sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Calcium Resonium prášek pro perorální /rektální suspenzi


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Calcii polystyrensulfonas 99,934 g ve 100 g prášku.


Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Prášek pro perorální/rektální suspenzi.

Popis přípravku: žlutohnědý, velmi jemný prášek.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek se používá v léčbě hyperkalemie jako náhrada natrium-polystyrensulfonátu u pacientů, kteří
netolerují zvýšený přívod sodíku a u pacientů se závažnou hypokalcemií. Hyperkalemie může být
spojena s anurií nebo silnou oligurií. Dále se používá k léčbě hyperkalemie u pacientů léčených
hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou.

4.2 Dávkování a způsob podání

Kalcium-polystyrensulfonát je vhodný pouze pro perorální a rektální podání. Uvedené dávky jsou jen
orientační, vždy je třeba postupovat podle výsledků pravidelných klinických a biochemických kontrol.

Dospělí a starší jedinci:
Perorálně: 15 g 3 až 4 x denně jako suspenze v malém množství tekutiny (voda, sirup, ne ovocná
šťáva - obsahuje draslík), asi 3 - 4 ml na 1 g pryskyřice. Kalcium-polystyrensulfonát se podává
alespoň 3 hodiny před a 3 hodiny po podání jiných perorálních léčivých přípravků. U pacientů
s gastroparézou se mají zvážit 6hodinové intervaly (viz body 4.4 a 4.5).
Rektálně: Ve formě suspenze (30 g pryskyřice ve 150 ml vody nebo 10% glukózy) jako retenční
klyzma (trvající pokud možno alespoň 9 hodin). Tento způsob podání je vhodný tam, kde perorální
podání není možné (např. pacientům, kteří zvracejí nebo mají jiné problémy v oblasti horní části
gastrointestinálního traktu, případně mají paralytický ileus). Pro dosažení rychlejšího účinku lze také
použít oba způsoby podání zároveň. Po ukončení klyzmatu s přípravkem Calcium Resonium je třeba
ještě provést očistný výplach, aby se odstranily zbytky suspenze.

Děti:
Perorálně: U kojenců a malých dětí je nutné dávky odpovídajícím způsobem snížit. Za základ výpočtu
lze použít hodnotu 1 mmol draslíku na 1 g pryskyřice. Při akutní hyperkalemii je vhodná počáteční
dávka 1 g/kg tělesné hmotnosti denně v několika dávkách, pro udržovací terapii postačí obvykle 0,g/kg/den, opět v dílčích dávkách; vždy ve formě suspenze (viz výše), nebo i s trochou džemu či medu.

Rektálně: Obvyklá je dávka alespoň tak vysoká jako při perorálním podání, ve formě suspenze v
přiměřeném množství vody s 10% glukózou (viz údaj výše), s následným výplachem bez aktivní látky.

Novorozenci: Vhodná je pouze rektální aplikace, minimální účinná dávka se pohybuje v rozmezí 0,5 -
g/kg/den, ve stejném ředění jako u dospělých a větších dětí, opět s následným očistným výplachem.

4.3 Kontraindikace

• Hypersenzitivita na léčivou látku, polystyrensulfonátové pryskyřice nebo na kteroukoli pomocnou
látku uvedenou v bodě 6.1.
• Kalemie nižší než 5 mmol/l.
• Stavy provázené hyperkalcemií (hyperparatyreoidismus, mnohočetný myelom, sarkoidóza,
metastazující karcinomy).

• Střevní obstrukce.
• Novorozencům nelze podávat perorálně, v případě porušené střevní motility (v souvislosti s
chirurgickým výkonem nebo podáním jiných léčiv) nelze novorozencům podávat vůbec.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Vazba na jiné perorálně podávané léčivé přípravky: Kalcium-polystyrensulfonát se může vázat na
perorálně podávané léčivé přípravky a tím snížit jejich absorpci z gastrointestinálního traktu a jejich
účinnost. Je třeba se vyhnout souběžnému podávání kalcium-polystyrensulfonátu s jinými perorálně
podávanými léčivými přípravky. Kalcium-polystyrensulfonát se podává alespoň 3 hodiny před a hodiny po podání jiných perorálních léčivých přípravků. U pacientů s gastroparézou se mají zvážit
6hodinové intervaly (viz body 4.2 a 4.5).

Gastrointestinální stenóza a ischemie: U pacientů používajících kalcium-polystyrensulfonát
samotný nebo v kombinaci se sorbitolem byly hlášeny gastrointestinální stenózy, střevní ischemie a
jejich komplikace (nekróza a perforace), některé z nich fatální. Současné používání kalcium-
polystyrensulfonátu a sorbitolu se nedoporučuje (viz bod 4.5).

Pacienti mají být poučeni, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc v případě nově vzniklé silné
bolesti břicha, nauzey a zvracení, distenze žaludku a krvácení z konečníku.
Léze pozorované u gastrointestinálního poškození vyvolaného kalcium-polystyrensulfonátem se
mohou překrývat s lézemi pozorovanými u zánětlivých onemocnění střev, ischemické kolitidy,
infekční kolitidy a mikroskopické kolitidy

Hypokalemie: Během léčby je třeba myslet na nebezpečí výrazné deplece draslíku (zvláště u
digitalisovaných pacientů) a vždy provádět pravidelnou biochemickou kontrolu. Léčbu je nutno
přerušit, jakmile draslík v séru klesne pod 5 mmol/l (viz bod 4.5).

