SARIDON - souhrn údajů a příbalový leták

Strana 1 (celkem 10)
sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

SARIDON 250 mg/150 mg/50 tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje:
paracetamol 250 mg
propyfenazon 150 mg
kofein 50 mg

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta
Bílé kulaté ploché tablety se zkosenými hranami, z jedné strany s půlicí rýhou,
z druhé strany vyraženo „Saridon“ mezi linkami.
Půlicí rýha má pouze usnadnit dělení tablety pro snazší polykání, není určena k dělení
dávky.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

• K mírnění bolesti jako je bolest hlavy, zubů, menstruační bolest, postoperační
bolest. K mírnění bolesti a horečky spojených s akutním zánětem horních cest
dýchacích a chřipkou.

4.2 Dávkování a způsob podání

Jednotlivá dávka:
Dospělí: 1-2 tablety
Adolescenti ve věku 12-18 let: 1 tableta.
Jednotlivá dávka může být opakována v intervalu 4-6 hodin.
V případě potřeby lze podávat jednotlivou dávku až třikrát během 24 hodin.
Jako volně prodejné analgetikum může být Saridon užíván nejdéle 1 týden a
v uvedených doporučených dávkách. Při překročení této doby nebo dávek je nutné
vždy pečlivě zvážit poměr přínosu léčby a jejího rizika pro pacienta. Obecně se
doporučuje pouze krátkodobé podávání přípravku u akutně vzniklých nebo u
opakujících se krátce trvajících bolestivých stavů.
Nesmí být překročena maximální denní dávka 4 gramy paracetamolu.




Strana 2 (celkem 10)

Pediatrická populace:

Přípravek mohou užívat dospívající (12-18 let) v dávkách uvedených výše. Přípravek
nesmí užívat děti mladší 12 let.

Starší pacienti:
Není nutná žádná úprava dávkování.

Poškození jater
U pacientů s onemocněním jater je vhodné zvážit redukci dávky.
Při závažné hepatální insuficienci (Child-Pugh je větší než 9), akutní hepatitidě nebo
akutní hepatální porfyrii je přípravek kontraindikován (viz bod 4.3)
Paracetamol má být podáván s opatrností pacientům s mírnou nebo středně závažnou
hepatální insuficiencí (Child-Pugh je menší než 9) (viz bod 4.4).

Poškození ledvin
Při renální insuficienci je nutné dávkování upravit: při glomerulární filtraci
50-10 ml/min lze podávat přípravek v intervalech po 6 hodinách, při hodnotě nižší než
10 ml/min je Saridon kontraindikován (viz body 4.3 a 4.4.).

Způsob podání
Perorální podání.
Tablety je vhodné zapít dostatečným množstvím vody nebo jiné tekutiny.

4.3 Kontraindikace

 hypersenzitivita na léčivé látky propyfenazon, paracetamol, kofein nebo na
kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
 hypersenzitivita na deriváty pyrazolonu (fenazon, aminofenazon, metamizol);
 hypersenzitivita na přípravky obsahující fenylbutazon;
 známá přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou a jiná nesteroidní
antirevmatika
 vrozená deficience glukozo-6-fosfátdehydrogenázy (projevující se hemolytickou
anemií)
 akutní hepatální porfyrie
 závažná hepatální insuficience (Child-Pugh je větší než 9)
 akutní hepatitida
 závažná renální insuficience.

Saridon nesmí být podáván dětem mladším 12 let.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Opatrnost při indikování léčby přípravkem Saridon (snížení jednotlivé nebo denní
dávky) vyžadují následující stavy:
 snížené jaterní funkce (např. při chronickém alkoholismu či hepatitidě);
 snížené renální funkce;
 poškození hematopoetického systému;

Strana 3 (celkem 10)
 Gilbertův syndrom (intermitentní ikterus při deficienci glukuronyltransferázy).
Užívání paracetamolu u těchto pacientů může vést k výraznější hyperbilirubinémii a
výraznějším projevům žloutenky.

Zvláštní opatrnost vyžaduje léčba u pacientů s astmatem, chronickou rinitidou nebo
chronickou urtikarií.

Z důvodu hepatotoxicity paracetamolu je třeba pacienty upozornit, aby nepřekračovali
doporučené dávkování a aby neužívali současně jiné přípravky obsahující
paracetamol. Nebezpečí předávkování je vyšší u pacientů s onemocněním jater.
Zvýšení jaterní toxicity u paracetamolu, a to i při podání terapeutických dávek, může
způsobit souběžné podávání jiných hepatotoxických léků, induktorů jaterních
enzymů, alkoholismus nebo sepse. Během léčby přípravkem Saridon se nesmí požívat
alkohol.


