Ospamox

sp.zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU


Ospamox 250 mg/5 ml prášek pro perorální suspenzi

Ospamox 500 mg potahované tablety
Ospamox 750 mg potahované tablety
Ospamox 1000 mg potahované tablety


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ


Ospamox 250 mg/5 ml prášek pro perorální suspenzi

Po rekonstituci obsahuje 5 ml perorální suspenze amoxicillinum trihydricum v množství
odpovídajícím amoxicillinum 250 mg (50 mg/ml).

Pomocné látky se známým účinkem
Po rekonstituci obsahuje 5 ml perorální suspenze 8,5 mg aspartamu (E 951), méně než 3 mg
benzylalkoholu, méně než 0,44 mg benzyl-benzoátu, 0,14 mg sorbitolu (E 420), 0,1 mikrogramů oxidu
siřičitého (E 220), 0,68 mg glukózy a 7,1 mg natrium-benzoátu (E 211), méně než 0,44 mg ethanolu.


Ospamox 500 mg potahované tablety

Jedna potahovaná tableta obsahuje amoxicillinum trihydricum v množství odpovídajícím
amoxicillinum 500 mg.

Ospamox 750 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje amoxicillinum trihydricum v množství odpovídajícím
amoxicillinum 750 mg.


Ospamox l000 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje amoxicillinum trihydricum v množství odpovídajícím
amoxicillinum 1000 mg.


Tablety lze rozdělit na dvě stejné dávky.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Ospamox 250 mg/5 ml
Prášek pro perorální suspenzi
Bílý až slabě nažloutlý prášek ovocné vůně

Ospamox 500 mg
Potahovaná tableta
Bílé až krémové, oválné, bikonvexní tablety s dělicí rýhou na obou stranách, velikosti 7 x 18 mm.

Ospamox 750 mg
Potahovaná tableta
Bílé až krémové, elipsovité bikonvexní tablety s dělicí rýhou na obou stranách, velikosti 10 x 21 mm.

Ospamox 1000 mg
Potahovaná tableta
Bílé až krémové, elipsovité bikonvexní tablety, s dělicí rýhou na obou stranách, velikosti 11 x 22,5 mm.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Ospamox je indikován k léčbě následujících infekcí u dospělých, dospívajících a dětí (viz body 4.2, 4.a 5.1.):

• Akutní bakteriální sinusitida
• Akutní otitis media
• Akutní streptokoková tonzilitida a faryngitida
• Akutní exacerbace chronické bronchitidy
• Komunitní pneumonie
• Akutní cystitida
• Asymptomatická bakteriurie v těhotenství
• Akutní pyelonefritida
• Tyfoidní a paratyfoidní horečka
• Závažný dentální absces s šířící se celulitidou
• Infekce v oblasti kloubní náhrady
• Eradikace Helicobacter pylori
• Lymská nemoc

Ospamox je též indikován k profylaxi endokarditidy.

Je třeba vzít v úvahu oficiální doporučení pro vhodné používání antibakteriálních přípravků.

4.2. Dávkování a způsob podání

Dávkování

Při určování dávky Ospamoxu k léčbě individuální infekce je třeba vzít v úvahu:

• Předpokládané patogeny a jejich pravděpodobnou citlivost k antibiotiku (viz bod 4.4)
• Závažnost a místo infekce
• Věk, tělesnou hmotnost a renální funkce pacienta tak, jak je uvedeno níže.

Délka trvání léčby má být stanovena podle typu infekce a podle odpovědi pacienta a má být co možná
nejkratší. Některé infekce vyžadují delší léčbu (viz bod 4.4 týkající se prodloužené terapie).


Dospělí, dospívající a děti ≥ 40 kg

Indikace*

Dávka*

Akutní bakteriální sinusitida

250 mg až 500 mg každých 8 hodin nebo 750 mg
až 1 g každých 12 hodin
U závažných infekcí 750 mg až 1 g každých hodin



Akutní cystitida může být léčena 3 g dvakrát
denně po dobu jednoho dne
Asymptomatická bakteriurie v těhotenství

Akutní pyelonefritida

Závažný dentální absces s šířící se celulitidou

Akutní cystitida

Akutní otitis media

500 mg každých 8 hodin, 750 mg až 1 g každých
12 hodin
U závažných infekcí 750 mg až 1 g každých hodin po dobu 10 dní
Akutní streptokoková tonzilitida a faryngitida

