PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Ilumetri 100 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce
Ilumetri 200 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce.
Ilumetri 100 mg injekční roztok v předplněném peru.
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Ilumetri 100 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce
Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje tildrakizumabum 100 mg v 1 ml.
Ilumetri 200 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce
Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje tildrakizumabum 200 mg ve 2 ml.
Ilumetri 100 mg injekční roztok v předplněném peru
Jedno předplněné pero obsahuje tildrakizumabum 100 mg v 1 ml.
Tildrakizumab je humanizovaná monoklonální protilátka IgG1/k, která je produkována buňkami ovárií
čínského křečíka
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Injekční roztok Roztok je čirý až mírně opalescentní a bezbarvý až nažloutlý. pH roztoku je v rozmezí 5,7-6,a osmolalita je mezi 258 a 311 mosm/kg.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Přípravek Ilumetri je indikován k léčbě dospělých se středně závažnou až závažnou ložiskovou psoriázou, kteří jsou kandidáty na systémovou léčbu.
4.2 Dávkování a způsob podání
Léčivý přípravek je určen pro použití pod vedením a dohledem lékaře se zkušenostmi s diagnostikou
a léčbou ložiskové psoriázy.
Dávkování
Doporučená dávka je 100 mg v týdnu 0 a 4 a poté každých 12 týdnů, dávka se podává subkutánní injekcí.
U pacientů s větší mírou postižení onemocněním, nebo u pacientů s tělesnou hmotností vyšší než 90 kg,
může být podle uvážení lékaře účinnější dávka 200 mg.
U pacientů, kteří nereagují na léčbu ani po 28 týdnech, je třeba zvážit vysazení léčby. U pacientů, kteří na
léčbu zpočátku částečně reagovali, se odpověď na léčbu může po 28 týdnech zlepšit.
Vynechání dávkyV případě vynechání dávky má být dávka podána co nejdříve. Poté je třeba pokračovat v dávkování
v pravidelnou plánovanou dobu.
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacientiÚprava dávkování se nevyžaduje
Porucha funkce ledvin nebo jater Přípravek Ilumetri nebyl u těchto skupin pacientů studován. Nelze učinit žádná doporučení ohledně
dávkování. Další informace o eliminaci tildrakizumabu viz bod 5.2.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Ilumetri u dětí a dospívajících ve věku do 18 let nebyly dosud stanoveny.
Nejsou dostupné žádné údaje.
Způsob podání
Tento léčivý přípravek se podává subkutánní injekcí. Místa vpichu se musí střídat. Injekce přípravku
Ilumetri se nesmí podávat do oblastí kůže postižených ložiskovou psoriázou, do oblastí citlivých, s
podlitinami, zarudlých, zatvrdlých, ztluštělých nebo šupinatých. S injekční stříkačkou nebo perem se
nesmí třepat. Jedna injekční stříkačka nebo pero jsou určeny pouze k jednorázovému použití.
Po správném nácviku techniky podání subkutánní injekce si mohou pacienti podávat injekce přípravku
Ilumetri sami, pokud lékař rozhodne, že je to vhodné. Lékař však musí zajistit náležité sledování pacientů.
Pacienty je třeba poučit, že si musí podat celou dávku tildrakizumabu v souladu s pokyny uvedenými
v příbalové informaci. Podrobné pokyny k způsobu podání jsou uvedeny v příbalové informaci.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Klinicky významná aktivní infekce, např. aktivní tuberkulóza
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Sledovatelnost
Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, je třeba pečlivě zaznamenat název a číslo
šarže podávaného přípravku.
Infekce
Tildrakizumab může potenciálně zvyšovat riziko infekce Je třeba pečlivě zvážit použití tildrakizumabu u pacientů s chronickou infekcí nebo anamnézou
recidivující nebo nedávné závažné infekce.