Dlouhodobé užívání paracetamolu může vést k vážnému poškození jater, jako
například k jaterní cirhóze. Akutní nebo chronické předávkování může vést k závažné
hepatotoxicitě, někdy až s letálním koncem. Při dlouhodobém podávání paracetamolu
je třeba v pravidelných intervalech monitorovat jaterní funkce, především při užívání
vyšších dávek.

Nepřetržité užívání paracetamolu, zvláště pokud je užíván v kombinaci s jinými
analgetiky, může vést k trvalému poškození ledvin a k riziku renálního selhání
(analgetická nefropatie).
Nepřetržité užívání analgetik při bolestech hlavy může vést k chronické cefalgii.

Při podání terapeutických dávek se může objevit zvýšení hladin
alaninaminotransferázy (ALT).

Pití nadměrného množství kávy nebo čaje spolu s užíváním tablet může způsobit
pocit napětí a podrážděnosti.

Ve velmi vzácných případech byly hlášeny závažné kožní reakce. V případě
zčervenání kůže, vyrážky, výskytu puchýřů nebo olupování kůže je třeba užívání
přípravku okamžitě přerušit.

Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem se doporučuje opatrnost
vzhledem ke zvýšenému riziku metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou
(HAGMA), zejména u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin, sepsí, podvýživou a
jinými zdroji nedostatku glutathionu (např. chronický alkoholismus), jakož i u
pacientů užívajících maximální denní dávky paracetamolu. Doporučuje se pečlivé
sledování, včetně měření 5-oxoprolinu v moči.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Obdobně jako u ostatních analgetik se nemá při léčbě přípravkem Saridon požívat
alkohol, neboť individuální reakci nelze předvídat.

Strana 4 (celkem 10)
Současné užívání přípravků zvyšujících aktivitu jaterních enzymů (např. hypnotika,
antiepileptika jako fenobarbital, fenytoin a karbamazepin) či rifampicinu může vést
k potenciaci hepatotoxicity paracetamolu. Tato situace nastává i při abusu alkoholu.
Při pomalém vyprazdňování žaludku (např. po požití propanthelinu) může dojít ke
snížení vstřebávání paracetamolu ze zažívacího traktu a tím opožděnému nástupu
účinku. Při zrychleném vyprazdňování žaludku (např. po požití metoklopramidu) je
rychlost vstřebávání vyšší.
Paracetamol zvyšuje plazmatické hladiny chloramfenikolu, čímž vzrůstá riziko
toxického poškození organizmu antibiotikem.
Klinická závažnost interakcí paracetamolu s warfarinem nebo kumarinovými deriváty
není známá. Pravidelné a dlouhodobější užívání paracetamolu společně s perorálními
antikoagulancií by proto mělo být prováděno za lékařského dohledu.
Při současném podávání paracetamolu a AZT (zidovudin) je pozorován vysoký
výskyt neutropenie. Proto současné užívání Saridonu a AZT je možné jen na základě
lékařského doporučení a sledování.
Zvýšené riziko hepatotoxicity existuje při současném užívání paracetamolu a
isoniazidu.
Snížený účinek lamotriginu je možný při současném podávání paracetamolu a
lamotriginu.
Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené
opatrnosti, protože současné používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s
vysokou aniontovou mezerou, zejména u pacientů s rizikovými faktory (viz bod 4.4).

Kofein vykazuje antagonismus vůči mnohým látkám se sedativním účinkem
(barbituráty, antihistaminika atd.). Kofein zvyšuje tachykardii způsobenou
sympatomimetiky, tyroxinem atd. U látek se širokým spektrem účinků (např.
benzodiazepiny) se interakce mohou objevit v různých formách a intenzitě. Orální
kontraceptiva, cimetidin a disulfiram snižují metabolismus kofeinu a barbiturátů.
Kofein zpomaluje eliminaci teofylinu. Kofein zvyšuje riziko vzniku závislosti u látek
jako efedrin. Současné užívání některého přípravku ze skupiny inhibitorů gyrázy
může prodloužit eliminační poločas kofeinu a jeho metabolitu paraxantinu. Ačkoliv
se jedná o teoretický předpoklad, nejsou k dispozici klinické důkazy, že kofein
stupňuje riziko vzniku návyku na analgetika typu paracetamol.