Akutní exacerbace chronické bronchitidy

Komunitní pneumonie

500 mg až 1 g každých 8 hodin

Tyfoidní a paratyfoidní horečka

500 mg až 2 g každých 8 hodin

Infekce v oblasti kloubní náhrady

500 mg až 1 g každých 8 hodin

Profylaxe endokarditidy

g perorálně, jedna dávka 30 až 60 minut před
zákrokem

Eradikace Helicobacteru pylori

750 mg až 1 g dvakrát denně v kombinaci s
inhibitorem protonové pumpy (např. omeprazol,
lansoprazol) a dalším antibiotikem (např.
klarithromycin, metronidazol) po dobu 7 dnů

Lymská nemoc (viz bod 4.4)

Časná fáze: 500 mg až 1 g každých 8 hodin až do
maximálně 4 g/den v dílčích dávkách po dobu dnů (10 až 21 dnů)

Pozdní fáze (systémové postižení): 500 mg až g každých 8 hodin až do maxima 6 g/den v dílčích
dávkách po dobu 10 až 30 dnů
*Je třeba vzít v úvahu oficiální doporučení k léčbě pro každou indikaci.



Děti < 40 kg

Děti mohou být léčeny Ospamoxem potahovanými tabletami nebo perorální suspenzí. Dětem s tělesnou
hmotností 40 kg a více má být předepsána dávka pro dospělé.

Doporučené dávkování:

Indikace+

Dávka+

Akutní bakteriální sinusitida 20 až 90 mg/kg/den v dílčích dávkách*

Akutní otitis media
Komunitní pneumonie
Akutní cystitida
Akutní pyelonefritida
Závažný dentální absces s šířící se celulitidou
Akutní streptokoková tonzilitida a faryngitida 40 až 90 mg/kg/den v dílčích dávkách*

Tyfoidní a paratyfoidní horečka 100 mg/kg/den ve třech dílčích dávkách

Profylaxe endokarditidy 50 mg/kg perorálně, jedna dávka 30 až 60 minut
před chirurgickým výkonem
Lymská nemoc (viz bod 4.4) Časná fáze: 25 až 50 mg/kg/den ve třech dílčích
dávkách po dobu 10 až 21 dnů
Pozdní fáze (systémové postižení): mg/kg/den ve třech dílčích dávkách po dobu až 30 dnů
+ Je třeba vzít v úvahu oficiální doporučení k léčbě pro každou indikaci.
* Dávkování dvakrát denně má být uvažováno pouze v případě, že je dávka v horní části dávkovacího
rozmezí.



Starší pacienti
Není nutná žádná úprava dávkování.

Poruchy funkce ledvin


GFR (ml/min)

Dospělí, dospívající a děti ≥ kg

Děti < 40 kg#

více než 30

není nutná úprava není nutná žádná úprava

10 až 30

maximum 500 mg dvakrát denně

15 mg/kg podáno dvakrát denně
(maximum 500 mg dvakrát
denně)
méně než 10

maximum 500 mg/den 15 mg/kg podáno jako jedna
denní dávka (maximum 500 mg)

# Ve většině případů je preferována parenterální terapie.


Pacienti na dialýze

Amoxicilin lze odstranit z oběhu dialýzou.


Hemodialýza
Dospělí, dospívající a děti ≥
40 kg
15 mg/kg/den podáno v jedné denní dávce.

Před dialýzou má být podána jedna dodatečná dávka 15 mg/kg.
Pro obnovení dávky léčiva v oběhu má být po hemodialýze
podána další dávka 15 mg/kg.

Pacienti na peritoneální dialýze

Maximální dávka je 500 mg amoxicilinu/den.

Poruchy funkce jater

Dávkujte s opatrností a v pravidelných intervalech monitorujte jaterní funkce (viz body 4.4 a 4.8).


Způsob podání

Ospamox je určen pro perorální podání.
Absorpce Ospamoxu není ovlivněna jídlem.

Potahované tablety
Spolknout nerozkousané s dostatečným množstvím tekutin (např. se sklenicí vody).

Prášek pro perorální suspenzi
Instrukce k rekonstituci léčivého přípravku před podáním viz bod 6.6.
Přípravek se užívá perorálně pomocí odměrky. Odměrka je součástí balení. Připravenou suspenzi je
třeba užít se sklenicí vody.

Podání dětem: předepsaná dávka se má podat neředěná; poté je třeba podat mléko nebo čaj.

4.3. Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku, na peniciliny nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě
6.1.
Anamnéza závažné okamžité hypersenzitivní reakce (např. anafylaxe) na další beta-laktamová
antibiotika (např. cefalosporin, karbapenem nebo monobaktam).

