Rivotril

Přípravek Rivotril lze podávat s jedním nebo více antiepileptickými léky. Při přidání dalšího
léku k pacientově medikaci je ale třeba pečlivě zhodnotit odpověď na léčbu, protože výskyt
nežádoucích účinků, jako jsou sedace a apatie, je mnohem pravděpodobnější. V těchto
případech musí být dávkování každého léku upraveno tak, aby bylo dosaženo optimálního
žádoucího účinku.

Současná léčba fenytoinem nebo primidonem může měnit plazmatické koncentrace těchto
léků (obvykle vede ke zvýšení).

Farmakokinetické lékové interakce
Antiepileptika fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, lamotrigin a v menší míře i valproát
mohou zvyšovat clearance klonazepamu, čímž snižují plazmatické koncentrace klonazepamu
při kombinované léčbě až o 38 %.

Přípravek Rivotril sám o sobě neindukuje enzymy odpovědné za jeho vlastní metabolismus.
Enzymy podílející se na metabolismu přípravku Rivotril nebyly jednoznačně identifikovány,
ale zahrnují CYP3A4. Silné inhibitory CYP3A4 (např. flukonazol) mohou snížit
metabolismus přípravku Rivotril a vést k vyšším koncentracím a účinkům.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu sertralin (slabý induktor CYP3A4),
fluoxetin (inhibitor CYP2D6) a antiepileptikum felbamát (inhibitor CYP2C19; induktor
CYP3A4) neovlivňují při současném podávání s klonazepamem jeho farmakokinetiku.

Opioidy
Současné užívání sedativ, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky (jako přípravek
Rivotril), spolu s opioidy zvyšuje riziko sedace, respirační deprese, kómatu a úmrtí v důsledku
aditivního tlumivého účinku na CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného
užívání (viz bod 4.4).

Farmakodynamické lékové interakce
Kombinace přípravku Rivotril s kyselinou valproovou může občas vyvolat petit mal.


Pokud je přípravek Rivotril podáván společně s dalšími centrálně tlumícími látkami včetně
alkoholu, mohou se objevit výraznější vedlejší účinky, jako je sedace a kardiorespirační
deprese.

U pacientů užívajících přípravek Rivotril je třeba se vyhnout alkoholu (viz bod 4.4).

Varování před dalšími látkami tlumícími CNS, včetně alkoholu - viz bod 4.9 Předávkování.

Při kombinované terapii s centrálně tlumícími látkami musí být k dosažení optimálního
účinku dávkování každého léku upraveno.