Nestroidní protizánětlivé léky včetně propyfenazonu mohou zvýšit účinek
antikoagulantů jako například warfarinu a zvýšit riziko krvácení.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Paracetamol.
Velké množství dat u těhotných žen neukazuje na malformační, ani na feto/neonatální
toxicitu. Výsledky epidemiologických studií neurologického vývoje u dětí, které byly
in utero vystaveny paracetamolu, nejsou průkazné. Pokud je to z klinického hlediska
zapotřebí, může být paracetamol v průběhu těhotenství užíván, má být ovšem užíván
v co nejnižší účinné dávce, po co nejkratší možnou dobu a s co nejnižší možnou
frekvencí.

Strana 5 (celkem 10)
Nedoporučuje se podávat paracetamol těhotným ženám dlouhodobě, ve vysokých
dávkách nebo v kombinaci s jinými léky, protože bezpečnost užívání v takovýchto
případech nebyla potvrzena.

Propyfenazon.

Studie na laboratorních zvířatech neprokázaly teratogenní nebo embryotoxické efekty.
Nicméně vzhledem k nedostatku zkušeností se doporučuje, aby lék byl podáván
těhotným jen v případech, kdy benefit z léčby převýší možná rizika.

Kofein
Nejsou dostupné žádné údaje při podání v těhotenství. Studie na zvířatech nenaznačují
přímý ani nepřímý škodlivý účinek s ohledem na těhotenství, vývoj embrya/plodu, na
porod nebo postnatální vývoj. Epidemiologické studie naznačují, že použití kofeinu
během těhotenství má za následek nízkou porodní hmotnost, spontánní potrat a
předčasný porod. Na základě těchto zjištění se doporučuje, aby maximální denní
dávka kofeinu nebyla větší než 300 mg (káva, čaj, sycené nápoje).

Vzhledem k chybějícím relevantním údajům o účinku kombinace paracetamol,
propyfenazon a kofein na těhotné ženy se nedoporučuje přípravek Saridon během
těhotenství užívat, zejména v prvním trimestru a během posledních šesti týdnů
gravidity (vzhledem k inhibici biosyntézy prostaglandinů a následnému oslabení
porodních stahů).


Kojení
Paracetamol přechází do mateřského mléka pouze v malém množství, které není
klinicky signifikantní. Paracetamol ani jeho metabolity nebyly prokázány v moči
kojence. Paracetamol lze v doporučených dávkách a po dobu nezbytně nutnou užívat
během kojení.

Kofein je rychle vylučován do mateřského mléka a jeho biologický poločas je
prodloužen u nedonošených a novorozených dětí, hodnot u dospělých dosahuje ve
věku 3-5 měsíců.

O používání propyfenazonu během kojení nejsou dostupné údaje.

Vzhledem k chybějícím relevantním údajům o účinku kombinace paracetamol,
propyfenazon a kofein během kojení se nedoporučuje přípravek Saridon při kojení
užívat. Před podáváním kombinovaných léčivých přípravků je třeba dát přednost
léčbě přípravky jednosložkovými se známým účinkem, které jsou pro kojící ženy
vhodnější.

Fertilita
Existují pouze omezené důkazy o tom, že léky, které inhibují syntézu cyklooxygenázy
/syntézy prostaglandinů mohou způsobit negativní ovlivnění ženské plodnosti
účinkem na ovulaci, které je po vysazení léčby reversibilní. Vzhledem k tomu, že
paracetamol inhibuje syntézu prostaglandinů, je možné, že může negativně ovlivnit
reprodukční schopnost, i když to nebylo prokázáno.

Strana 6 (celkem 10)

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

U některých pacientů se po užití přípravku Saridon objevily závratě a somnolence.
Pacienti by měli být opatrní při vykonávání činností, které vyžadují pozornost.

4.8 Nežádoucí účinky

Níže uvedené nežádoucí účinky byly získány na základě spontánních hlášení, není
tedy možné jejich rozdělení dle kategorie CIOMS III.

Poruchy krve a lymfatického systému:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
- změny v krevním obraze včetně trombocytopénie, trombocytopenické purpury,
leukopénie a pancytopénie


Gastrointestinální poruchy:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-nauzea, zvracení, žaludeční dyskomfort, průjem a bolest břicha

Poruchy jater a žlučových cest:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-poškození jater, hepatitída,jaterní selhání závislé na dávce, hepatální nekróza (včetně
fatálního konce)
Chronické užívání neschválených dávek může vést k hepatální fibróze a cirhóze
včetně fatálního konce.

