Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Casinema 21,4 g/9,4 g rektální roztok


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna dávka o objemu 118 ml obsahuje natrii dihydrogenophosphas dihydricus 21,4 g (18,1 %
w/v) a natrii hydrogenophosphas dodecahydricus 9,4 g (8,0 % w/v).

Pomocné látky se známým účinkem
Tento přípravek obsahuje 0,67 mg roztoku benzalkonium-chloridu v jednom ml.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Rektální roztok (klystýr)

Průhledný bezbarvý roztok bez zápachu, bez sraženiny a zákalu.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek Casinema je indikován u dospělých k čištění rekta, sigmoidea a distální části
sestupného tračníku:

- v případě občasné zácpy
- v případě potřeby k přípravě lékařských a diagnostických výkonů.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkovací režim je potřeba individuálně upravit v závislosti na charakteru vyšetření nebo
klinického stavu. U občasné zácpy se rektální klystýry používají výhradně ke krátkodobé úlevě.

Podání více než jednoho klystýru během 24 hodin může být škodlivé. Pokud lékař nenařídí jinak,
délka léčby při podání jednoho klystýru denně bude maximálně 6 po sobě následujících dní (viz
body 4.4 a 4.9).

Dávkování

Dospělí

Občasná zácpa
lahvička o objemu 133 ml, maximálně jednou denně.

Příprava na lékařské a diagnostické výkony
lahvička o objemu 133 ml, 1-2 hodiny před výkonem.


Jelikož zůstane v nádobce asi 15 ml roztoku, skutečná podaná dávka je přibližně 118 ml se 4,4 g
sodíku.

Při použití u starších osob (>65 let) je nutné postupovat opatrně (viz bod 4.4).

Pediatrická populace
Přípravek Casinema je kontraindikován u dětí a dospívajících do 18 let (viz bod 4.3).

Porucha funkce ledvin.
Přípravek nepodávejte pacientům s klinicky významnou poruchou funkce ledvin (viz bod 4.3).

Přípravek se má používat opatrně u pacientů s poruchou funkce ledvin, pokud se očekává, že
klinický přínos převáží riziko hyperfosfatemie (viz bod 4.4).

Porucha funkce jater
U pacientů s poruchou funkce jater není nutná úprava dávkování.

Způsob podání

Pouze k rektálnímu použití.

Lehněte si na levý bok s pokrčenými koleny a horními končetinami v klidové pozici před sebou.

Odstraňte oranžový ochranný kryt.

Rovnoměrným tlakem jemně zaveďte hubici klyzmatu do análního otvoru s tryskou směřující k
pupku.

Mačkejte lahvičku, dokud nebude vytlačena téměř všechna tekutina.

Pokud pocítíte odpor, přestaňte klyzma podávat. Aplikace klyzmatu silou může vést k poranění.

Klyzma vraťte do krabičky k likvidaci.
Požadovaný účinek se obvykle dostaví do 2 až 5 minut. Pokud nedojde k defekaci do 10 minut,
přestaňte přípravek dále používat a poraďte se s lékařem (viz bod 4.4).

4.3 Kontraindikace

Přípravek Casinema je kontraindikován u pacientů s:

• Přecitlivělostí na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
• Onemocněním vedoucím ke zvýšené absorpční kapacitě nebo snížené eliminační kapacitě
jako např. je-li přítomna střevní obstrukce nebo snížená střevní motilita, např.
o suspektní střevní obstrukce
o paralytický ileus
o anorektální stenóza
o neperforovaný anální otvor
o ileostomie
o kongenitální nebo získané megakolon
o Hirschsprungova nemoc
• Nediagnostikovanou gastrointestinální patologií, např.
o příznaky svědčící pro apendicitidu, střevní perforaci nebo aktivní střevní zánětlivé
onemocnění
o nediagnostikované rektální krvácení
• Symptomatickým srdečním selháním.

• Dehydratací.
• Děti a dospívající do 18 let.
• Dekompenzovanou arteriální hypertenzí.
• Závažným nebo středně závažným renálním selháním.
• Poruchou bilance elektrolytů jako např. hyperfosfatemie, hypo- nebo hyperkalcemie.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Hyperfosfatemie
Byla popsána spojitost mezi dobou zadržení přípravku Casinema a zvýšeným rizikem
hyperfosfatemie (viz bod 5.2). Obvykle dochází k vyprázdnění přibližně 5 minut po podání
přípravku Casinema; z toho důvodu se doba zadržení přípravku delší než 5 minut nedoporučuje.
Pokud nedojde k vyprázdnění po použití přípravku Casinema nebo doba zadržení přesáhne minut, mají se provést laboratorní testy s cílem detekovat potenciální elektrolytové abnormality
a minimalizovat riziko závažné hyperfosfatemie (viz body 4.8 a 4.9).

Nauzea, zvracení nebo bolest břicha
Nepoužívejte přípravek Casinema v případě nauzey, zvracení nebo bolesti břicha, pokud to
nenařídí lékař.

Dehydratace
Pacienty je nutné informovat, že mají očekávat tekuté stolice, a je třeba jim doporučit, aby pili
čiré tekutiny v rámci prevence dehydratace, což se obzvláště týká pacientů s onemocněními
představujícími predispozici k dehydrataci nebo pacientů užívajících léky, které mohou snížit
glomerulární filtraci jako např. diuretika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI,
např. enalapril, ramipril, lisinopril), blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB, např. losartan,
kandesartan, eprosartan, irbesartan, olmesartan, telmisartan, valsartan) nebo nesteroidní
antiflogistika (NSAID).

Elektrolytové posuny
Jelikož přípravek Casinema obsahuje fosforečnany sodné, hrozí riziko zvýšení sérových hladin
sodíku a fosforečnanu a snížení hladin vápníku a draslíku s následnou hypernatremií,
hyperfosfatemií, hypokalcemií a hypokalemií s klinickými příznaky jako tetanie a renální selhání.
Elektrolytové posuny jsou zvláště důležité u dětí s megakolon nebo jakýmkoli jiným
onemocněním, při kterém dochází k zadržovní roztoku klystýru a u pacientů s komorbiditami. Z
toho důvodu má být přípravek Casinema používán opatrně v následujících případech: starší nebo
oslabení pacienti, pacienti léčení lithiem a pacienti s ascitem, srdečním onemocněním, změnami
rektální sliznice (vředy, fisury), pacienti s kolostomií, kteří užívají diuretika či jiné léky, které
mohou ovlivnit hladiny elektrolytů, pacienti užívající léky o kterých je známo, že prodlužují QT
interval (např. amiodaron, oxid arsenitý, astemizol, azithromycin, erythromycin, klarithromycin,
chlorpromazin, cisaprid, citalopram, domperidon, terfenadin, prokainamid) nebo preexistující
nerovnováha elektrolytů jako např. hypokalcemie, hypokalemie, hyperfosfatemie a
hypernatremie. Používejte také opatrně u pacientů, kteří užívají léky se známým vlivem na renální
perfuzi nebo funkci či stav hydratace. V případech suspektních elektrolytových poruch a u
pacientů s rizikem hyperfosfatemie se mají sledovat hladiny elektrolytů před podáním a po podání
přípravku Casinema.

Porucha funkce ledvin
Přípravek se má používat opatrně u pacientů s poruchou funkce ledvin, pokud očekávaný klinický
přínos převáží riziko hyperfosfatemie.

Dlouhodobé používání
Opakované a dlouhodobé používání přípravku Casinema se nedoporučuje, protože může vést k
návyku. Podání více než jednoho klystýru během 24 hodin může být škodlivé. Pokud lékař
nerozhodne jinak, přípravek Casinema nemá být používán déle než 6 po sobě následujících dní.


Přípravek Casinema má být podáván dle pokynů k použití a manipulaci (viz bod 4.2). Pacienti
mají být upozorněni, aby přestali přípravek používat v případě odporu při aplikaci, jelikož
aplikace klystýru silou může vést k poranění. Rektální krvácení po použití přípravku Casinema
může svědčit pro závažné onemocnění. V takovém případě je nutné aplikaci ihned přerušit a stav
pacienta musí vyhodnotit lékař.

Benzalkonium chlorid
Tento lék může způsobit lokální podráždění, jelikož obsahuje benzalkonium chlorid.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Používejte opatrně u pacientů užívajících léčivé přípravky, které mohou ovlivnit renální perfuzi,
jako např. blokátory kalciových kanálů, diuretika, léčba lithiem nebo jinými léky, které mohou
ovlivnit hladiny elektrolytů a vést k hyperfosfatemii, hypokalcemii, hypokalemii,
hypernatremické dehydrataci a acidóze (viz bod 4.4).

Jelikož je hypernatremie spojena s nižšími hladinami lithia, konkomitantní použití přípravku
Casinema a terapie lithiem může vést k poklesu sérových hladin lithia a snížení jeho účinnosti.
Nepodávejte současně žádné jiné přípravky obsahující fosforečnan sodný, včetně perorálních
roztoků nebo tablet s fosforečnanem sodným (viz bod 4.3).

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje o fertilitě u lidí.

Těhotenství
Jelikož nejsou k dispozici žádné relevantní údaje k vyhodnocení rizika malformace plodu či
jiných fetotoxických účinků při podání během těhotenství, přípravek Casinema má být používán
pouze pokud to nařídí lékař.