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Hypersenzitivní reakce
Před zahájením léčby amoxicilinem je nutné získat podrobnou anamnézu zejména s ohledem na
předchozí hypersenzitivní reakce na peniciliny, cefalosporiny nebo další beta-laktamová antibiotika (viz
body 4.3 a 4.8).
U pacientů léčených peniciliny byly hlášeny závažné a v ojedinělých případech fatální hypersenzitivní
reakce (včetně anafylaktoidních reakcí a závažných kožních nežádoucích účinků). Hypersenzitivní
reakce mohou také progredovat do Kounisova syndromu, závažné alergické reakce, která může vést k
infarktu myokardu (viz bod 4.8). Uvedené reakce se vyskytují spíše u osob s hypersenzitivitou
v anamnéze, které udávají hypersenzitivitu na penicilin nebo trpí atopickým ekzémem. Dojde-li k
alergické reakci, musí se léčba amoxicilinem ihned přerušit a zahájí se vhodná alternativní léčba.

Necitlivé mikroorganismy
Amoxicilin není vhodný k léčbě některých typů infekcí s výjimkou případů, kdy je prokázáno, že
patogen je susceptibilní a je velká pravděpodobnost že patogen bude vhodný k léčbě amoxicilinem (viz
bod 5.1). Toto platí obzvláště v případě léčby pacientů s infekcemi močových cest a závažnými
infekcemi ucha a nosu a krku.

Křeče
Ke křečím může dojít u pacientů s poruchou renálních funkcí nebo u těch, kteří užívající vysoké dávky
nebo u pacientů s predispozicemi (např. anamnéza křečí, léčená epilepsie nebo meningeálním
onemocněním (viz bod 4.8).

Poruchy funkce ledvin
U pacientů s poruchou funkce ledvin má být dávka upravena podle stupně poškození (viz bod 4.2.).

Kožní reakce
Výskyt horečnatého generalizovaného erytému s tvorbou pustul na začátku léčby může být příznakem
akutní generalizované exantematózní pustulózy (AEGP, viz bod 4.8). Tato reakce vyžaduje ukončení
léčby amoxicilinem a kontraindikuje následné podání.
Amoxicilinu je třeba se vyhnout při podezření na infekční mononukleózu, neboť po léčbě amoxicilinem
byla u pacientů s touto diagnózou pozorována morbiliformní vyrážka.

Jarisch-Herxheimerova reakce
Jarisch-Herxheimerova reakce byla pozorována po léčbě Lymské nemoci amoxicilinem (viz bod 4.8).
Vyplývá to přímo z baktericidní aktivity amoxicilinu na původce Lymské nemoci, spirochetu Borrelia
burgdorferi. Pacienti mají být ujištěni, že se jedná o běžný jev, který obvykle sám odezní důsledkem
antibiotické léčby Lymské boreliózy.

Přerůstání necitlivých mikroorganismů
Dlouhodobé užívání může v některých případech vést k přerůstání necitlivých mikroorganismů.

Kolitida související s podáváním antibiotik byla hlášena téměř u všech antibakteriálních agens a
závažnost se může pohybovat od mírné až po život ohrožující (viz bod 4.8). Proto je důležité zvážit tuto
diagnózu u pacientů s průjmem, který se vyskytne během nebo následně po podání jakýchkoliv
antibiotik. Pokud by došlo ke vzniku kolitidy související s podáváním antibiotik, léčba amoxicilinem
má být okamžitě přerušena. Má být konzultován lékař a zahájena odpovídající léčba. Antiperistaltické
léčivé přípravky jsou v této situaci kontraindikovány.

Syndrom enterokolitidy vyvolaný léky (DIES) byl hlášen hlavně u dětí léčených amoxicilinem (viz bod
4.8). DIES je alergická reakce, jejímž hlavním příznakem je prodloužené zvracení (1-4 hodiny po užití
léčivého přípravku) při absenci alergických kožních nebo respiračních příznaků. Mezi další příznaky
může patřit bolest břicha, průjem, hypotenze nebo leukocytóza s neutrofilií. Vyskytly se závažné
případy včetně progrese do šoku.

Dlouhodobá léčba
Pravidelné hodnocení funkcí orgánových systémů; včetně funkce ledvin, jater a krvetvorné funkce je
vhodné v průběhu dlouhodobé léčby. Byly hlášeny zvýšené hladiny jaterních enzymů a změny krevního
obrazu (viz bod 4.8).

Antikoagulancia
Prodloužení protrombinového času bylo vzácně hlášeno u pacientů užívajících amoxicilin. Pokud jsou
současně předepisována antikoagulancia, mají být provedena vhodná monitorování. Úprava dávkování
perorálních antikoagulancií může být nezbytná k udržení požadované úrovně antikoagulace (viz body
4.5 a 4.8).

