Zynrelef

Bupivakain

Náhodné intravaskulární injekce bupivakainu mohou způsobit okamžité minut
Akutní systémová toxicita
Systémové toxické účinky primárně zahrnují CNS a kardiovaskulární systém.

Toxicita pro centrální nervový systém
Toxicita pro CNS je odstupňovanou odpovědí s příznaky a známkami eskalující závažnosti. Prvními
příznaky jsou obvykle cirkumorální parestézie, necitlivost jazyka, točení hlavy, hyperakuzie, tinnitus a
poruchy vizu. Dysartrie, svalové záškuby nebo třesy se zhoršují a předchází nástupu generalizovaných
konvulzí. Tyto známky se nesmí chybně zaměňovat za neurotické chování. Může následovat
bezvědomí a záchvat grand mal, které mohou trvat od několika málo sekund až po několik minut. Po
konvulzích se rychle rozvíjí hypoxie a hyperkapnie kvůli zvýšené svalové aktivitě společně s
narušeným dýcháním a případnou ztrátou funkčních dýchacích cest. V závažných případech může
dojít ke vzniku apnoe. Toxické účinky lokálních anestetik zvyšuje a prodlužuje acidóza, hyperkalémie
a hypoxie.

Zotavení způsobuje redistribuce léčivého přípravku obsahujícího lokální anestetikum z centrálního
nervového systému a následný metabolismus a vylučování. Zotavení může být rychlé, pokud nebyla
injikována velká množství bupivakainu.

Toxicita pro kardiovaskulární systém
Toxicita pro kardiovaskulární systém může být pozorována v závažných případech a všeobecně jí
předchází známky toxicity v centrálním nervovém systému. U pacientů pod silnou sedací nebo po
podání celkového anestetika mohou být nepřítomné prodromální příznaky CNS. V důsledku vysokých
systémových koncentrací lokálních anestetik se může vyskytnout hypotenze, bradykardie, arytmie a
dokonce i srdeční zástava, ale ve vzácných případech nastala srdeční zástava bez prodromálních
účinků CNS.

Léčba akutní toxicity
Pokud se objeví známky akutní systémové toxicity, je zapotřebí okamžitě zastavit podávání přípravku
Zynrelef.

Při první známce toxicity je nutné podávat kyslík.

Prvním krokem při léčbě konvulzí, stejně tak při ventilaci nebo apnoe, je věnovat bezprostřední
pozornost udržování průchozích dýchacích cest a asistované či řízené ventilaci kyslíkem a poskytovat
dávkovací systém schopný povolit bezprostřední přetlak v dýchacích cestách prostřednictvím masky.
Bezprostředně po institucionalizaci těchto ventilačních opatření je třeba vyhodnotit adekvátnost
oběhu, mít na paměti, že léčivé přípravky použité k léčbě konvulzí někdy potlačují oběh, jsou-li
podávány intravenózně. Pokud konvulze přetrvávají navzdory dostatečné podpoře dýchání, a pokud to
stav oběhu umožňuje, mohou být intravenózně podány po malých přírůstkcích velmi krátkodobě
působící barbituráty použitím anestetik by měl být lékař obeznámen s těmito antikonvulzivními léčivými přípravky.
Podpůrná léčba oběhové deprese může vyžadovat podání intravenózních tekutin a případně
vazopresoru, což diktuje klinická situace
Pokud nebude okamžitě léčena, jak konvulze, tak kardiovaskulární deprese mohou vést k hypoxii,
acidóze, bradykardii, arytmiím a srdeční zástavě. Pokud by snad došlo k srdeční zástavě, je nutné
zajistit standardní kardiopulmonální resuscitační opatření.

Endotracheální intubace, používání léčivých přípravků a techniky známé lékaři mohou být indikovány
po počátečním podání kyslíku maskou, pokud se vyskytnou potíže při udržování průchodnosti
dýchacích cest pacienta nebo pokud je indikována prodloužená ventilační podpora řízená
Meloxikam

S předávkováním meloxikamem jsou omezené zkušenosti.

Příznaky po akutním předávkování NSAID jsou obvykle omezeny na letargii, ospalost, nauzeu,
zvracení a epigastrickou bolest, které jsou obvykle při podpůrné péči reverzibilní. Může dojít ke
gastrointestinálnímu krvácení. Po předávkování se mohou objevit anafylaktoidní reakce.

Po předávkování přípravkem Zynrelef majíbýt pacienti léčeni symptomatickou a podpůrnou péčí.