Enap i.v. Užívání po expiraci, upozornění a varování

Symptomatická hypotenze
K hypotenzi může dojít se všemi klinickými následky (od mdlob a nevolnosti až po akutní renální
selhání, mrtvici či infarkt myokardu a/nebo úmrtí) po první dávce a/nebo prvních dávkách dihydrát
enalaprilátu. K hypotenzi může dokonce dojít několik hodin po podání těchto dávek. Pacienti se
zvýšeným rizikem hypotenze po první dávce jsou: osoby se srdečním selháním (s poškozením ledvin
nebo bez tohoto poškození), s hyponatremií, pacienti léčení vysokými dávkami diuretik a pacienti,
u kterých bylo dávkování diuretika před léčbou zvýšeno, pacienti s intenzivní diurézou před léčbou,
pacienti na hemodialýze a pacienti ve stavu hypovolemie nebo hyponatremie z jakéhokoliv jiného
důvodu (neslaná dieta, průjem, zvracení). Hypotenze po první dávce může být též nebezpečná pro
pacienty s ischemickou srdeční chorobou nebo s cerebrovaskulárním onemocněním a pro starší
pacienty.

Hypotenze a její závažné následky jsou vzácné a přechodné. Lze jí předejít přerušením léčby diuretiky
a diety s nízkým obsahem soli před zahájením léčby přípravkem Enap, pokud je to možné. V dalších
zmíněných stavech, nebo pokud nelze přerušit léčbu diuretiky, se doporučuje zavést léčbu poloviční
dávkou, tj. 0,625 mg dihydrát enalaprilátu (½ ampule).

V případě hypotenze má být pacient umístěn do polohy vleže na zádech s nízkým polštářem. Dle
potřeby se má plazmatický objem upravit infuzí fyziologického roztoku. Přechodná hypotenze
nepředstavuje kontraindikaci léčby dihydrát enalaprilátem. Po úpravě krevního tlaku a objemu krevní
plazmy pacienti obvykle dobře tolerují následující dávky.

Při opakované symptomatické hypotenzi se má buď upravit dávka, nebo se má léčba přípravkem Enap
ukončit.

Duální blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)
Bylo prokázáno, že souběžné užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotensin II nebo
aliskirenu zvyšuje riziko hypotenze, hyperkalemie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání
ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů
pro angiotensin II nebo aliskirenu se proto nedoporučuje (viz body