Krystalurie
U pacientů se sníženou tvorbou moči byla velmi vzácně pozorována krystalurie (včetně akutního
poškození ledvin), převážně při parenterální léčbě. Při podávání vysokých dávek amoxicilinu, je vhodné
udržovat dostatečný příjem tekutin a výdej moči, aby se snížila možnost amoxicilinové krystalurie. U
pacientů s katetry v močovém měchýři má být pravidelně kontrolována průchodnost (viz body 4.8 a
4.9).

Interference s diagnostickými testy
Zvýšené sérové a močové hladiny amoxicilinu mohou mít vliv na určité laboratorní testy. Vzhledem k
vysoké koncentraci amoxicilinu v moči, jsou běžné falešně pozitivní výsledky chemických metod.

Doporučuje se, aby při testování na přítomnost glukózy v moči v průběhu léčby amoxicilinem byly
použity enzymatické glukózooxidázové metody.

Přítomnost amoxicilinu může zkreslit výsledky testu estriolu u těhotných žen.

Důležité informace o pomocných látkách

Perorální suspenze

Tento léčivý přípravek obsahuje aspartam, natrium-benzoát, benzyl-benzoát, benzylalkohol, ethanol,
sodík, sorbitol, oxid siřičitý a glukózu

Tento léčivý přípravek obsahuje 8,5 mg aspartamu v 5 ml suspenze. Aspartam se po perorálním
podání hydrolyzuje v gastrointestinálním traktu. Jedním z hlavních produktů hydrolýzy je fenylalanin.
Nejsou k dispozici neklinické ani klinické údaje, na základě kterých by bylo možné hodnotit použití u
kojenců ve věku do 12 týdnů.

Tento léčivý přípravek obsahuje 7,1 mg natrium-benzoátu a méně než 0,44 mg benzyl-benzoátu v 5 ml
suspenze. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi po jeho uvolnění z albuminu může zesílit novorozenecký
ikterus, který se může vyvinout do kernikteru (ložiska nekonjugovaného bilirubinu v mozkové tkáni).

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 3 mg benzylalkoholu v 5 ml suspenze. Tento léčivý
přípravek obsahuje benzylalkohol, existuje zvýšené riziko z důvodu kumulace u malých dětí. Velké
objemy benzylalkoholu se musí podávat s opatrností a pouze pokud je to nezbytné, zejména v případě,
že pacient má poruchu funkce ledvin nebo jater, protože existuje riziko kumulace a toxické reakce
(metabolická acidóza).

Tento léčivý přípravek obsahuje malé množství ethanolu, méně než 0,44 mg v 5 ml suspenze.

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v 5 ml, to znamená, že je
v podstatě „bez sodíku“.

Tento léčivý přípravek obsahuje 0,14 mg sorbitolu v 5 ml suspenze. Je nutno vzít v úvahu aditivní
účinek současně podávaných přípravků s obsahem sorbitolu (nebo fruktózy) a příjem sorbitolu (nebo
fruktózy) potravou. Obsah sorbitolu v léčivých přípravcích pro perorální podání může ovlivnit
biologickou dostupnost jiných současně podávaných léčivých přípravků užívaných perorálně.

Tento léčivý přípravek obsahuje 0,1 mikrogramů oxidu siřičitého v 5 ml suspenze.

Tento léčivý přípravek obsahuje 0,68 mg glukózy v 5 ml suspenze. Pacienti se vzácnou malabsorpcí
glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.

Potahované tablety

Tento léčivý přípravek obsahuje sodík

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné potahované tabletě, to
znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Probenecid
Současné podávání probenecidu se nedoporučuje. Probenecid snižuje renální tubulární sekreci
amoxicilinu. Současné užití probenecidu může vést ke zvýšeným a prodlouženým krevním hladinám
amoxicilinu.


Alopurinol
Současné podávání alopurinolu při léčbě amoxicilinem může zvýšit pravděpodobnost výskytu
alergické reakce.

Tetracykliny
Tetracykliny a jiné bakteriostatické léky mohou interferovat s baktericidními účinky amoxicilinu.


Perorální antikoagulancia
Perorální antikoagulancia a penicilinová antibiotika jsou široce užívána v klinické praxi, aniž by byly
hlášeny interakce. V odborné literatuře však nicméně byly popsány případy zvýšení mezinárodního
normalizovaného poměru u pacientů dlouhodobě užívajících acenokumarol nebo warfarin a zároveň
užívajících amoxicilin. Pokud je současné užívání nezbytné, musí být při současném podávání nebo po
ukončení léčby amoxicilinem pečlivě monitorován protrombinový čas nebo mezinárodní
normalizovaný poměr. Dále může být nezbytná úprava dávek perorálních antikoagulancií (viz bod 4.a 4.8).


