Duloxetin mylan

Inhibitory monoaminoxidázy
Vzhledem k riziku vzniku serotoninového syndromu se duloxetin nesmí užívat v kombinaci s
neselektivními ireverzibilními inhibitory monoaminoxidázy ukončení léčby IMAO. S ohledem na biologický poločas duloxetinu lze léčbu IMAO zahájit nejdříve
dní po vysazení přípravku Duloxetin Mylan
Současné podávání přípravku Duloxetin Mylan se selektivními reverzibilními IMAO, jako je
moklobemid, se nedoporučuje a pacientům léčeným přípravkem Duloxetin Mylan se nemá podávat
Inhibitory CYP 1A
Vzhledem k tomu, že CYP1A2 je zapojen do metabolismu duloxetinu, současné podávání duloxetinu
se silnými inhibitory CYP1A2 pravděpodobně povede ke zvýšení koncentrací duloxetinu. Fluvoxamin
duloxetinu asi o 77 % a hodnotu AUCo-t zvýšil 6násobně. Proto přípravek Duloxetin Mylan nesmí být
podáván v kombinaci se silnými inhibitory CYP1A2, jako je fluvoxamin
Léčivé přípravky ovlivňující CNS

Riziko při podávání duloxetinu v kombinaci s ostatními léky působícími na CNS nebylo systematicky
hodnoceno s výjimkou případů popsaných v tomto bodě. Opatrnost se doporučuje při podávání
přípravku Duloxetin Mylan v kombinaci s jinými centrálně působícími léky nebo látkami, včetně
alkoholu a sedativních přípravků fenobarbital, sedativní antihistaminika
Serotonergní látky

Ve vzácných případech byl serotoninový syndrom zaznamenán u pacientů, kteří užívali SSRI/SNRI
současně se serotonergními látkami. Je třeba dbát opatrnosti, je-li přípravek Duloxetin Mylan podáván
současně se serotonergními látkami jako jsou SSRI, SNRI, tricyklickými antidepresivy jako
klomipramin nebo amitriptylin, IMAO jako moklobemid nebo linezolid, tryptany, opioidy jako
buprenorfin, tramadol nebo pethidin, třezalkou tečkovanou
Účinek duloxetinu na jiné léčivé přípravky

Léčivé přípravky metabolizované prostřednictvím CYP1ASoučasné podávání duloxetinu theofylinu, substrátu CYP1A2.

Léčiva metabolizovaná prostřednictvím CYP2DDuloxetin je středně silný inhibitor CYP2D6. Jestliže byl duloxetin podáván v dávce 60 mg dvakrát
denně s jednorázovou dávkou desipraminu, který je substrátem CYP2D6, hodnota AUC desipraminu
vzrostla trojnásobně. Současné podávání duloxetinu rovnovážné farmakokinetiku jeho aktivního 5-hydroxylovaného metabolitu; úprava dávky není nutná. Je třeba dbát
opatrnosti, je-li přípravek Duloxetin Mylan podáván současně s léčivy, která jsou převážně
metabolizována prostřednictvím CYP2D6 amitryptylin a imipraminmetoprolol
Perorální antikoncepční přípravky a ostatní steroidní látky
Výsledky studií in vitro ukazují, že duloxetin neindukuje katalytickou aktivitu CYP3A. Specifické


studie lékových interakcí in vivo nebyly provedeny.

Antikoagulancia a inhibitory agregace trombocytů
Vzhledem ke zvýšenému riziku krvácení, které je přisuzováno farmakodynamické interakci, má být
duloxetin podáván společně s perorálními antikoagulanci nebo inhibitory agregace trombocytů se
zvýšenou opatrností. Mimo to při současném podávání duloxetinu pacientům léčeným warfarinem
byly hlášeny zvýšené hodnoty INR. Současné podávání duloxetinu společně s warfarinem ustálených podmínekza následek klinicky významné změny INR oproti počátečním hodnotám nebo změny farmakokinetiky
R- nebo S-warfarinu.

Účinky jiných léčivých přípravků na duloxetin

Antacida a antagonisté H2 receptorů
Současné podání duloxetinu s antacidy s obsahem hliníku a hořčíku nebo duloxetin v kombinaci s
famotidinem neměly žádný výrazný vliv na rychlost či rozsah absorpce duloxetinu po podání perorální
dávky 40 mg.

Induktory CYP1AAnalýzy populačních farmakokinetických studií prokázaly, že u kuřáků jsou plazmatické koncentrace
duloxetinu ve srovnání s nekuřáky téměř o 50 % nižší.