Curosurf Užívání po expiraci, upozornění a varování

Předtím než je započata léčba Curosurfem, má být dítě v celkově stabilizovaném stavu.
Doporučuje se také korekce acidózy, hypotenze, anemie, hypoglykemie a hypotermie. Pokud
dojde k refluxu, má být podání Curosurfu zastaveno a v případě nutnosti je třeba zvýšit „peak
inspiratory pressure“ (okamžitý – nejvyšší – vdechovaný tlak) na ventilátoru, dokud se
nevyčistí endotracheální trubice. Pokud se dýchání u dětí v průběhu léčby nebo krátce po
podání Curosurfu zhorší, může být příčinou mukózní zátka v endotracheální kanyle zvláště
pokud byla sekrece významně zvýšená již před podáním látky. Pravděpodobnost obstrukce
endotracheální trubice mukózní zátkou je možno snížit odsátím z dýchacích cest před aplikací
Curosurfu. Pokud je podezření na obstrukci v endotracheální trubici a odsátí překážku
neodstranilo, je nezbytné endotracheální kanylu ihned odstranit. S výjimkou život
zachraňujících stavů se aspirace tracheálního sekretu po dobu nejméně 6 hodin po aplikaci
nedoporučuje. V případě, že dojde k bradykardii, hypotenzi a snížené saturaci kyslíkem (viz
bod 4.8.), má se podávání Curosurfu ukončit a vhodným způsobem normalizovat srdeční
rytmus. Po stabilizaci mají být dítěti nadále monitorovány základní životní funkce.
Po podání Curosurfu se může rychle zlepšit plicní compliance a oxygenace. To vyžaduje
rychlé nové nastavení ventilátoru.
Zlepšení výměny alveolárních plynů může vyústit v rychlé zvýšení koncentrace kyslíku v
arteriální krvi. Proto je třeba rychle upravit koncentraci podávaného kyslíku, aby se zabránilo
hyperoxii. Je třeba udržet odpovídající hodnoty oxygenace krve, a proto je nezbytné
kontinuální monitorování oxygenace. Je možné užít techniku nCPAP (nazální kontinuální
positivní tlak), pouze však na dobře vybavených pracovištích. Pacienti léčení surfaktantem
mají být pozorně sledováni vzhledem k možnosti infekce. Při prvních známkách infekce musí
být okamžitě podána antibiotika.
V případě že léčba Curosurfem není dostatečně účinná nebo dochází rychle k relapsu, je třeba
předtím, než podáme další dávku, pomýšlet na jiné možné komplikace nezralosti, jako jsou
otevřený ductus arteriosus nebo jiná na plicní onemocnění, jako je pneumonie.
Děti, které se narodily s dlouhotrvající rupturou plodových blan (delší než 3 týdny), mohou
mít určitý stupeň pulmonální hypoplazie a nemusí optimálně odpovídat na exogenní
surfaktant.
Podání surfaktantu může snížit závažnost RDS, ale nemusí snížit mortalitu a morbiditu
vzhledem k tomu, že předčasně narozené děti mohou mít i jiné komplikace nezralosti. V jedné
studii byla po podání Curosurfu zaznamenána přechodná deprese elektrické aktivity mozku
trvající 2-10 minut. To však bylo zjištěno jen v jedné studii a klinický význam tohoto
pozorování není jasný.

Při podání Curosurfu metodou LISA bylo hlášeno zvýšení četnosti výskytu bradykardie,
apnoe a snížená saturace kyslíkem. Obecně tyto stavy trvají krátce, nemají žádné následky
v průběhu podávání a jsou snadno zvládnutelné. Pokud však mají závažnější průběh, je třeba
zastavit léčbu surfaktantem a léčit komplikace.


Profylaxe surfaktantem se má provádět pouze v zařízeních s adekvátním vybavením za
dodržení následujících doporučení.
- profylaxe (do 15 minut po porodu) se má podat všem dětem narozeným před ukončením 27.
týdne těhotenství.
- profylaxe má být zvážena pro děti narozené po 26. týdnu, ale méně než po 30. týdnu
těhotenství, pokud je třeba dítě na porodním sále intubovat nebo pokud matka nedostala
prenatálně kortikoidy.
- pokud byly již prenatálně podány kortikoidy, surfaktant má být aplikován, jen pokud se
rozvíjí RDS.
- profylaktické podání je třeba také zvážit při následujících rizikových situacích: perinatální
asfyxie, diabetes matky, vícečetné těhotenství, mužské pohlaví, výskyt RDS v rodinné
anamnéze, porod císařským řezem.

Ve všech ostatních případech předčasně narozených novorozenců se doporučuje, aby byl
surfaktant podáván léčebně nebo podle individuální potřeby. S podáváním iniciálních dávek
jiných než 100 nebo 200 mg/kg, podávaných častěji než za 12 hodin nebo s podáním
Curosurfu déle než 15 hodin po určení diagnózy RDS, není dostatek zkušeností. Podání
Curosurfu předčasně narozeným dětem se závažnou hypotenzí nebylo studováno.