Methotrexát
Peniciliny mohou snižovat vylučování methotrexátu, což může vést k potenciálnímu zvýšení jeho
toxicity.


4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé škodlivé účinky s ohledem na reprodukční toxicitu.
Omezené údaje týkající se použití amoxicilinu v době těhotenství nenaznačují zvýšené riziko
kongenitálních malformací. Amoxicilin může být použit v těhotenství, pokud potenciální přínos převáží
potenciální rizika spojená s léčbou.

Kojení
Amoxicilin je v malých množstvích vylučován do mateřského mléka s možným rizikem senzibilizace.
Důsledkem může být výskyt průjmu a mykotických infekcí sliznic u kojenců, což někdy může vést k
nutnosti přerušení kojení. Amoxicilin má být užíván v době kojení pouze po zvážení poměru rizika a
prospěchu ošetřujícím lékařem.

Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje o účincích amoxicilinu na fertilitu u lidí. Reprodukční studie na zvířatech
neprokázaly žádné účinky na fertilitu.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Žádné studie účinků na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny. Mohou se však objevit
nežádoucí účinky (např. alergické reakce, závratě, křeče), které mohou ovlivnit schopnost řídit a
obsluhovat stroje (viz bod 4.8).

4.8. Nežádoucí účinky

Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou průjem, nauzea a kožní vyrážka.

Nežádoucí účinky přípravku zaznamenané v průběhu klinických studií a po uvedení přípravku na trh
seřazené podle MedDRA systémově-orgánové klasifikace jsou uvedeny níže.

Pro určování četnosti nežádoucích účinků se používá následující terminologie:
Velmi časté ≥Časté ≥1/100 až Není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Infekce a infestace
Velmi vzácné

Mukokutánní kandidóza
Poruchy krve a lymfatického systému
Velmi vzácné Reverzibilní leukopenie (včetně neutropenie nebo
agranulocytózy), reverzibilní trombocytopenie a
hemolytická anémie.

Prodloužení doby krvácení a protrombinového
času (viz bod 4.4).
Poruchy imunitního systému
Velmi vzácné

Závažné alergické reakce, včetně
angioneurotického edému, anafylaxe, sérové
nemoci a hypersenzitivní vaskulitidy (viz bod
4.4).
Není známo Jarisch-Herxheimerova reakce (viz bod 4.4).
Poruchy nervového systému
Velmi vzácné Hyperkineze, závratě a křeče (viz bod 4.4).
Není známo Aseptická meningitida
Gastrointestinální poruchy
Údaje z klinických studií
*Časté Průjem a nauzea
*Méně časté Zvracení
Postmarketingová data
Velmi vzácné S antibiotiky související kolitida (včetně
pseudomembranózní kolitidy a hemoragické
kolitidy viz bod 4.4).

Černé zabarvení jazyka, který se zdá být
ochlupený

Povrchové zbarvení zubů (pouze u perorální
suspenze)
Není známo Syndrom enterokolitidy vyvolaný léky
Poruchy jater a žlučových cest
Velmi vzácné Hepatitida a cholestatická žloutenka. Mírné
zvýšení AST a/nebo ALT.
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Údaje z klinických studií
*Časté Kožní vyrážka
*Méně časté Urtikarie a svědění
Johnsonův syndrom, toxická epidermální
nekrolýza, bulózního a exfoliativní dermatitida a
akutní generalizovaná exantematózní pustulóza
(AGEP) (viz bod 4.4) a léková reakce s
eozinofilií a systémovými symptomy (DRESS).
Není známo Lineární IgA bulózní dermatóza
Poruchy ledvin a močových cest
Velmi vzácné Intersticiální nefritida
Není známo Krystalurie (včetně akutního poškození ledvin)
Srdeční poruchy
Není známo Kounisův syndrom
* Výskyt těchto nežádoucích účinků byl odvozen z klinických studií zahrnujících celkem asi 6000 dospělých
a pediatrických pacientů užívajících amoxicilin.
Pouze pro perorální suspenzi
Povrchové zbarvení zubů bylo hlášeno u dětí. Dobrá ústní hygiena může pomoci zabránit vzniku zubního
zabarvení, protože ho lze obvykle odstranit čištěním zubů.


