Maracex

Kombinace, kterých je třeba se vyvarovat
Barbituráty
Barbituráty zesilují respirační tlumivé účinky opiátů a opioidů. Proto je třeba se této kombinace
vyvarovat.

Alkohol
Malá množství alkoholu mohou značně zvýšit slabé respirační a tlumivé účinky morfinu. Proto je
třeba se této kombinace vyvarovat.

Inhibitory MAO
Inhibitory MAO mohou zesilovat účinek morfinu (respirační deprese a hypotenze). Během souběžné
léčby pethidinem a inhibitory MAO byl hlášen serotoninový syndrom, a výskyt této reakce nelze
během souběžné léčby morfinem a inhibitory MAO vyloučit.

Kombinace, které mohou vyžadovat úpravu dávkování
Gabapentin
Při výběru léčby je třeba věnovat pozornost riziku CNS symptomů. Pokud jsou tyto dva přípravky
podávány souběžně, je třeba zvážit snížení dávky gabapentinu. Pacienti mají být pečlivě sledovaní,
pokud jde o příznaky deprese CNS, jako je somnolence, a dávka gabapentinu má být odpovídajícím
způsobem snížena.

Rifampicin
Rifampicin může zeslabit účinnost morfínu a mohou být zapotřebí vyšší koncentrace morfinu než
obvykle.

Amitriptylin, klomipramin a nortriptylin
Amitriptylin, klomipramin a nortriptylin zesilují analgetický účinek morfinu, pravděpodobně
prostřednictvím zvýšené plazmatické expozice. Může být nezbytné upravit dávkování.

Smíšení agonisté/antagonisté morfinu
Smíšení agonisté/antagonisté morfinu (buprenorfin, nalbufin, pentazocin) snižují analgetický účinek
prostřednictvím kompetitivní inhibice receptorů, což zvyšuje riziko abstinenčních příznaků.

Kombinace s nejasným klinickým významem
Baklofen
Kombinace morfinu a intratekálně podaného přípravku Lioresal způsobila snížení krevního tlaku
u pacienta. Riziko, že tato kombinace může způsobit apnoe nebo jiné CNS symptomy, nelze vyloučit.

Hydroxyzin
Souběžné podávání hydroxyzinu a morfinu může prostřednictvím aditivního účinku způsobit zvýšení
deprese CNS a ospalost. Je třeba zvážit přechod na nesedativní antihistaminikum.

Methylfenidát
Methylfenidát může zvýšit analgetický účinek morfinu. Během souběžného podávání je třeba zvážit
snížení dávky morfinu.

Nimodipin
Nimodipin může zvýšit analgetický účinek morfinu. Během souběžného podávání je třeba zvážit
snížení dávky morfinu.

Ritonavir
Plazmatické koncentrace morfinu mohou být sníženy jako důsledek indukce glukuronidace souběžně
podávaným ritonavirem použitým jako antivirotikum nebo farmakokinetický booster jiného inhibitoru
proteázy.

Perorální inhibitor P2YU pacientů s akutním koronárním syndromem léčených morfinem byla pozorována zpožděná
a snížená expozice perorální antiagregační léčby inhibitorem P2Y12. Tato interakce může souviset se
sníženou gastrointestinální motilitou a může se vztahovat i na jiné opioidy. Klinický význam není
znám, ale data naznačují potenciál snížené účinnosti inhibitoru P2Y12 u pacientů, kterým je současně
podáván morfin a inhibitor P2Y12 (viz bod 4.4). U pacientů s akutním koronárním syndromem,
u nichž nelze morfin vysadit a rychlá inhibice P2Y12 je považována za klíčovou, lze zvážit použití
parenterálního inhibitoru P2Y12.

Sedativa, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky
Současné užívání opioidů spolu se sedativy, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky,
zvyšuje riziko sedace, respirační deprese, kómatu a smrti z důvodu aditivního tlumivého účinku na
CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání současného užívání (viz bod 4.4).