Rawel sr

Kombinace, které nejsou doporučeny

Lithium
Zvýšené plazmatické hladiny lithia se známkami předávkování, podobně jako při neslané dietě
(snížené vylučování lithia močí). Pokud je ale podávání diuretik nutné, je třeba pečlivě sledovat
plazmatické hladiny lithia a upravit dávkování.

Kombinace vyžadující opatření pro použití

Léky vyvolávající torsade de pointes:
- antiarytmika třídy Ia (chinidin, hydrochinidin, disopyramid),
- antiarytmika třídy III (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid),
- některá antipsychotika: fenothiaziny (chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin,



thioridazin, trifluoperazin),
- benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid),
- butyrofenony (droperidol, haloperidol),
- ostatní: bepridil, cisaprid, difemanilium, erythromycin i.v., halofantrin, mizolastin, pentamidin,
sparfloxacin, moxifloxacin, vinkamin i.v..
Zvýšení rizika ventrikulárních arytmií, zvláště torsade de pointes (rizikový faktor je hypokalemie). Je
třeba monitorovat hypokalemii a korigovat ji, je-li potřeba, před použitím této kombinace. Je třeba
monitorovat klinický stav, plazmatické hladiny elektrolytů a EKG. Používejte látky, které nemají
nevýhodu vzniku torsade de pointes při hypokalemii.

Nesteroidní protizánětlivé přípravky (podávané systémově) včetně selektivních inhibitorů COX-2,
vysoké dávky kyseliny salicylové (≥ 3 g/den):
Možnost snížení antihypertenzního účinku indapamidu. Riziko akutního renálního selhání
u dehydrovaných pacientů (snížená glomerulární filtrace). Zavodněte pacienta; na začátku léčby
sledujte renální funkci.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE):
Riziko náhlé hypotenze a/nebo akutního renálního selhání, pokud se zahájí léčba inhibitorem ACE při
souběžné depleci sodíku (zejména u pacientů se stenózou renální arterie).
Při hypertenzi, kdy předchozí léčba diuretiky mohla způsobit depleci sodíku, je nutno:
- buď vysadit diuretikum 3 dny před zahájením léčby inhibitorem ACE a v případě potřeby začít
znovu podávat diuretikum vedoucí k hypokalemii;
- nebo podávat nízké počáteční dávky inhibitoru ACE a dávky zvyšovat pouze postupně.

Při městnavém srdečním selhání je třeba začít podávat velmi nízkou dávku inhibitoru ACE, případně
po snížení dávky kombinovaného diuretika vedoucího k hypokalemii.
V každém případě je třeba sledovat v prvních týdnech léčby inhibitorem ACE renální funkce
(plazmatické hladiny kreatininu).

Jiné látky způsobující hypokalemii: amfotericin B (i.v.), gluko- a mineralokortikoidy (systémové),
tertakosaktid, stimulační laxativa
Zvýšené riziko hypokalemie (aditivní účinek). Sledovat plazmatickou hladinu draslíku a v případě
potřeby ji korigovat. Nutno mít na paměti v případě souběžné léčby digitalisem. Používat nestimulační
laxativa.

Baklofen:
Zvýšený antihypertenzní účinek.
Zavodnit pacienta; při zahájení léčby sledovat funkci ledvin.

Digitalisové přípravky:
Hypokalemie a/nebo hypomagnezemie zvyšuje toxické účinky digitalisu.
V těchto případech je nutné sledovat plazmatickou hladinu draslíku, hořčíku a EKG a v případě
potřeby přehodnotit léčbu.

Kombinace, které vyžadují zvláštní péči
Alopurinol
Souběžná léčba s indapamidem může zvýšit výskyt hypersenzitivních reakcí na alopurinol.

Kombinace, které je nutno vzít v úvahu

Kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, triamteren):
Zatímco u některých pacientů jsou tyto racionální kombinace užitečné, nevylučují možnost
hypokalemie nebo hyperkalemie (zvláště u pacientů s renálním selháním nebo s diabetem). Je třeba
sledovat plazmatické hladiny draslíku a EKG, popř. přehodnotit léčbu.

Metformin:



Zvýšené riziko mléčné acidózy způsobené metforminem následkem možnosti funkčního renálního
selhání v souvislosti s diuretiky a zejména s kličkovými diuretiky. Nepodávejte metformin, pokud
kreatinin v krevní plazmě překračuje 15 mg/l (135 μmol/l) u mužů a 12 mg/l (110 μmol/l) u žen.

Jodované kontrastní látky:
Při dehydrataci způsobené diuretiky existuje zvýšené nebezpečí akutního renálního selhání, zvláště
pokud se použijí vysoké dávky jodovaných kontrastních látek.
Opětovné zavodnění před podáním jodovaných sloučenin.

Antidepresiva podobná imipraminu, neuroleptika:
Zvyšuje se antihypertenzní účinek a riziko ortostatické hypotenze (aditivní účinek).

Vápník (soli):
Riziko hyperkalcemie vyvolané sníženým vylučováním vápníku močí.

Cyklosporin, takrolimus:
Riziko zvýšené hladiny kreatininu v krevní plazmě bez jakékoliv změny hladin cyklosporinu
v krevním oběhu, dokonce i bez vyčerpání vody/sodíku.

Kortikosteroidy, tetrakosaktid (systémový)
Snížený antihypertenzní účinek (retence vody/sodíku v důsledku podání kortikosteroidů).