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9. Předávkování

Příznaky předávkování
Mohou se objevit gastrointestinální příznaky (jako je nauzea, zvracení a průjem) a poruchy elektrolytové
rovnováhy. Byla zaznamenána amoxicilinová krystalurie způsobující v některých případech až renální
selhání (viz bod 4.4). U pacientů s poruchou renálních funkcí nebo u pacientů užívajících vysoké dávky
se mohou objevit křeče (viz body 4.4 a 4.8).

Léčba intoxikace

Gastrointestinální příznaky se léčí symptomaticky s důrazem na vodní a elektrolytovou rovnováhu.
Amoxicilin může být odstraněn z oběhu hemodialýzou.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti


Farmakoterapeutická skupina: Peniciliny se širokým spektrem, ATC kód: J01CA04.

Mechanismus účinku

Amoxicilin je polosyntetický penicilin (beta-laktamové antibiotikum) inhibující jeden nebo více
enzymů (často označovaných jako proteiny vázající penicilin, PBPs) účastnících se biosyntetické tvorby
bakteriálního peptidoglykanu, který je nedílnou strukturální součástí bakteriální buněčné stěny. Inhibice
syntézy peptidoglykanu vede k oslabení buněčné stěny, obvykle následované buněčným rozpadem a
bakteriální smrtí.

Amoxicilin je citlivý na degradaci pomocí beta-laktamáz produkovanými rezistentními bakteriemi a z
tohoto důvodu spektrum aktivity samotného amoxicilinu neobsahuje organismy produkující tyto
enzymy.

Vztah mezi farmakokinetikou/farmakodynamikou

Čas nad minimální inhibiční koncentrací (T>MIC) je považován za nejdůležitější parametr účinnosti
amoxicilinu.

Mechanismy rezistence

Hlavními mechanismy rezistence na amoxicilin jsou:

• Inaktivace bakteriálními beta-laktamázami.
• Změny v proteinech vázajících penicilin vedoucí ke snížení afinity antibiotika k cíli.

Neprůchodnost bakteriální stěnou nebo mechanismus effluxní pumpy jsou mechanismy, které mohou
způsobit nebo se podílet na bakteriální rezistenci, zejména u gramnegativních bakterií.

Hraniční koncentrace

Hraniční koncentrace MIC pro amoxicilin je určena Evropským výborem pro testování antimikrobiální
citlivosti (EUCAST) verze 5.0.

Patogen Hraniční hodnoty citlivosti MIC (mg/l)

Citlivé ≤

Rezistentní >


Enterobacteriaceae

81

Staphylococcus spp.

Poznámka2

Poznámka2

Enterococcus spp.3

Streptococcus skupina A, B, C a G

Poznámka4 Poznámka4
Streptococcus pneumoniae Poznámka5 Poznámka5
Viridující streptokoky 0,5 2

Haemophilus influenzae

26

26

Moraxella catarrhalis

Poznámka7

Poznámka7

Neisseria meningitidis

0,125

Grampozitivní anaerobní
mikroorganismy kromě
Clostridium difficile8

Gramnegativní anaerobní
mikroorganismy

0,5 Helicobacter pylori

0,1259

0,1259

Pasteurella multocida

Hraniční hodnoty nevztahující se
k třídám”10

1Enterobacteriaceae divokého typu jsou charakterizovány jako susceptibilní k aminopenicilinům.
Některé země preferují kategorizaci divokého typu izolátu E. coli a P. mirabilis jako střední.
Pokud se jedná o tento případ, je třeba použít MIC hraniční hodnotu S ≤ 0,5 mg/l
2Většina stafylokoků produkuje penicilinázu, jsou tedy rezistentní k amoxicilinu. Meticilin-
rezistentní izoláty jsou, až na několik výjimek, rezistentní ke všem beta-laktamovým agens.
3Susceptibilita k amoxicilinu může být odvozena od ampicilinu.
4Susceptibilita streptokoků skupin A, B, C a G k penicilinům je odvozena od susceptibility k
benzylpenicilinu.
5Hraniční hodnoty se týkají pouze kmenů nezpůsobujících meningitidu. U izolátů
kategorizovaných jako střední k ampicilinu je třeba se vyhnout léčbě amoxicilinem.
Susceptibilita byla odvozena od MIC ampicilinu.
6Hraniční hodnoty jsou založeny na intravenózním podání. Beta-laktamáza- pozitivní izoláty
mají být hlášeny jako rezistentní.
7Mikroorganismy produkující beta-laktamázu mají být hlášeny jako rezistentní.
Susceptibilita k amoxicilinu může být odvozena od benzylpenicilinu.
9Hraniční hodnoty jsou založeny na epidemiologických limitních hodnotách (ECOFFs), které
rozlišují mezi izoláty divokého typu a těmi se sníženou susceptibilitou.
10 Druhově nespecifické hraniční hodnoty jsou založeny na dávkách nejméně 0,5 g x 3 nebo dávky denně (1,5 až 2 g/den).



