Calcium gluconate hameln Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: elektrolyty, roztoky ovlivňující rovnováhu elektrolytů.
ATC kód: B05BB01.

Mechanismus účinku
Vápník patří mezi základní elektrolyty v séru. Je nezbytný pro funkční integritu nervů a svalů a zásadní
pro kontrakci svalů, fungování srdce a srážení krve.




Homeostáza vápníku je převážně regulována třemi endokrinními faktory: parathormon je vylučován v
reakci na pokles plazmatické koncentrace vápníku a působí urychlením přenosu vápníku z kosti a
zvýšením absorpce ve střevě a renální reabsorpce; kalcitonin snižuje plazmatický vápník snížením
kostní resorpce a zvýšením renálního vylučování iontů; vitamin D stimuluje absorpci vápníku ve střevě
a snižuje jeho renální exkreci.

Vápník je nejhojněji zastoupeným minerálem v lidském organizmu (přibližně 1,5 % celkové tělesné
hmotnosti). Více než 99 % vápníku je uloženo v kostech a zubech, přibližně 1 % vápníku je rozpuštěno
v intracelulární a extracelulární tekutině.

Farmakodynamické účinky
Fyziologická hladina plazmatické koncentrace vápníku je udržována v rozmezí 2,25-2,75 mmol/l.
Vzhledem k tomu, že přibližně 40-50 % vápníku v plazmě je vázáno na albumin, je celkové množství
vápníku v plazmě vázáno na plazmatickou koncentraci bílkovin. Koncentrace ionizovaného vápníku je
1,23 - 1,43 mmol/l, regulovaná kalcitoninem a parathormonem.

Hypokalcemie (celkový vápník nižší než 2,25 mmol/l, resp. ionizovaný vápník nižší než 1,23 mmol/l)
může být způsobena selháním ledvin, nedostatkem vitaminu D, nedostatkem hořčíku, masivní transfuzí
krve, osteoblastickými zhoubnými nádory, hypoparatyreózou nebo intoxikací fosfáty, oxaláty, fluoridy,
stronciem nebo radiem.

Hypokalcemii mohou doprovázet následující příznaky: zvýšená nervosvalová dráždivost až tetanie,
parestezie, karpopedální spazmy, spazmy hladkých svalů, např. ve formě střevní koliky, svalová
slabost, zmatenost, záchvaty křečí centrálního původu a srdeční příznaky, jako je prodloužený QT
interval, arytmie, a dokonce akutní infarkt myokardu.

Terapeutickým efektem parenterální náhrady vápníku je normalizace patologicky nízkých hladin
vápníku, a tudíž ústup těchto příznaků hypokalcemie.

Pediatrická populace
Studie Bishopa a jeho spolupracovníků z roku 1997 hodnotila neurotoxicitu hliníku u předčasně
narozených dětí, které dostávaly intravenózní nutriční roztoky. Kojencům byly podány buď
standardní roztoky pro parenterální výživu obsahující hliník v dávce 45 μg/kg/den nebo roztoky
s ochuzeným obsahem hliníku v dávce 4,0-5,0 μg/kg/den.
Ke srovnání mentálního vývoje mezi studovanými skupinami byl použit index mentálního vývoje dle
Bayleyové (MVI). Skóre MVI u všech skupin kojenců, kteří dostávali roztoky pro parenterální výživu
po dobu 10 dnů nebo méně, bylo podobné. U kojenců, kteří dostávali tyto roztoky déle než 10 dnů,
byl však ve srovnání s těmi, kteří dostávali roztoky ochuzené o hliník, pozorován statisticky
významný pokles MVI o 10 bodů (P = 0,02).