímaví) na
standardní léčbu hypersenzitivních reakcí beta-agonisty.
• Před injekčním podáním jakékoli kontrastní látky má být pacient dotázán na výskyt alergií v
anamnéze (například alergie na mořské plody, senná rýma, kopřivka), výskyt senzitivity na
kontrastní látky nebo bronchiálního astmatu, protože u pacientů s těmito stavy je hlášen vyšší
výskyt nežádoucích účinků na kontrastní látku a může být na místě zvážit premedikaci
antihistaminiky a/nebo glukokortikoidy.
• Během zobrazovacího vyšetření je nezbytný dohled lékaře. Pokud se objeví hypersenzitivní
reakce, musí se podání kontrastní látky okamžitě ukončit a pokud je to nutné, musí se zahájit
odpovídající léčba. Proto musí být po celou dobu vyšetření zajištěn nitrožilní přístup. Pro
zahájení neodkladných léčebných opatření musí být k dispozici odpovídající léčivé přípravky
(např. adrenalin a antihistaminika), endotracheální intubace a respirátor.

Porucha funkce ledvin
Před podáním přípravku Cyclolux se doporučuje u všech pacientů provést screeningové
vyšetření funkce ledvin pomocí laboratorních testů.

Ve spojení s použitím některých kontrastních látek obsahujících gadolinium byly hlášeny případy
nefrogenní systémové fibrózy (NSF) u pacientů s akutním nebo chronickou těžkou poruchou funkce
ledvin (GFR < 30 ml/min/1,73m2). Obzvláště vysoké riziko je u pacientů podstupujících transplantaci
jater, protože u této skupiny pacientů je vysoké riziko selhání ledvin. Protože existuje možnost, že se
může NSF objevit při použití přípravku Cyclolux, může se tento přípravek použít u pacientů s těžkou
poruchou funkce ledvin a u pacientů v perioperačním období při transplantaci jater po pečlivém
zvážení poměru přínosu a rizika, a pokud je diagnostická informace nezbytná a není dostupná
nekontrastní rozšířenou MR.

Hemodialýza krátce po podání kyseliny gadoterové může být užitečná k odstranění kyseliny
gadoterové z organismu. Nejsou žádné důkazy na podporu zahájení hemodialýzy jako prevence nebo
léčby NSF u pacientů, kteří dosud nepodstupovali hemodialýzu.

Starší pacienti
Protože u starších pacientů může být narušena clearance kyseliny gadoterové, je zvláště důležité
provést screeningové vyšetření funkce ledvin u pacientů ve věku od 65 let a starších.

Pediatrická populace
Novorozenci a kojenci
Vzhledem k nezralým funkcím ledvin u novorozenců ve věku do 4 týdnů a u kojenců ve věku do roku, může se Cyclolux použít u těchto pacientů po pečlivém uvážení.

Kardiovaskulární onemocnění
U pacientů s těžkým kardiovaskulárním onemocněním se může Cyclolux podávat pouze po pečlivém
zvážení poměru přínosu a rizika, protože u těchto pacientů jsou dosud k dispozici pouze omezené
údaje.

Poruchy CNS
Podobně jako jiné kontrastní látky obsahující gadolinium je zapotřebí zvláštní opatrnost u pacientů s
nízkým prahem pro nástup křečí. Jsou zapotřebí bezpečnostní opatření, např. pozorné sledování.
Předem musí být připraveno vybavení a léčivé přípravky potřebné ke zvládnutí jakýchkoliv křečí,
které se mohou objevit.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly pozorovány žádné interakce s jinými léčivými přípravky. Nebyly provedeny žádné studie
interakcí.

Souběžná léčba, kterou je třeba vzít v úvahu

Beta-blokátory, vazoaktivní látky, inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, antagonisté
receptorů pro angiotensin II: tyto léčivé přípravky snižují účinnost mechanismů kardiovaskulární
kompenzace poruch krevního tlaku: radiolog o nich musí být informován před podáním injekce
gadoliniových komplexů a musí být pohotově k dispozici resuscitační zařízení.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Údaje o podávání kyseliny gadoterové těhotným ženám nejsou k dispozici. Studie reprodukční toxicity
na zvířatech nenaznačují přímé nebo nepřímé škodlivé účinky (viz bod 5.3). Podávání přípravku
Cyclolux v těhotenství se nedoporučuje, pokud klinický stav ženy nevyžaduje použití kyseliny
gadoterové.

Kojení

Kontrastní látky obsahující gadolinium se vylučují do lidského mateřského mléka ve velmi malých
množstvích (viz bod 5.3). V klinických dávkách se nepředpokládají žádné účinky na kojené
novorozence vzhledem k malému množství vyloučenému do lidského mateřského mléka a k slabému
vstřebávání ze střeva. Pokračování v kojení anebo přerušení kojení na období 24 hodin po podání
přípravku Cyclolux je na rozhodnutí ošetřujícího lékaře a kojící matky.


4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nebyly provedeny žádné studie účinků na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Ambulantní pacienti
musí při řízení nebo obsluze strojů mít na zřeteli, že se náhle může objevit nauzea (pocit na zvracení).
4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky spojené s použitím kyseliny gadoterové jsou obvykle mírné až střední intenzity a
přechodného trvání. Nejčastěji pozorovanými nežádoucími účinky jsou reakce v místě injekce, nauzea
a bolest hlavy.

