Tenoretic Užívání po expiraci, upozornění a varování

S ohledem na beta-blokátor obsažený v přípravku Tenoretic:

• ačkoli je kontraindikován u dekompenzovaného srdečního selhání (viz bod 4.3), může být
použit u pacientů, jejichž známky srdečního selhání jsou zvládnuty. Zvýšené opatrnosti je třeba
u pacientů s malou srdeční rezervou.
• může zvýšit počet a trvání anginózních záchvatů u pacientů s Prinzmetalovou anginou pectoris,
protože nezabraňuje vazokonstrikci věnčitých tepen zprostředkované alfa-receptory. Atenolol je
beta-1 selektivní blokátor, a tedy použití přípravku Tenoretic bude vždy vyžadovat maximální
opatrnost.
• ačkoli u závažné periferní tepenné oběhové poruchy (viz bod 4.3) platí kontraindikace, může
podávání přípravku Tenoretic vyvolat zhoršení i u méně závažné poruchy periferního prokrvení.
• vzhledem k negativnímu účinku na vodivost vyžaduje zvýšenou opatrnost u pacientů se
síňokomorovým blokem prvního stupně.
• může maskovat příznaky hypoglykemie (tachykardie, palpitace a pocení) u pacientů s diabetes
mellitus.
• může maskovat kardiovaskulární příznaky tyreotoxikózy.
• v důsledku svého farmakologického působení snižuje srdeční frekvenci. Pokud se u léčeného
pacienta vzácně objeví příznaky, které lze přisoudit pomalé srdeční frekvenci, bývá zapotřebí
snížit dávku.
• nemá být náhle vysazen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
• je-li podán pacientům s anamnézou anafylaktické reakce na určité alergeny, může zvýšit
závažnost průběhu reakce na tyto alergeny. Tito pacienti nemusí reagovat na obvyklé dávky
adrenalinu, používané k léčbě alergických reakcí.
• pacienti s bronchospastickým onemocněním obecně nemají dostávat beta-blokátory, protože
mohou zvyšovat rezistenci dýchacích cest. Atenolol je beta-1 selektivní blokátor, avšak tato
selektivita není absolutní. Z tohoto důvodu je třeba podávat nejnižší dávku přípravku Tenoretic

při zachování nejvyšší opatrnosti. Pokud dojde k zesílení rezistence dýchacích cest, je třeba
Tenoretic vysadit a v případě potřeby zahájit bronchodilatační léčbu (např. salbutamolem).
• systémové účinky perorálních beta-blokátorů mohou být potencovány, pokud jsou užívány
souběžně s beta-blokátory podávanými do oka.
• opatrnosti je třeba u pacientů s psoriázou (nebezpečí exacerbace).
• opatrnosti je třeba u pacientů s depresí.
• u pacientů s feochromocytomem lze podat atenolol až po efektivní alfa-1 blokádě při časté
kontrole TK.
• opatrnosti je zapotřebí při použití přípravku Tenoretic spolu s anestetiky. Je třeba informovat
anesteziologa, vhodným anestetikem by mělo být anestetikum s minimálním negativně
inotropním účinkem. Souběžné použití beta-blokátorů a anestetik může vést k zeslabení reflexní
tachykardie a zvýšení rizika hypotenze. Anestetika, která vyvolávají depresi myokardu, by se
neměla používat.
• u pacientů s myastenia gravis může dojít ke zhoršení příznaků onemocnění.

S ohledem na chlortalidon obsažený v přípravku Tenoretic:

• ve vhodných intervalech je třeba stanovovat elektrolyty v plazmě za účelem zjištění případné
elektrolytové dysbalance, zvláště hypokalemie a hyponatremie.
• může se vyskytnout hypokalemie a hyponatremie. Měření hladiny draslíku je vhodné, zejména
u starších pacientů, u pacientů léčených digitalisovými přípravky pro srdeční selhávání, při dietě
chudé na draslík nebo v případech gastrointestinálních obtíží. Pacienty užívající digoxin může
hypokalemie predisponovat ke vzniku arytmií.
• může dojít ke zhoršení tolerance glukózy a je třeba zvýšené opatrnosti, pokud je chlortalidon
podáván pacientům se známou predispozicí k diabetes mellitus. V počáteční fázi léčby se
doporučuje pečlivé monitorování glykémie a při dlouhodobé léčbě stanovení glukźy v moči
v pravidelných intervalech (viz bod 4.5).
• může dojít k hyperurikemii. Obvykle dochází jen k malému zvýšení sérové koncentrace
kyseliny močové, ale pokud její zvýšená hladina trvá, lze stav normalizovat souběžným
podáváním urikosurického přípravku.
• u pacientů s poruchou funkce jater nebo progresivním jaterním postižením mohou malé změny
tekutinové či elektrolytové rovnováhy uspíšit jaterní koma.
• Choroidální efuze, akutní myopie a sekundární glaukom s uzavřeným úhlem:
Sulfonamidy nebo deriváty sulfonamidů mohou způsobit idiosynkratickou reakci vedoucí
k choroidální efuzi s defektem zorného pole, přechodné myopii a akutnímu glaukomu
s uzavřeným úhlem. Příznaky zahrnují náhlý pokles zrakové ostrosti nebo bolesti očí a obvykle
se objevují během hodin až týdnů po zahájení léčby. Neléčený akutní glaukom s uzavřeným
úhlem může vést k trvalé ztrátě zraku. Primární léčba spočívá v co nejrychlejším vysazení
léčiva. Pokud se nitrooční tlak nepodaří dostat pod kontrolu, je třeba zvážit rychlou
medikamentózní nebo chirurgickou léčbu. Rizikové faktory pro rozvoj akutního glaukomu
s uzavřeným úhlem mohou zahrnovat alergie na sulfonamidy nebo peniciliny v anamnéze.

Pomocná látka sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné potahované tabletě, to
znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.