Kojení
Jelikož může fosforečnan sodný přecházet do mateřského mléka, doporučuje se minimálně po
dobu 24 hodin po podání přípravku Casinema mateřské mléko odsávat a likvidovat.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Casinema nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit a obsluhovat
stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Přípravek Casinema je dobře tolerován, pokud se používá, jak je indikováno. Nežádoucí účinky
potenciálně spojené s použitím přípravku Casinema byly hlášeny zřídka. V některých případech
se mohou objevit nežádoucí účinky, obzvláště při nesprávném použití klystýru.

Níže jsou uvedeny nežádoucí účinky řazené podle tříd orgánových systémů MedDRA za použití
následující klasifikace frekvencí: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥
1/1 000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (< 1/10,000), není známo (z
dostupných údajů nelze určit):

MedDRA
Třída orgánových systémů
Velmi časté (≥ 1/10) Velmi vzácné (< 1/10 000)
Poruchy imunitního
systému
Přecitlivělost, např.
urtikárie

Poruchy metabolismu a
výživy
Tetanie, hyperfosfatemie,
dehydratace, hypokalcemie,
hypokalemie,
hypernatremie, metabolická
acidóza
Gastrointestinální poruchy Nauzea, zvracení, bolest
břicha, distenze břicha,
průjem, gastrointestinální
bolest, anální diskomfort a
proktalgie
Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Puchýř, pruritus,
podráždění kůže
Celkové poruchy a reakce v
místě aplikace
Rektální podráždění, bolest,
píchání/štípání, zimnice
Vyšetření Dočasné zvýšení hladiny
fosforu v krvi


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Byly hlášeny fatální případy spojené s podáním přípravku Casinema v nadměrných dávkách nebo
s jeho zadržením při použití u dětí nebo pacientů s obstrukcí.

Hyperfosfatemie, hypokalcemie, hypernatremie, dehydratace, hypokalemie, hypovolemie,
acidóza a tetanie se mohou objevit v případě předávkování nebo zadržení.

Rehydratací lze za běžných okolností dosáhnout zotavení z toxických účinků.
Léčba elektrolytové nerovnováhy může vyžadovat okamžitou lékařskou intervenci s odpovídající
substituční terapií elektrolytů a tekutin.

U závažných případů má být zvážena korekce změn elektrolytů podáním vápníku (10% glukonát
vápenatý) a v případě potřeby solí hořčíku za současné podpory eliminace exogenního fosforu a
použití dialýzy.


FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Klyzma s fosforečnanem sodným, ATC kód: A06AG01.

Přípravek Casinema je řazen k přípravkům s chemickým složením a farmakologickým účinkem
založeným na hypertonicitě podaného roztoku. Hypertonicita přitahuje vodu do střevního lumen,
což vede ke zkapalnění a oddělení fekální hmoty od sliznice tračníku a kumulaci tekutiny v
distálním střevě, což má za následek distenzi a podporuje peristaltiku a defekaci. Tento účinek v
kombinaci s fyziologickým zvýšením peristaltiky stimulací nervových zakončení působením
monosodných a disodných solí kyseliny ortofosforečné vede k prakticky kompletní eliminaci

fekální hmoty a také plynů, které se mohly nahromadit ve splenické a jaterní flexuře tračníku. K
účinku dochází hlavně v rektu, sigmoideu a části nebo celém sestupném tračníku.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Údaje pro rektální roztoky byly získány v otevřené komerční studii u zdravých dobrovolníků,
která analyzovala jak 250ml (vysokoobjemové), tak 133ml klyzma s fosforečnanem sodným.
Tato studie potvrzuje, že 10 minut po vyprázdnění může u pacienta dojít k přechodnému zvýšení
sérové hladiny fosforečnanu, která však klesá do 60 minut.

Přechodná hyperfosfatemie po použití klyzmat s fosforečnanem sodným korelovala s retenční
dobou.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Nebyly provedeny žádné předklinické bezpečnostní studie.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Dihydrát dinatrium-edetátu
Roztok benzalkonium-chloridu
Čištěná voda
Lubrikant hubice: bílá vazelína

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání.
Uchovávejte lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Přípravek Casinema se dodává ve 133ml jednorázové průsvitné stlačitelné LDPE lahvičce s bílým
uzávěrem z LDPE, bílým nitrilovým ventilem bez obsahu latexu a měkkou předem lubrikovanou
bílou hubicí (ethylenvinylacetát), která je krytá ochranným oranžovým LDPE krytem až do
použití.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné speciální požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Casen Recordati, S.L.
Autovíia de Logroño, km 13,50180 Utebo, Zaragoza

Španělsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

61/338/20-C

9. DATUM REGISTRACE / DATUM PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 15. 3.

10. DATUM REVIZE TEXTU

3. 5. 2022