Paramax rapid Předávkování

Předávkování již relativně nízkými dávkami paracetamolu (8-15 g v závislosti na tělesné hmotnosti) může mít za
následek závažné poškození jater a někdy i akutní tubulární nekrózu. K příznakům předávkování paracetamolu
patří během prvních 24 hodin bledost, nauzea, zvracení, nechutenství a bolest břicha. Během 12-24 hodin po požití
se mohou objevit příznaky poškození jater. Mohou se objevit abnormality metabolismu glukózy a metabolická
acidóza. U těžké otravy může jaterní selhání progredovat v encefalopatii, kóma a smrt. Akutní renální selhání s
akutní tubulární nekrózou se může vyvinout, i když chybí těžké poškození jater. Byly též zaznamenány srdeční
arytmie a pankreatitida. Předpokládá se, že excesivní množství toxického metabolitu (obvykle adekvátně
detoxikované glutathionem po požití normálních dávek paracetamolu) je irreversibilně vázáno na jaterní tkáň.
Prodloužení protrombinového času je jedním indikátorem zhoršené funkce jater, a proto je vhodné jeho
monitorování. K poškození jater více inklinují pacienti, kteří užívají induktory enzymů (karbamazepin, fenytoin,
barbituráty, rifampicin) nebo pacienti s abuzem alkoholu.
Okamžitá léčba je nezbytná pro zvládnutí předávkování paracetamolu. I když chybí signifikantní časné příznaky,
pacient má být ihned předán do nemocnice pod lékařský dohled. U každého nemocného, který požil dávku kolem
7,5 g nebo vyšší během posledních 4 hodin, by měla být provedena laváž žaludku. Po té je třeba podat methionin
(2,5 g p.o.) nebo specifické antidotum N-acetylcystein intravenózně (8-15 hodin po otravě), které mají příznivý
efekt až do 48 hodin po předávkování. Acetylcystein se většinou podává dospělým a dětem i.v. v 5% glukóze,
počáteční dávka 150 mg/kg hmotnosti po dobu 1 hodiny. Dále 50 mg/kg v infuzi 5% glukózy po dobu
následujících 4 hodin a dále pak 100 mg/kg po dobu následujících 16 hodin od počátku léčby. Pacient má dostat
dávku celkem 300 mg/kg tělesné hmotnosti v průběhu 21 hodin. Při výpočtu dávky pro obézní pacienty se používá
horní hranice hmotnosti 110 kg. V závislosti na klinickém zhodnocení u jednotlivého pacienta může být nutné
pokračovat v léčbě N-acetylcysteinem (se stejnou dávkou a rychlostí jako ve třetí infuzi). Acetylcystein lze podat i
per os do 10 hodin od požití toxické dávky paracetamolu v dávce 70-140 mg/kg 3x denně. Musí být dostupná
opatření a postupy k zajištění základních životních funkcí. U velmi těžkých otrav je na místě hemodialýza či
hemoperfuze.