Farmakoterapeutická skupina: fluorochinolony, ATC kód: J01MAMechanismus účinku Antibakteriální účinnost norfloxacinu je založena na inhibici syntézy DNA bakteriální buňky. Hlavním účinkem je inhibice enzymu DNA gyrázy (topoizomerázy II) a topoizomerázy IV. Vztah farmakodynamiky a farmakokinetiky Účinnost závisí hlavně na poměru Cmax (maximální sérová koncentrace): MIC (minimální inhibiční koncentrace) patogenu a na poměru AUC (plocha pod křivkou): MIC patogenu. Mechanismus vzniku rezistence Rezistence na norfloxacin může vznikat následujícími mechanizmy: • Modifikace cílových struktur: Hlavním mechanismem rezistence na norfloxacin a další fluorochinolony je změna topoizomerázy II a IV v důsledku mutace. • Další mechanismy rezistence vedou ke snížení koncentrace fluorochinolonů v místě působení. V důsledku snížené penetrace do bakteriální buňky, která je způsobená sníženou tvorbou porinů nebo zvýšením efluxu z buňky pomocí efluxních pump. • Přenositelná, plazmidem kódovaná rezistence byla prokázána u bakterií Escherichia coli a Klebsiella spp. Mezi norfloxaciem a ostatními fluorochinolony existuje částečná nebo úplná zkřížená rezistence. Hraniční hodnoty Testování norfloxacinu se provádí pomocí obvyklých sérií ředění. Pro citlivé a rezistentní mikroorganismy byly stanoveny následující minimální inhibiční koncentrace: Hraniční hodnoty podle EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing): Druh citlivý rezistentní Enterobacteriaceae ≤ 0,5 mg/l > 1 mg/l Hraniční hodnoty druhově nespecifické* ≤ 0,5 mg/l > 1 mg/l * založené především na sérové farmakokinetice
Citlivost Prevalence rezistence vybraných druhů se může lišit geograficky a časově. Je proto vhodná informace o lokální rezistenci, zejména pokud se jedná o zajištění odpovídající léčby závažných infekcí. Pokud jsou na základě situace v lokální rezistenci pochybnosti o účinnosti norfloxacinu, je třeba požádat o radu experta. Běžně citlivé druhy Aerobní grampozitivní mikroorganismy Staphylococcus saprophyticus° Aerobní gramnegativní mikroorganismy Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Proteus vulgaris Salmonella enteritidis (enteritis salmonella)° Serratia marcescens
Druhy, u nichž získaná rezistence může být problém Aerobní grampozitivní mikroorganismy Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus (citlivý na methicilin) Aerobní gramnegativní mikroorganismy Campylobacter jejuni Citrobacter freundii Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Neisseria gonorrhoeae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa
Anaerobní mikroorganismy Clostridium difficile Ostatní mikroorganismy Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum ° V době zveřejnění tabulky nebyly k dispozici žádné aktuální údaje. Citlivost se předpokládá v primární literatuře, standardních pracích a doporučeních k terapii
Volně dostupný nekomerční projekt za účelem laického srovnání léčiv na úrovni interakcí, vedlejších účinků, stejně jako cen léčiv a jejich a alternativ