Během klinických studií byly nejčastěji pozorovanými méně častými (≥ 1/1 000 až < 1/100)
nežádoucími účinky nauzea, bolest hlavy, reakce v místě injekce, pocit chladu, hypotenze,
somnolence, závrať, pocity horka, pocit pálení, vyrážka, astenie, dysgeuzie a hypertenze.

Od uvedení na trh jsou nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky po podání kyseliny gadoterové
nauzea, zvracení, svědění a hypersenzitivní reakce.

U hypersenzitivních reakcí jsou nejčastěji pozorovány kožní reakce, které mohou být lokální, rozsáhlé
nebo generalizované.

Tyto reakce se nejčastěji objevují náhle (během injekce nebo během 30 minut po zahájení injekce)
nebo někdy opožděně (jednu hodinu až několik dní po injekci), projevující se v tomto případě jako
kožní reakce.

Okamžité reakce zahrnují jeden nebo více účinků, které se objevují současně nebo postupně, jsou
nejčastěji kožní, respirační, gastrointestinální, kloubní a/nebo kardiovaskulární. Každý příznak může
být varovnou známkou počínajícího šoku a velmi vzácně může vést ke smrti.

Při použití kyseliny gadoterové byly hlášeny jednotlivé případy nefrogenní systémové fibrózy (NFC),
z nichž většina byla u pacientů se současným podáním jiných kontrastních látek s obsahem gadolinia
(viz bod 4.4).

Nežádoucí účinky jsou seřazeny v níže uvedené tabulce podle tříd orgánových systémů a podle
frekvence výskytu s použitím následující konvence: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100 až <1/10),
méně časté (≥1/1 000 až <1/100), vzácné (≥1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není
známo (z dostupných údajů nelze určit). Uvedené údaje pocházejí z klinických studií zahrnujících
822 pacientů, pokud jsou k dispozici, nebo ze souhrnných údajů z observačních studií zahrnujících
185 500 pacientů.

Třída orgánových systémů Frekvence: nežádoucí účinek
Poruchy imunitního systému Méně časté: hypersenzitivita
Velmi vzácné: anafylaktická reakce,
anafylaktoidní reakce

Psychiatrické poruchy Vzácné: úzkost
Velmi vzácné: agitovanost

Poruchy nervového systému Méně časté: bolest hlavy, dysgeuzie, závrať, somnolence,
parestezie (včetně pocitu pálení)
Vzácné: presynkopa
Velmi vzácné: kóma, konvulze, synkopa, tremor, parasomie
Poruchy oka Vzácné: edém očního víčka
Velmi vzácné: konjunktivitida, oční hyperemie, rozmazané
vidění, zvýšená tvorba slz
Srdeční poruchy Vzácné: palpitace
Velmi vzácné: tachykardie, srdeční zástava, arytmie,
bradykardie
Cévní poruchy Méně časté: hypotenze, hypertenze
Velmi vzácné: bledost, vazodilatace
Respirační, hrudní a mediastinální
poruchy
Vzácné: kýchání
Velmi vzácné: kašel, dyspnoe, nazální překrvení, respirační
zástava, bronchospasmus, laryngospasmus, faryngeální
edém, suché hrdlo, plicní edém
Gastrointestinální poruchy Méně časté: nauzea, bolest břicha
Vzácné: zvracení, průjem, hypersekrece slin
Poruchy kůže a podkožní tkáně Méně časté: vyrážka
Vzácné: kopřivka, svědění, hyperhidróza
Velmi vzácné: erytém, angioedém, ekzém
Není známo: nefrogenní systémová fibróza
Poruchy svalové a kosterní soustavy
a pojivové tkáně
Velmi vzácné: Křeče svalu, svalová slabost, bolest zad
Celkové poruchy a reakce v místě
aplikace
Méně časté: pocit horka, pocit chladu, astenie, reakce v místě
injekce (extravazace, bolest, diskomfort, edém, zánět, pocit
chladu)
Vzácné: bolest na hrudi, třesavka
Velmi vzácné: malátnost, hrudní diskomfort, pyrexie, edém
obličeje, nekróza v místě injekce (v případě extravazace),
povrchová flebitida
Vyšetření Velmi vzácné: snížená saturace kyslíkem

V souvislosti s jinými intravenózními kontrastními látkami pro MR byly hlášeny následující nežádoucí
účinky:

Třída orgánových systémů Nežádoucí účinky
Poruchy krve a lymfatického systému Hemolýza
Psychiatrické poruchy Zmatenost
Poruchy oka Tranzientní slepota, bolest oka
Poruchy ucha a labyrintu Tinitus, bolest ucha
Respirační, hrudní a mediastinální
poruchy
Astma
Gastrointestinální poruchy Sucho v ústech
Poruchy kůže a podkožní tkáně Dermatitis bullosa
Poruchy ledvin a močových cest Močová inkontinence, renální tubulární nekróza, akutní
selhání ledvin
Vyšetření Prodlužení PR intervalu na EKG, zvýšená hladina železa v
krvi, zvýšená hladina bilirubinu v krvi, zvýšená hladina
sérového feritinu, abnormální funkční jaterní testy
Nežádoucí účinky u dětí
V klinických studiích a ve studiích po uvedení přípravku na trh byla zvažována bezpečnost
pediatrických pacientů. Bezpečnostní profil kyseliny gadoterové nevykazoval u dětí v porovnání s
dospělými pacienty žádné zvláštnosti. Většinu reakcí představovaly gastrointestinální symptomy nebo
známky hypersenzitivity.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek