ENTOCORT - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn.suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Entocort 3 mg tvrdé tobolky s řízeným uvolňováním

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tvrdá tobolka obsahuje budesonidum 3,0 mg.
Pomocné látky se známým účinkem: zrněný cukr

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tvrdé tobolky s řízeným uvolňováním

Tvrdé opakní želatinové tobolky o velikosti 1, spodek světle šedý, víčko růžové. Tobolka má radiální
potisk CIR nad 3 mg. Obsahuje bílé až světle šedé granule.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Crohnova choroba: Léčba Crohnovy choroby postihující ileum a/nebo colon ascendens.
Mikroskopická kolitida: Entocort je indikován k
- indukci remise u pacientů s aktivní mikroskopickou kolitidou
- udržovací léčbě mikroskopické kolitidy u pacientů s relapsem onemocnění po indukční fázi
léčby.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování
Dospělí
Aktivní Crohnova choroba: U dospělých s mírnou až středně těžkou aktivní formou choroby se
doporučuje podávat 9 mg budesonidu (3 tobolky) v jedné denní dávce po dobu až 8 týdnů. Plný účinek
léčby se obvykle dostaví v průběhu 2-4 týdnů. Aby byla zajištěna remise choroby, doporučuje se
podávat dále 6 mg (2 tobolky) v jedné denní dávce.

Při převodu pacientů závislých na podávání prednisolonu na Entocort se doporučuje podávat 6 mg
budesonidu (2 tobolky) jednou denně. Dávka prednisolonu se postupně snižuje.

K prevenci rekurence po chirurgickém zákroku u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění se
doporučuje podávat 6 mg budesonidu (2 tobolky) jednou denně. U pacientů s fibrostenotickou
Crohnovou chorobou nebyl v pooperačním období zaznamenán léčebný přínos při podávání přípravku
Entocort.

Aktivní mikroskopická kolitida: Doporučená dávka je 9 mg jednou denně ráno (což odpovídá tobolkám) po dobu až 8 týdnů.
Udržovací léčba má být zahájena pouze po relapsu příznaků mikroskopické kolitidy, ne při jejich
prvním objevení.

Udržovací léčba mikroskopické kolitidy: Doporučená dávka je 6 mg jednou denně ráno (což odpovídá
tobolkám). Na základě klinického stavu pacienta je možné zvážit snížení dávky na 3 mg jednou
denně ráno (což odpovídá 1 tobolce). Léčba má trvat maximálně 6 měsíců.

Pediatrická populace

Aktivní Crohnova choroba: U dětí starších než 8 roků s tělesnou hmotností nad 25 kg s mírnou až
středně těžkou aktivní formou choroby se doporučuje podávat 9 mg budesonidu (3 tobolky) v jedné
denní dávce po dobu až 8 týdnů. Plný účinek léčby se obvykle dostaví v průběhu 2-4 týdnů. Když je
dosaženo kontroly symptomů onemocnění, dávku je třeba titrovat na nejnižší účinnou dávku.

Aktivní mikroskopická kolitida: Pro indikaci mikroskopická kolitida nebyly bezpečnost a účinnost u
dětí a dospívajících stanoveny.

Starší pacienti
U starších pacientů není nutná úprava dávkování. Zkušenosti s podáváním přípravku Entocort starším
pacientům jsou však omezené.

Před ukončením léčby přípravkem Entocort je třeba dávku postupně snižovat během posledních 2 až týdnů léčby.

Způsob podání
Přípravek se užívá nejlépe ráno před snídaní. Tobolky se polykají celé a zapíjejí se vodou. Děti a
dospělí, kteří mají potíže s polykáním, mohou tobolku otevřít, obsah tobolky promísit s polévkovou
lžící jablečné šťávy a spolknout. Obsah tobolek se nesmí drtit ani kousat.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na budesonid nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. Systémové a
místní bakteriální, plísňové a virové infekce.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Mohou se objevit nežádoucí účinky typické pro systémové glukokortikoidy. Jedním z možných
systémových projevů je glaukom.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s tuberkulózou nebo jinými infekcemi, hypertenzí,
diabetem, osteoporózou, peptickým vředem, glaukomem nebo kataraktou, nebo diabetem či
glaukomem v rodinné anamnéze a jinými stavy, kde mohou dlouhodobě podávané glukokortikoidy
vyvolat nežádoucí účinky.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, kteří jsou převáděni z léčby systémově působícími
kortikosteroidy na Entocort, protože tito pacienti mohou mít útlum kůry nadledvin. U těchto pacientů
je vhodné sledovat funkci nadledvin a dávky systémově působících steroidů je nutné snižovat velmi
opatrně.

Někteří pacienti se v průběhu vysazování systémově působících kortikosteroidů necítí dobře. Stěžují si
např. na bolest svalů a kloubů. O nedostatečné účinnosti glukokortikoidů lze uvažovat tehdy, pokud se
objeví takové symptomy, jako je únava, bolest hlavy, nauzea a zvracení. V těchto případech je někdy
nezbytné dočasně zvýšit dávku systémově působících glukokortikoidů.

Exogenní glukokortikoidy mohou potlačovat schopnost organismu (osy hypothalamus-hypofýza-
nadledviny) reagovat adekvátně na stres. V případě, že je pacient indikován k chirurgickému zákroku
nebo vystaven jiné stresové situaci, doporučuje se podat celkově glukokortikoidy.

Převod pacienta z léčby systémově působícími glukokortikoidy na Entocort někdy vyvolá expresi
alergie, např. ve formě rýmy nebo ekzému, které byly dříve pod kontrolou systémově podávanými
léčivy.

Plané neštovice a spalničky mohou mít u pacientů léčených perorálně glukokortikoidy těžší průběh.
Proto je vhodné u pacientů, kteří neprodělali tato infekční onemocnění, omezit riziko možné expozice.
Pokud již k expozici došlo, může být indikován imunoglobulin proti Varicella zoster (VZIG) anebo
nespecifický intravenózní imunoglobulin (IVIG). Pokud se plané neštovice rozvinou, lze uvažovat
o protivirové léčbě.

Hepatální insuficience může ovlivnit eliminaci glukokortikoidů, vedoucí ke zpomalení rychlosti
eliminace a vyšší systémové expozici. Je třeba pamatovat na možné systémové účinky. Po perorálním
podání budesonidu dochází u pacientů s hepatální insuficiencí ke zvýšení systémové dostupnosti
budesonidu. Farmakokinetika budesonidu po intravenózním podání je však podobná u zdravých
jedinců a u pacientů s jaterní cirhózou.

Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících
ketokonazol a kobicistat, zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se
používání této kombinace, pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích
účinků kortikosteroidů. V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových
nežádoucích účinků kortikosteroidů. Pokud to není možné, je třeba prodloužit časový odstup mezi
podáním obou léčiv na maximum a uvažovat i o snížení dávky budesonidu (viz bod 4.5).
Po vypití značného objemu grepové šťávy, která inhibuje isoenzym CYP3A4 především ve sliznici
gastrointestinálního traktu, se systémová dostupnost perorálně podaného budesonidu zvýšila asi
dvakrát. Podobně jako u jiných léčiv metabolizovaných především CYP3A4 je třeba při léčbě
přípravkem Entocort vyloučit pravidelnou konzumaci grepů či pití grepové šťávy. Jiné šťávy
(pomerančová či jablečná) neinhibují CYP3A4 (viz též bod 4.5).

Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se u
pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která byla
hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.

Pokud je Entocort podáván dlouhodobě ve vysokých dávkách, může dojít k projevům hyperkorticismu
a supresi kůry nadledvin.

Přípravek obsahuje zrněný cukr (sacharóza a kukuřičný škrob). Pacienti se vzácnými dědičnými
problémy s intolerancí fruktózy, malabsorpcí glukózy a galaktózy nebo se sacharázo-izomaltázovou
deficiencí nemají tento přípravek užívat.

Pediatrická populace

V průběhu dlouhodobé léčby glukokortikoidy u dětí a dospívajících se doporučuje pravidelně sledovat
jejich tělesnou výšku. Pokud dojde ke zpomalení růstu, léčba má být znovu zhodnocena. Je třeba
pečlivě zvažovat prospěch z léčby glukokortikoidy a možným rizikem zpomalení růstu. U dětí
léčených přípravkem Entocort tvrdé tobolky nebyly provedeny dlouhodobé klinické studie.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

U žen, které užívají estrogeny nebo perorální kontraceptiva, byly pozorovány zvýšené plazmatické
koncentrace a zvýšená účinnost kortikosteroidů. Ovšem nízko dávkovaná perorální kontraceptiva,
která zvyšovala plazmatické koncentrace prednisolonu více než dvakrát neměla vliv na plazmatické
koncentrace perorálně podaného budesonidu.

Omeprazol nemá v doporučeném dávkování vliv na farmakokinetiku perorálního budesonidu. Vliv
cimetidinu je klinicky nevýznamný.

Metabolismus budesonidu je zprostředkován především CYP3A4, isoenzymem cytochromu P450.
Ovlivnění metabolismu jiných látek inhibicí tohoto isoenzymu budesonidem je nepravděpodobné,
neboť afinita budesonidu k tomuto enzymu je nízká.

Inhibice CYP3A4 ketokonazolem, itrakonazolem, proteázovými inhibitory či grepovou šťávou však
může několikanásobně zvyšovat systémovou dostupnost budesonidu. Vzhledem k tomu, že neexistují
klinické údaje, které by podporovaly dávkové doporučení, tyto kombinace je třeba vyloučit. Pokud to
není možné, je nutné prodloužit časový odstup mezi podáním obou léčiv na maximum a je třeba
uvažovat o snížení dávky budesonidu.

Souběžné podávání budesonidu s induktory CYP3A4, např. karbamazepinem, může snižovat expozici
budesonidu, což může vyvolat potřebu zvýšit dávku budesonidu.

Z důvodu suprese adrenální funkce může dojít ke zkreslení výsledků (nízké hodnoty) u ACTH
stimulačního testu v diagnóze funkce hypofýzy.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
U březích zvířat vedlo podávání budesonidu, podobně jako jiných glukokortikoidů, k vývojovým
abnormalitám u plodů. Vztah těchto poznatků k situaci u lidí nebyl dosud ověřen. Podávání
Entocortu v průběhu těhotenství by mělo být vyloučeno, pokud to nevyžaduje stav pacientky, tj. vždy
je nutné zvažovat prospěch pro matku a potenciální riziko pro plod.

Kojení
Budesonid je vylučován do mateřského mléka. Podle dat, která byla získána s inhalovaným
budesonidem, je expozice kojence při podávání terapeutických dávek přípravku (dlouhodobá léčba
200 μg nebo 400 μg denně) zanedbatelná.

Ve farmakokinetické studii byla pro obě uvažované dávky odhadovaná denní dávka, které byl
vystaven plod, 0,3 % denní dávky, které byla vystavena matka. Průměrná plazmatická koncentrace na
straně plodu byla 1/600 koncentrace pozorované na straně matky a za předpokladu úplné perorální
biodostupnosti budesonidu u plodu. Koncentrace budesonidu ve vzorcích plazmy plodu byly vždy
menší než limit kvantifikace.

Na základě dat s inhalovaným budesonidem a s ohledem na lineární farmakokinetiku budesonidu
v rámci terapeutického dávkového intervalu pro inhalovaný budesonid, se předpokládá, že expozice
kojence je nízká.

Tato data podporují použití perorálně nebo rektálně podávaného budesonidu i v období kojení.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek nemá vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Tabulkový přehled nežádoucích účinků

Pro výskyt nežádoucích účinků byly použity následující definice: velmi časté ( 1/10), časté
( 1/100 až < 1/10), méně časté ( 1/1000 až < 1/100), vzácné ( 1/10000 až < 1/1000), velmi
vzácné (< 1/10000).

Třída orgánových systémů Frekvence Nežádoucí účinek
Endokrinní poruchy Časté cushingoidní zjev
Poruchy metabolismu a výživy Časté hypokalemie
Psychiatrické poruchy Časté poruchy chování, např. nervozita,
nespavost, změny nálady a deprese
Méně časté úzkosti
Vzácné agresivita
Oční poruchy Vzácné katarakta včetně subkapsulární
katarakty, glaukom, rozmazané
vidění (viz také bod 4.4)
Srdeční poruchy Časté palpitace
Gastrointestinální poruchy Časté dyspepsie
Méně časté duodenální nebo žaludeční vřed
Vzácné pankreatitida
Poruchy kůže a podkožní tkáně Časté kožní reakce (kopřivka a exantém)
Vzácné ekchymóza
Poruchy svalové a kosterní soustavy a
pojivové tkáně
Časté svalové křeče
Vzácné osteonekróza
Poruchy reprodukčního systému a prsu Časté menstruační poruchy
Poruchy nervového systému Méně časté Třes, psychomotorická
hyperaktivita
Poruchy imunitního systému Velmi vzácné anafylaktická reakce
Endokrinní poruchy Velmi vzácné zpomalení růstu

Většina nežádoucích účinků uvedená v tomto souhrnu údajů o přípravku se očekává také u
jiných glukokortikoidů.

V klinických studiích měla většina nežádoucích účinků mírnou intenzitu a nezávažný
charakter. Nežádoucí účinky typické pro systémově působící glukokortikoidy (cushingoidní znaky a
zpomalení rychlosti růstu) se mohou objevit i při podávání přípravku Entocort. Tyto nežádoucí účinky
jsou závislé na podávané dávce, době léčby, současné a předchozí léčbě systémově působícími
glukokortikoidy a individuální vnímavosti pacienta.

Klinické studie prokázaly, že frekvence výskytu nežádoucích účinků vázaných pravděpodobně na
podávání glukokortikoidů je v případě přípravku Entocort podstatně snížena (asi o 50 %) ve srovnání
s ekvipotentními dávkami prednisolonu.

Pediatrická populace

Systémově a inhalačně podávané kortikosteroidy včetně přípravku Entocort mohou způsobit
zpomalení růstu u dětí. U dětí léčených přípravkem Entocort tvrdé tobolky nebyly provedeny
dlouhodobé klinické studie. Na základě dat dostupných z krátkodobých studií (viz bod 5.1) je celkový
bezpečnostní profil přípravku Entocort u pediatrické populace stejný s bezpečnostním profilem u
dospělých.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Hlášení o projevech akutní toxicity nebo smrti po předávkování glukokortikoidy jsou vzácná. Akutní
předávkování přípravkem Entocort, dokonce i ve vysokých dávkách, není zpravidla klinickým
problémem. Pro případ akutního předávkování není k dispozici specifické antidotum. Doporučuje se
okamžitě provést výplach žaludku, vyvolat zvracení a následně podpůrnou a symptomatickou léčbu.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Budesonid je glukokortikoid s vysokým lokálním protizánětlivým účinkem. Entocort je tvořen tvrdými
tobolkami naplněnými enterosolventními mikropeletami s řízeným uvolňováním. Mikropelety jsou
prakticky nerozpustné v žaludeční šťávě a k liberaci budesonidu dochází v tenkém a tlustém střevě.

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: střevní protizánětlivá léčiva
ATC kód: A07EA
Lokální protizánětlivý účinek

Přesný mechanismus účinku glukokortikoidů v léčbě Crohnovy choroby není znám. Pravděpodobně je
důležitá protizánětlivá aktivita, jako je inhibice uvolňování mediátorů zánětu a inhibice cytokiny
zprostředkované imunitní odpovědi.

Údaje z klinicko-farmakologických studií a kontrolovaných klinických studií ukazují, že budesonid
obsažený v přípravku Entocort účinkuje lokálně. To je dokumentováno především shodnou účinností
ve srovnání s prednisolonem, ale menším vlivem na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a markery
zánětu.

Funkce osy hypothalamus-hypofýza-nadledviny

V doporučených dávkách má Entocort podstatně menší vliv na ranní plazmatické koncentrace
kortizolu, na 24hodinové plazmatické koncentrace kortizolu (AUC0-24h) a na 24-hodinovou exkreci
kortizolu do moči, než podávání prednisolonu 20 až 40 mg denně. Test s ACTH prokázal, že vliv
přípravku Entocort na funkci nadledvin je významně menší než vliv prednisolonu. U dětí s Crohnovou
chorobou byla pozorována mírně vyšší systémová expozice budesonidu a suprese endogenního
kortisolu ve srovnání s dospělými pacienty s Crohnovou chorobou.

Růst a minerální denzita kostí

Ve studii, která hodnotila kostní minerální densitu v průběhu léčby přípravkem Entocort nebo
predisolonem po dobu až dvou let bylo prokázáno, že vliv přípravku Entocort na pokles minerální
density je významně menší než vliv prednisolonu.

Kolagenní kolitida
Dvě randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie, které trvaly šest a osm týdnů,
zkoumaly klinický a histologický účinek přípravku Entocort v dávce 9 mg denně v léčbě kolagenní
kolitidy. V první studii byli pacienti randomizováni do dvou skupin, 26 pacientů užívalo Entocort
v dávce 9 mg denně a 25 užívalo placebo po dobu 6 týdnů. 3 pacienti z každé skupiny ukončili studii
předčasně. Výskyt klinické remise (definované jako <3 stolice denně a v průměru <1 vodnatá stolice
denně) byl signifikantně vyšší (p<0,001) ve skupině užívající Entocort, než ve skupině s placebem
86,9% proti 13,6%. Histologické zlepšení (zánětlivé ukazatele) bylo pozorováno u 14 pacientů ve
skupině s Entocortem (60,9%) a u jednoho pacienta ve skupině s pacebem (4,5%; p<0,001). V žádné
ze skupin nedošlo ke změně kolagenové vrstvy (Miehlke et al. 2002). Ve druhé studii bylo
randomizováno 10 pacientů do skupiny užívající Entocort po dobu 8 týdnů (9 mg denně po dobu týdnů, 6 mg denně po dobu 2 týdnů, 3 mg denně po dobu 2 týdnů) a 10 do skupiny s placebem. U
všech 10 pacientů ze skupiny s Entocortem byla pozorována klinická odpověď (definována jako
snížení frekvence stolice nebo snížení její hmotnosti o >50%), zatímco ve skupině s placebem to byli
jen 2 pacienti (p<0,001) (Bonderup et al. 2003).

Lymfocytární kolitida
U 15 pacientů s lymfocytární kolitidou byla provedena jedna randomizovaná, dvojitě zaslepená,
placebem kontrolovaná studie. Jedenáct subjektů bylo léčeno Entocortem v dávce 9 mg denně a čtyři
pacienti užívali placebo po dobu 8 týdnů. Klinická odpověď (definovaná jako nejméně 50% snížení
počtu stolic) byla pozorována u 25 % pacientů ve skupině s placebem versus 91 % ve skupině
s Entocortem (p=0,03) (Pardi et al. 2009).

Pediatrická populace

Funkce osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (osa HPA).
Entocort má v doporučených dávkách významně menší vliv na ranní plazmatickou koncentraci
kortizolu, na 24hodinovou plazmatickou koncentraci kortizolu (AUC 0-24 h) a na 24hodinovou
koncentraci kortizolu v moči ve srovnání s prednisolem 20-40 mg. Také test s ACTH prokázal, že
Entocort tvrdé tobolky má významně menší vliv na funkci nadledvin ve srovnání s prednisolonem.
Děti s Crohnovou nemocí vykazují mírně vyšší systémovou expozici a snížení kortizolu ve srovnání
s dospělými s Crohnovou nemocí.

Dlouhodobé studie u dětí léčených přípravkem Entocort nebyly provedeny. Ve studii, která hodnotila
vliv přípravku Entocort v dávce 9 mg po dobu 7 dní na snížení koncentrace kortizolu u 8 dětí (od
9-14 let) a 6 dospělých, se snížila koncentrace kortizolu ve srovnání s výchozími hodnotami (±SD)
v průměru o 64 % (±18 %) u dětí a o 50 % (±27 %) u dospělých. Nebyly hlášeny žádné klinicky
relevantní bezpečnostní údaje. (Studie 08-3044).

Ve studii provedené u dětí s mírnou až středně závažnou Crohnovou nemocí (CDAI ≥ 200) se
srovnávala účinnost přípravku Entocort tvrdé tobolky v dávce 9 mg jednou denně s prednisolonem
podávaným ve snižujících se dávkách, počínaje dávkou 1 mg/kg. Přípravek Entocort tvrdé tobolky byl
podáván 22 pacientům a 26 pacientů bylo léčeno prednisolonem. Po 8 týdnech léčby dosáhlo cílové
hodnoty (CDAI ≤ 150) 70,8 % pacientů léčených prednisolonem ve srovnání s 54,5 % pacientů
léčených přípravkem Entocort tvrdé tobolky; rozdíl nebyl statisticky významný (p = 0,13). Nežádoucí
příhody byly pozorovány v průběhu studie u 96 % pacientů léčených prednisolonem a u 91 % pacientů
léčených přípravkem Entocort tvrdé tobolky. Povaha těchto nežádoucích příhod byla v obou studijních
ramenech podobná, ale nežádoucí účinky vztahující se k podávání glukokortikoidů (např. akné a
měsícovitý obličej) byly méně časté u pacientů léčených přípravkem Entocort. (Studie SD-008-3037).