Pacientům musí být poučeni, aby vyhledali lékařskou pomoc, pokud se u nich vyskytnou známky či
příznaky svědčící o přítomnosti klinicky relevantní chronické nebo akutní infekce. Pokud se u pacienta
rozvine závažná infekce, pacient má být pečlivě sledován a tildrakizumab nemá být až do vyléčení infekce
podáván
Vyšetření na tuberkulózu před léčbou
Před zahájením léčby mají být pacienti vyšetřeni s ohledem na výskyt tuberkulózy používající tildrakizumab mají být během léčby a po léčbě pečlivě monitorováni, zda nevykazují známky
a příznaky aktivní TBC. Před zahájením léčby u pacientů s latentní nebo aktivní TBC v anamnéze, u nichž
nelze potvrdit adekvátní průběh léčby, je třeba zvážit protituberkulózní léčbu.
Hypersenzitivita
Pokud se objeví závažná hypersenzitivní reakce, musí se tildrakizumab okamžitě přestat podávat a musí se
zahájit příslušná léčba
Vakcinace
Před zahájením léčby tildrakizumabem je třeba zvážit provedení veškeré příslušné imunizace v souladu
s aktuálními pokyny k imunizaci. Pokud byl pacient očkován živou virovou nebo bakteriální vakcínou,
doporučuje se před zahájením léčby tildrakizumabem počkat nejméně 4 týdny. Pacienti léčení
tildrakizumabem nemají během léčby a nejméně po dobu 17 týdnů po léčbě dostávat živé vakcíny bod 4.5
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Vakcíny
Nejsou dostupné žádné údaje o odpovědi na podání živé nebo inaktivované vakcíny. Živé vakcíny se
nemají podávat současně s tildrakizumabem
Interakce s cytochromem PNepředpokládá se souběžné podávání léčivých přípravků ovlivňujících farmakokinetiku tildrakizumabu,
protože tento přípravek je odstraňován z těla obecnými procesy proteinového katabolismu bez přispění
enzymů cytochromu P450 neovlivňuje farmakokinetiku souběžně podávaných léčivých přípravků, které jsou metabolizovány
enzymy cytochromu CYP450, a to ani prostřednictvím přímých, či nepřímých mechanismů
Interakce s jinými imunosupresivy nebo fototerapií
Bezpečnost a účinnost tildrakizumabu v kombinaci s jinými imunosupresivy, včetně biologických
přípravků nebo fototerapie, nebyla hodnocena.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Ženy ve fertilním věku
Ženy ve fertilním věku musí během léčby a po dobu nejméně 17 týdnů po ukončení léčby používat
účinnou metodu antikoncepce.
Těhotenství
Údaje o podávání tildrakizumabu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie reprodukční toxicity na zvířatech nenaznačují přímé nebo nepřímé
škodlivé účinky nedoporučuje.
Kojení
Není známo, zda se tildrakizumab vylučuje do lidského mateřského mléka. Dostupné toxikologické údaje
u makaků ukázaly zanedbatelné hladiny přípravku Ilumetri v mléku 28. den po narození U člověka mohou být během několika prvních dní po narození protilátky přeneseny mateřským mlékem
do těla novorozence. Riziko pro kojené novorozence/děti nelze za toto krátké období vyloučit. Na základě
posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit
kojení nebo ukončit/přerušit podávání přípravku Ilumetri.
Fertilita
Vliv přípravku Ilumetri na lidskou fertilitu nebyl hodnocen. Studie na zvířatech nenaznačují přímé nebo
nepřímé škodlivé účinky
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Ilumetri nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou infekce horních cest dýchacích průjem
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky z klinických hodnocení MedDRA a podle frekvence s použitím následujících konvencí: velmi časté < 1/10a není známo uvedeny v pořadí podle klesající závažnosti.
Tabulka 1. Seznam nežádoucích účinků
TřídapodlePreferovanýInfekce a infestace Infekce horních dýchacích cesta Velmi časté
Poruchy nervového systému Bolest hlavy ČastéGastrointestinální poruchy Gastroenteritida ČastéPrůjem Časté
Nauzea Časté
Celkové poruchy a reakce vmístě aplikace
Bolest zad Časté
Bolest v místě injekce ČastéaVčetně nazofaryngitidy.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Imunogenita
V souhrnných analýzách studií fáze 2b a fáze 3 si 7,3 % pacientů léčených tildrakizumabem do 64. týdne
vytvořilo protilátky proti tildrakizumabu. U pacientů, kteří si vytvořili protilátky proti tildrakizumabu,
mělo 38 % tildrakizumab užívají.