Poruchy imunitního systému:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-alergické reakce, anyfylaktická reakce a anafylaktický šok

Poruchy nervového systému:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-závratě, somnolence

Poruchy ledvin a močových cest:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-poškození ledvin, zvláště v případě předávkování

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
-bronchospasmus a astma včetně analgetického astmatického syndromu

Poruchy kůže a pokožní tkáně:
Není známo (z dostupných údajů nelze určit):

Strana 7 (celkem 10)
-vyrážka, svědění, kopřivka, alergický edém a angioedém, akutní generalizovaná
exantematózní pustulóza, kožní erupce, erythema multiforme, Stevensův-Johnsonův
syndrom a toxická epidermální nekrolýza (včetně fatálního konce).

Velmi vzácně byly hlášeny případy závažných kožních reakcí (Stevensův-Johnsonův
syndrom, toxická epidermální nekrolýza, exematózní pustulóza).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité.
Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku.
Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na
adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Symptomy z předávkování při otravách paracetamolem se objevují mezi 24-hodinami, ale mohou se dostavit s větší prodlevou. K otravě dochází častěji při
současném požití alkoholu. Může dojít k jaternímu poškození (nekróza hepatocytů) a
zhoršení jaterních funkcí, které mohou vyústit do jaterního kómatu. Klinické projevy
jaterního poškození na začátku chybí, neboť se manifestují až 2-4 dny po
předávkování.
V případě aktutní a/nebo chronické intoxikace se může objevit i hypokalémie a
metabolická acidóza (včetně laktátové acidózy).

Výplach žaludku jako možné léčebné opatření je účinné v době do 6 hodin po
předpokládaném předávkování. Cytotoxické poškození hepatocytů zmenšuje
intravenózní podání sulfhydrylových sloučenin jako cysteamin nebo N-acetylcystein,
jsou-li podány do 8 hodin od požití dávky.
Byla publikována samostatná sdělení o akutním renálním selhání po předávkování
paracetamolem.
Vysoké dávky kofeinu mohou vyvolat bolest hlavy, třes, nervozitu a podrážděnost.



5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: jiná analgetika, antipyretika
ATC kód: N02BESaridon obsahuje paracetamol a propyfenazon, léčivé látky s analgetickým a
antipyretickým efektem, a nízkou dávku kofeinu.

Analgetický efekt uvedené kombinace se dostavuje za 30 minut a trvá několik hodin.

Strana 8 (celkem 10)

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Paracetamol
V lidském organismu se paracetamol po perorálním podání rychle absorbuje, absorpce
je kompletní. Maximální plazmatické koncentrace je dosaženo za 30-90 minut.
Po užití jedné tablety přípravku Saridon o obsahu 250 mg paracetamolu maximální
koncentrace 4,3 +/- 17 μg/ml (Cmax) bylo dosaženo za 32 +/- 18 minut (tmax).
Distribuční objem paracetamolu je asi 0,95 l/kg. Podobné koncentrace paracetamolu
jsou dosaženy v krvi, plazmě a slinách. Koncentrace v mozkomišním moku je asi
poloviční oproti plazmě. Nízká koncentrace je pouze v tukových tkáních. Vazba na
plazmatické proteiny je nižší než10%.
Paracetamol proniká placentární bariérou a je také vylučován do mateřského mléka.
Po terapeutických dávkách je paracetamol konjugován s kyselinou glukuronovou (asi
60%) a kyselinou sírovou (asi 35%), převážně v játrech.
Eliminanční poločas po požití přípravku Saridon tbl. je 2,3 +/- 0,5 hodin. Prakticky
celá dávka paracetamolu je vyloučena z organismu močí během 24 hodin, především
ve formě neaktivních konjugátů kyseliny glukuronové a sírové.
U dětí je poločas eliminace paracetamolu nepatrně zkrácený, u starých osob je
prodloužený. V případě hepatální nebo renální insuficience může dojít k prodloužení
metabolismu a eliminace paracetamolu.