Prevalence rezistence se může lišit geograficky a s časem pro vybrané druhy a lokální informace o
rezistenci je proto žádoucí, zejména při léčbě závažných infekcí. V případě nutnosti má být vyhledána
odborná porada, pokud je místní prevalence rezistence taková, že prospěšnost látky je přinejmenším u
některých typů infekcí sporná.

In vitro susceptibilita mikroorganismů k amoxicilinu

Obvykle citlivé druhy

Aerobní grampozitivní mikroorganismy:


Enterococcus faecalis
Beta-hemolytické streptokoky (skupiny A, B, C a G)
Listeria monocytogenes



Druhy, u kterých může být získaná rezistence problémem


Aerobní gramnegativní mikroorganismy:
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Proteus mirabilis
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi
Pasteurella multocida

Aerobní grampozitivní mikroorganismy:
Koaguláza-negativní stafylokok
Staphylococcus aureus£
Streptococcus pneumoniae
Viridující streptokoky


Anaerobní grampozitivní mikroorganismy:
Clostridium spp.

Anaerobní gramnegativní mikroorganismy:
Fusobacterium spp.

Další:
Borrelia burgdorferi
Přirozeně rezistentní organismy †

Aerobní grampozitivní mikroorganismy:
Enterococcus faecium†

Aerobní gramnegativní mikroorganismy:
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.

Anaerobní gramnegativní mikroorganismy:
Bacteroides spp. (mnoho kmenů Bacteroides fragilis je rezistentních).

Další:
Chlamydia spp.
Mycoplasma spp.
Legionella spp.
† Přirozená střední citlivost v nepřítomnosti získaných mechanismů rezistence.
£ Téměř všechny S.aureus jsou rezistentní k amoxicilinu kvůli produkci penicilinázy. Navíc,
všechny kmeny rezistentní k meticilinu jsou rezistentní k amoxicilinu.


5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Amoxicilin je při fyziologickém pH zcela rozpustný ve vodě. Po perorálním podání se rychle a dobře
vstřebává. Po perorálním podání je biologická dostupnost amoxicilinu přibližně 70 %. Čas k dosažení
nejvyšších plazmatických koncentrací (T
max
) je přibližně jedna hodina.
Výsledky farmakokinetické studie, kdy byl zdravým dobrovolníkům nalačno podáván amoxicilin v
dávce 250 mg třikrát denně, jsou shrnuty v následující tabulce:



C
max
T
max *
AUC
(0-24h)
T ½

(μg/ml) (hod) ((μg.hod/ml) (hod)
3,3 ± 1,12 1,5 (1,0-2,0) 26,7 ± 4,56 1,36 ± 0,*Medián (rozmezí)

V rozmezí 250 až 3000 mg je bioavailabilita lineární k dávce (měřeno jako C
max
and AUC). Absorpce
není ovlivněna současným podáním s jídlem.

Amoxicilin může být odstraněn z oběhu hemodialýzou.

Distribuce

Asi 18 % celkového plazmatického množství amoxicilinu se váže na bílkoviny. Zjevný distribuční
objem je přibližně 0,3 – 0,4 l/kg.

Po intravenózním podání byl amoxicilin nalezen ve žlučníku, abdominální tkáni, kůži, tuku, svalovině,
synoviální a peritoneální tekutině, žluči a hnisu. Amoxicilin není adekvátně distribuován do
cerebrospinální tekutiny.

Ve studiích na zvířatech nebyla prokázána významná tkáňová retence metabolitů.
Amoxicilin, jako většina penicilinů, může být detekován v mateřském mléce (viz bod 4.6).

Amoxicilin prochází placentární bariérou (viz bod 4.6).

Biotransformace

Amoxicilin je částečně vylučován močí ve formě neaktivní kyseliny peniciloové, a to v množství
odpovídajícím 10-25 % podané počáteční dávky.

Eliminace

Amoxicilin se vylučuje převážně ledvinami.

Amoxicilin má u zdravých osob průměrný eliminační poločas přibližně 1 hodinu a průměrnou celkovou
clearance přibližně 25 l/hodinu. Asi 60-70 % amoxicilinu se vyloučí v nezměněné formě močí během
prvních 6 hodin po podání jedné dávky 250 mg nebo 500 mg amoxicilinu. Na základě různých studií
činilo ledvinné vylučování v průběhu 24 hodin 50-85 % amoxicilinu.