V souhrnných analýzách studií fáze 3 si 8,3 % pacientů léčených tildrakizumabem do 420. týdne léčby
vytvořilo protilátky proti tildrakizumabu. U pacientů léčených tildrakizumabem, kteří si vytvořili
protilátky proti tildrakizumabu, mělo 35 % neutralizující, to představuje 2,9 % všech pacientů léčených tildrakizumabem.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby
hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků
uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
V klinických hodnoceních byly bezpečně podány dávky až 10 mg/kg intravenózně.
V případě předávkování se doporučuje sledovat u pacienta výskyt známek či příznaků nežádoucích účinků
a okamžitě zahájit vhodnou symptomatickou léčbu.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Immunosupresiva, inhibitory interleukinu, ATC kód: L04AC
Mechanismus účinku
Tildrakizumab je humanizovaná monoklonální protilátka IgG1/k, která se specificky váže na proteinovou
podjednotku p19 cytokinu interleukinu-23 s receptorem pro IL-23.
IL-23 je přirozeně se vyskytující cytokin, který se podílí na normálních zánětlivých a imunitních reakcích.
Tildrakizumab inhibuje uvolňování prozánětlivých cytokinů a chemokinů.
Klinická účinnost a bezpečnost
Multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie reSURFACE a reSURFACE 2 zahrnovala celkem 1 862 pacientů ve věku 18 let a starších s ložiskovou psoriázou, kteří
měli minimálně 10% postižení tělesného povrchu, skóre globálního hodnocení lékařem Assessment, PGAstupnici závažnosti od 0 do 5, skóre indexu plochy postižení a závažnosti psoriázy Severity Index, PASI
V těchto studiích byli pacienti randomizováni buď do skupiny s placebem, nebo do skupiny
s tildrakizumabem týdnů [Q12W]pacienti také randomizováni pro podání etanerceptu 50 mg dvakrát týdně po dobu 12 týdnů a poté jednou
týdně po dobu nejvýše 28 týdnů.
Celkové demografické a výchozí charakteristiky ve studiích reSURFACE1 a reSURFACE2 byly mezi
jednotlivými klinickými hodnoceními konzistentní. Pacienti byli ve věku 18 až 82 let, průměrný věk byl
45,9 roku. Medián výchozí hodnoty skóre PASI byl v rozmezí 17,7 až 18,4 roku napříč léčebnými
skupinami. Výchozí hodnota skóre PGA byla významná nebo závažného stupně u 33,4 % pacientů. Ze
všech pacientů 35,8 % podstoupilo v rámci léčby ložiskové psoriázy předchozí fototerapii, 41,1 %
předchozí konvenční systémovou terapii, 16,7 % předchozí biologickou terapii. Celkem 15,4 % pacientů
v těchto studiích mělo v anamnéze psoriatickou artritidu. Průměrná výchozí hodnota Dermatologického
indexu kvality života
Studie reSURFACE 1 a reSURFACE 2 hodnotily změny oproti výchozímu stavu v týdnu 12 jako dva ko-
primární cílové parametry: 1zlepšení oproti výchozímu stavu. Jiné hodnocené výsledky zahrnovaly podíl pacientů, kteří dosáhli
PASI 90, PASI 100, podíl pacientů, kteří dosáhli DLQI 0 nebo 1, a přetrvání účinnosti po dobu až
52/64 týdnů.
Výsledky získané v týdnu 12, 28 a později studii reSURFACE 2Tabulka 2. Souhrn míry odpovědi ve studiích reSURFACE 1 a reSURFACE TýdenreSURFACEPočet pacientů 308 309 154 - 298 299 -
PASI 75a PGA stupně „čistá‟ nebo
„minimální‟ se zlepšením o≥ 2 stupně oproti výchozímu
stavua