Propyfenazon
Propyfenazon po perorálním podání je absorbován rychle a kompletně. Maximální
plazmatická koncentrace je dosažena za asi 30 minut. Vyšší plazmatické koncentrace
propyfenazonu je dosaženo po užití kombinace paracetamolu a propyfenazonu v
poměru dávek 250 mg a 150 mg (jako v případě Saridonu). Cmax propyfenazonu po
podání Saridonu je 2,5 +/- 0,9 μmol/ml a po podání samotného propyfenazonu 1,7 +/-
0,4 μmol/ml.
Vazba na plazmatické bílkoviny je nízká (kolem 10 %). Propyfenazon prochází
placentární bariérou a je také vylučován do mateřského mléka.
Propyfenazon je metabolizován hlavně v játrech. Hlavní metabolit,
N-desmethylpropyfenazon, je vylučován močí (80%).
Po kombinovaném podání paracetamolu (250 mg) s propyfenazonem (150 mg), stejně
jako je obsah v přípravku Saridon, dochází k prodloužení poločasu
propyfenazonu z 64 +/- 10 minut na 77 +/- 10 minut.
Téměř celá dávka propyfenazonu je vyloučena do moče během 24 hodin, hlavně jako
konjugáty kyseliny glukuronové. Pouze asi 1% propyfenazonu je vyloučeno do moče
v nezměněné formě.
V případě jaterního nebo renálního poškození může dojít k prodloužení metabolismu
a eliminace propyfenazonu.

Kofein
Absorpce kofeinu po perorálním podání je rychlá a téměř úplná. Po perorální dávce
mg/kg Cmax je dosaženo za 30-40 minut. Distribuční objem kofeinu je přibližně
0,5 l/kg. Kofein proniká placentární bariérou a je také vylučován do mateřského
mléka.

Strana 9 (celkem 10)
Hlavní metabolity kofeinu, které jsou vylučovány močí, představuje kyselina methylmočová, l-methylxanthin a 5-acetyl-6-amino-3-methyluracil. Hlavní metabolit,
který je vylučován stolicí, je kyselina 1,7-dimethylmočová.
Střední poločas eliminace kofeinu je 4-6 hodin. Kofein a jeho metabolity jsou
vylučovány především do moče (86 %), ne více jak 2 % jsou vylučována v
nezměněné podobě.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Akutní toxicita
Hodnoty LD50 jsou odvozeny ze studií akutní toxicity, ve kterých byla potkanům
podávána jedna perorální dávka a byli sledováni po dobu 24 hodin. LD50 činila
1140 mg/kg pro propyfenazon, 2120 mg/kg pro paracetamol a 2600 mg/kg pro
Saridon.

Byly provedeny další studie dle nových metodik a v souladu se správnou laboratorní
praxí. V těchto studiích byla potkanům podávaná perorálně jedna dávka a byli
sledováni po dobu 15 dnů. Výsledky jsou uvedeny v tabulce níže.


Léčivá látka LD50 (mg/kg,perorálně) 95% interval (mg/kg)
Propyfenazon 1,414 519.5 - 2,Paracetamol 2,500 není vyhodnoceno
Paracetamol + Propyfenazon (5:3) 3,684 2,011 - 30,


Subakutní toxicita

Dávky ve výši 10 a 20násobku maximální terapeutické dávky přípravku Saridon
podávané lidem (8 tablet na den) byly aplikovány 60 potkanům během 12 týdnů.
Desetinásobky terapeutické dávky byly tolerovány bez toxických nežádoucích účinků.
Při dvacetinásobku dávky byl zjištěn pokles hmotnosti zvířat, hlavně u samců a
střední hepatomegalie u všech zvířat. K úhynu potkanů nedošlo.
Výsledky laboratorních sledování nevedly k modifikaci dávkování. Nebyly
pozorovány příznaky jaterního poškození (transaminázy nejevily elevaci).

Chronická toxicita

Chronická toxicita a kancerogenita propyfenazonu byla zkoumána na 50 potkanech
kontinuálně krmených s příměsí propyfenazonu v koncentraci 320, 1000 a 3200 ppm
během po sobě jdoucích 105 týdnů. Vyhodnocení studie neprokázalo toxické
orgánové poškození ani kancerogenitu.

Konvenční studie s paracetamolem, které k vyhodnocení toxicity pro reprodukci a
vývoj používají v současnosti uznávané normy, nejsou k dispozici.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

Strana 10 (celkem 10)

6.1 Seznam pomocných látek

Mikrokrystalická celulosa, hypromelosa, kukuřičný škrob, mastek, magnesium-
stearát, koloidní bezvodý oxid křemičitý, formaldehyd-kasein

6.2 Inkompatibility

Nejsou známy.



6.3 Doba použitelnosti

5 let

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30C.

6.5 Druh obalu a obsah balení

(Al/bílý neprůhledný PVC) blistr, krabička.
Velikost balení: 10 tablet, 20 tablet


6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku, a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7. Držitel rozhodnutí o registraci

BAYER s.r.o., Siemensova 2717/4, 155 00 Praha 5, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

07/250/98-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

9. 12. 1998/13. 6. 2012


10. DATUM REVIZE TEXTU

13. 6.