Současné podání probenecidu prodlužuje vylučování amoxicilinu (viz bod 4.5).

Věk

Eliminační poločas amoxicilinu je u dětí ve věku od přibližně 3 měsíců do 2 let podobný a srovnatelný
s eliminačním poločasem zaznamenaným u starších dětí, dospívajících a dospělých. U velmi malých
dětí (včetně nedonošených novorozenců) nemá v prvním měsíci života interval podávání překročit dvě
dávky denně vzhledem k nezralosti renální cesty vylučování. Vzhledem k tomu, že u starších pacientů
je větší pravděpodobnost snížené renální funkce, je třeba určovat dávku s opatrností a může být užitečné
sledovat renální funkce.

Pohlaví

Při perorálním podávání amoxicilinu zdravým mužům a ženám nemělo pohlaví významný vliv na
farmakokinetiku amoxicilinu.

Porucha funkce ledvin

Celková sérová clearance amoxicilinu se snižuje proporcionálně se snižující se renální funkcí (viz body
4.2 a 4.4).

Porucha funkce jater

Pacienti s poruchou jaterních funkcí musí být léčeni s opatrností a jaterní funkce mají být monitorovány
v pravidelných intervalech.


5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Předklinické údaje získané na základě farmakologických studií bezpečnosti, studií po opakovaném
podávání a studií genotoxocity a reprodukční toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.

Studie kancerogenity nebyly s amoxicilinem prováděny.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Ospamox 250 mg/5 ml:
- citronové aroma v prášku (obsahující sorbitol, oxid siřičitý, glukózu), broskvovo-meruňkové aroma
(obsahující sorbitol, oxid siřičitý, ethanol, benzyl-benzoát), monohydrát kyseliny citronové,
natrium-benzoát, aspartam, mastek, natrium-citrát, pomerančové aroma (obsahující benzylalkohol),
guar galaktomannan, srážený oxid křemičitý.

Ospamox 500 mg, Ospamox 750 mg, Ospamox 1000 mg:
- magnesium-stearát, sodná sůl karboxymethylškrobu, povidon, mikrokrystalická celulóza, oxid
titaničitý, mastek, hypromelóza.

6.2. Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3. Doba použitelnosti

Ospamox 250 mg/5 ml: 3 roky

Ospamox 500 mg, Ospamox 750 mg, Ospamox 1000 mg: 4 roky


6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Ospamox 250 mg/5 ml:
Uchovávejte při teplotě do 25 °C v dobře uzavřené lahvičce, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.
Rekonstituovanou suspenzi uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C), spotřebujte do 14 dní.

Ospamox 500 mg, Ospamox 750 mg, Ospamox 1000 mg:
Uchovávejte při teplotě do 25 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

6.5. Druh obalu a velikost balení

Ospamox 250 mg/5 ml:
Hnědá skleněná lahvička s dětským bezpečnostním šroubovacím uzávěrem a těsnící membránou,
odměrná lžička, krabička
Balení: 60 ml

Ospamox 500 mg, Ospamox 750 mg, Ospamox 1000 mg
Čirý bezbarvý PVC/PVDC/Al blistr. Blistry jsou baleny v krabičkách.
Balení: l2 a l4 potahovaných tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6. Návod k použití přípravku a zacházení s ním

Ospamox 250 mg/5 ml
Příprava suspenze:
Před použitím zkontrolujte, zda je uzávěr neporušený.
Obraťte lahvičku a zatřeste s ní, aby se uvolnil prášek.
Naplňte lahvičku vodou těsně pod kruhovou značku na lahvičce.
Obraťte lahvičku a zatřeste s ní, poté doplňte vodu po kruhovou značku. Obraťte lahvičku a opět
zatřeste.
Dobře zamíchejte před podáním každé dávky.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.



7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Sandoz GmbH, Biochemiestrasse 10, 6250 Kundl, Rakousko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO / REGISTRAČNÍ ČÍSLA

Ospamox 250 mg/5 ml prášek pro perorální suspenzi: 15/731/94-B /C
Ospamox 500 mg potahované tablety: 15/863/94-A/C
Ospamox 750 mg potahované tablety: 15/863/94-B/C
Ospamox 1000 mg potahované tablety: 15/863/94-C/C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Ospamox 250 mg/5 ml:
Datum první registrace: 1.6. Datum posledního prodloužení: 5.6.

Ospamox 500 mg, Ospamox 750 mg, Ospamox 1000 mg:
Datum první registrace 10.8. 1994
Datum posledního prodloužení: 5.6.
1O. DATUM REVIZE TEXTU

27. 3.