Otevřená, nekontrolovaná studie D9422C0001 byla navržena pro posouzení přípravku Entocort u pediatrických pacientů (děti a dospívající ve věku 5 až 17 let) s mírnou až středně závažnou
Crohnovou nemocí ilea a vzestupného tračníku. Medián trvání léčby přípravkem Entocort byl 58 dnů
(rozmezí 5 až 90 dnů). Pacientům byla podána dávka přípravku Entocort perorálně jednou denně dle
jejich tělesné hmotnosti, pacientům s hmotností ≤25 kg byla podána dávka 6 mg jednou denně po
dobu 8 týdnů; pacientům s hmotností ≥25 kg byla podána dávka 9 mg jednou denně po dobu 8 týdnů.
Během 8 týdnů léčby došlo ke snížení průměrného (±SD) PCDAI skóre z 19,1 (±10,1) na 9,1 (±8,5),
což ukázalo na zlepšení v aktivitě onemocnění; se zlepšením průměrného (±SD) IMPACT 3 skóre
z 132,1 (±18,8) na 140,9 (±16,9). Nežádoucí účinky byly pozorovány s podobnou frekvencí a
závažností jako u dospělých a byly většinou spojeny s Crohnovou nemocí, pubertálním věkem a
možnými účinky GCS.

Otevřená, nekomparativní studie D9422C00002 byla navržena pro posouzení léčby přípravkem
Entocort 6 mg jednou denně v udržovací léčbě u 50 pediatrických pacientů (děti a dospívajících ve
věku 5 až 17 let) s mírnou až středně závažnou Crohnovou nemocí ilea a vzestupného tračníku, kteří
byli klinicky v remisi (PCDAI ≤10). Léčba sestávala z 12 týdnů udržovací léčby 6 mg denně a týdenní fáze s 3 mg jednou denně. Medián trvání léčby přípravkem Entocort byl 98,5 dnů (rozmezí až 135 dnů). Většina pacientů zůstala ve fázi klinické remise, jelikož nedošlo k žádným zásadním
změnám v průměrném PCDAI nebo IMACT 3 skóre. Průměrné (SD) PCDAI bylo 4,85 (3,62) při
zahájení a 6,89 (8,08) po 12 týdnech udržovací léčby přípravkem Entocort v dávce 6 mg denně. Ve
stejných časových bodech bylo průměrné IMPACT 3 skóre 145,62 (12,43) respektive 146,98 (15,48).
Nežádoucí účinky byly pozorovány s podobnou frekvencí a závažností jako u dospělých a byly
většinou spojeny s Crohnovou nemocní, pubertálním věkem a možnými účinky GCS.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním podání mikronizovaného budesonidu dochází k rychlé a úplné absorpci. Po podání
Entocort tvrdé tobolky se hlavní frakce léčiva absorbuje v ileu a vzestupném tračníku. Průměrná
systémová dostupnost budesonidu po jednorázovém podání Entocort je v rozmezí 12-20 %.

Distribuce

Budesonid má distribuční objem (Vd) asi 3 l/kg. Vazba na plazmatické bílkoviny je v průměru 90 %. Po perorálním podání 9 mg přípravku Entocort (3 tobolky) je maximální plazmatická
koncentrace (cmax) asi 5-10 nmol/l a je dosažena za 3-5 hodin (tmax) po podání.

Biotransformace

Budesonid je intenzivně metabolizován (asi 90 %) prvním průchodem játry na metabolity s nízkou
glukokortikoidní aktivitou. Aktivita hlavních metabolitů, 6-hydroxybudesonidu a 16-
hydroxyprednisolonu, je menší než 1 % aktivity budesonidu. Metabolismus budesonidu je
zprostředkován především CYP3A, isoformou cytochromu P450.

Eliminace

Eliminace budesonidu po podání Entocort je limitována rychlostí absorpce. Plazmatický biologický
poločas (t1/2) je asi 4 hodiny. Metabolity jsou exkretovány především do moči, v konjugované formě i
volné. V moči nebyl zjištěn samotný budesonid. Budesonid má vysokou hodnotu celkové plazmatické
clearance (clp asi 1,2 l/min) a hodnotu t1/2 po intravenózním podání asi 2-3 hodiny.

Linearita

Farmakokinetika budesonidu je v rozsahu terapeutických dávek proporcionálně závislá na podané
dávce.

Pediatrická populace

Ve studii srovnávající farmakokinetiku přípravku Entocort tvrdé tobolky u 8 dětí (9-14 let) a
u 6 dospělých byla systémová expozice (AUC) u dětí po podávání přípravku Entocort tvrdé tobolky
mg po dobu 7 dní o 17 % vyšší než u dospělých, maximální koncentrace (cmax) byla u dětí o 50 %
vyšší než u dospělých (průměrná hodnota AUC ± SD: děti 41,3 nmol/l ± 21,2; dospělí
35,9 nmol/l ± 19,8); průměrná cmax ± SD: děti 5.99 nmol/l ± 3,45; dospělí 3,97 nmol/l ± 2,11). (Studie
08-3044).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Výsledky akutní, subakutní a chronické toxicity prokázaly, že systémové účinky budesonidu,
tj. snížení přírůstku tělesné hmotnosti a atrofie lymfoidní tkáně a kůry nadledvin, jsou méně závažné
nebo podobné jako u jiných glukokortikoidů.

V testech na šesti různých pokusných modelech nebyl prokázán mutagenní ani klastogenní účinek
budesonidu.

Ve studii na karcinogenitu na samcích laboratorních potkanů byla zjištěna vyšší incidence mozkových
gliomů. Tento nález nebyl ověřen v opakované studii, kde nebyl zjištěn rozdíl v incidenci gliomů mezi
kontrolní skupinou a skupinami s aktivní léčbou (budesonid, prednisolon, triamcinolon-acetonid).

Morfologické změny jaterního parenchymu (primární hepatocelulární karcinom), které byly zjištěny
v původní studii na karcinogenitu byly zjištěny i v opakované studii s budesonidem a jinými
glukokortikoidy. Účinek je pravděpodobně závislý na receptorové interakci a představuje skupinový
účinek.

Klinické zkušenosti ukazují, že nejsou důvody k domněnce, že budesonid nebo jiné glukokortikoidy
vyvolávají mozkové gliomy nebo primární hepatocelulární karcinom u lidí.

Toxicita přípravku Entocort se zaměřením na gastrointestinální trakt byly provedeny na pokusných
opicích rodu Cynomolgus v dávkách až 5 mg/kg (tj. 25krát vyšší, než je doporučená denní dávka pro
člověka) po dobu 6 měsíců. Nebyly pozorovány žádné patologické ani histopatologické změny
gastrointestinálního traktu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Obsah tobolek: ethylcelulosa, tributyl-acetylcitrát, kopolymer MA/EA 1:1 30% disperze, triethyl-citrát
(E1505), protipěnivá emulze, polysorbát 80 (E433), mastek (E553b), zrněný cukr (sacharóza a
kukuřičný škrob)

Tobolky: želatina, červený a žlutý oxid železitý (E 172), oxid titaničitý (E171), natrium-lauryl-sulfát,
koloidní bezvodý oxid křemičitý, tekutý parafin

Potisk: šelak, černý oxid železitý, bezvodý ethanol, čištěná voda, sójový lecitin, simetikonová emulze,
butanol, isopropylalkohol, propylenglykol, roztok amoniaku 25%, hydroxid draselný

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Uchovávejte v dobře uzavřené lahvičce, aby byl přípravek chráněn
před vlhkostí.

6.5 Druh obalu a velikost balení

Bílá HDPE lahvička, PP šroubovací bezpečnostní uzávěr, součástí uzávěru je LDPE vložka, obsahující
2,4 mg silikagelu (vysoušedlo).

Velikost balení: 50 nebo 100 tvrdých tobolek s řízeným uvolňováním. Na trhu nemusí být všechny
velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Tillotts Pharma GmbH, Warmbacher Strasse 80, 79618 Rheinfelden, Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

56/1056/97-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 19.11.Datum posledního prodloužení registrace: 19.6.

10. DATUM REVIZE TEXTU

22. 5.