Poruchy ostatních elektrolytů: Stejně jako všechny pryskyřice měnící kationty, není kalcium-
polystyrensulfonát selektivní pro draslík, je třeba mít na paměti riziko hypomagnesemie a
hyperkalcemie. Pacienti mají být sledováni (biochemická kontrola).

Ostatní rizika: Objeví-li se klinicky zjevná obstipace, je vhodné podávání přípravku přerušit do doby,
než se stav upraví, nepoužívat však laxativa s obsahem hořčíku (viz bod 4.5).
Při podávání přípravku je třeba zabránit vdechnutí přípravku, které může vést k bronchopulmonálním
komplikacím.

Děti a novorozenci: Zvláštní opatrnosti je třeba při podávání dětem a zvláště novorozencům, kterým
se nepodává přípravek perorálně. U rektálního podání může nadměrná dávka nebo chybné ředění
způsobit nahromadění pryskyřice ve střevech.
Kvůli riziku krvácení do střev nebo kolikové nekrózy má být zvláštní pozornost věnována předčasně
narozeným dětem nebo dětem s nízkou porodní hmotností.

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23mg) sodíku v jedné dávce, to znamená, že je v
podstatě „bez sodíku”.


4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nedoporučené kombinace:
• Perorálně podávané léčivé přípravky: Kalcium-polystyrensulfonát má potenciál vázat se na
ostatní perorálně podávané léčivé přípravky. Vazba kalcium-polystyrensulfonátu na jiné perorální
léčivé přípravky může způsobit snížení jejich absorpce z gastrointestinálního traktu a jejich
účinnosti. Doporučuje se oddělovat dobu podávání kalcium-polystyrensulfonátu od doby podání
jiných perorálních léčivých přípravků (viz body 4.2 a 4.4).
• Sorbitol (perorální nebo rektální): Podání přípravku se sorbitolem není doporučeno pro možnost
vzniku nekróz v tlustém střevě a dalších závažných gastrointestinálních nežádoucích účinků,
které mohu být fatální (viz bod 4.4).

Kombinace, kterým je třeba věnovat pozornost:
• Látky uvolňující kationty: Mohou snížit vazebnou účinnost pryskyřice pro draslík.
• Nevstřebávající se a kationty uvolňující antacida a laxancia, jako hydroxid hořečnatý a uhličitan
vápenatý, mohou při současném podání způsobit alkalózu.


• Hydroxid hlinitý: Při podání hydroxidu hlinitého společně se sodnou formou pryskyřice byla
hlášena střevní obstrukce kvůli vzniku konkrementů.
• U digitalisových preparátů je třeba brát v úvahu, že případná hypokalemie a/nebo hyperkalcemie
zesiluje toxické účinky digitalisu na srdce, zvláště různé ventrikulární arytmie a A-V nodální
disociace (viz bod 4.4).
• Lithium: Je možné snížení absorpce lithia.
• Tyroxin: Je možné snížení absorpce tyroxinu.


4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Přípravek není resorbován ze zažívacího traktu. O jeho použití v těhotenství a během kojení nejsou k
dispozici žádné údaje.


4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Calcium Resonium nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit a obsluhovat
stroje.


4.8 Nežádoucí účinky

• Poruchy metabolismu a výživy
V souvislosti s jejím farmakologickým působením může podání pryskyřice způsobit hypokalemii a
hyperkalcemii s jejich obvyklými projevy (viz body 4.4 a4.9). Byly hlášeny případy hypomagnesemie.

Hyperkalcemie byla hlášena u dialyzovaných pacientů, kterým byla podávána vápenatá pryskyřice, a u
pacientů s chronickými poruchami činnosti ledvin. Mnoho pacientů s chronickou poruchou ledvin
mělo nízkou hladinu vápníku a vysokou hladinu fosfátu v séru, ale někteří, kteří nebyli sledováni
předem, vykazovali náhlé zvýšení sérové hladiny vápníku vzhledem k hladinám po skončení léčby
vápenatou pryskyřicí. Proto je nutná pravidelná biochemická kontrola.

• Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Inhalace prachových částic kalcium-polystyrensulfonátu může způsobit akutní bronchitidu a/nebo
bronchopneumonii.

• Gastrointestinální poruchy
Může se objevit podráždění žaludku, nechutenství, zvracení, zácpa, výjimečně naopak průjem. Po
rektálním podání bylo hlášeno, zvláště u dětí, hromadění stolice ve střevech, po perorálním podání byl
hlášen vznik konkrementů v gastrointestinálním traktu. Také byly hlášeny gastrointestinální stenózy a
střevní obstrukce pravděpodobně jako reakce na současně existující patologii nebo nevhodné ředění
pryskyřice.
Byly hlášeny gastrointestinální ischemie, ischemická kolitida a ulcerace nebo nekróza
gastrointestinálního traktu, které mohou vést k střevní perforaci a mít fatální následky.


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek


4.9 Předávkování

Při předávkování dojde k hypokalemii, případně hyperkalcemii, s jejich obvyklými příznaky jako je
podrážděnost, zmatenost, svalová slabost, hyporeflexie, případně paralýza, při progresi stavu až apnoe.
Elektrokardiografické změny odpovídají hypokalemii a hyperkalcemii, mohou se objevit i srdeční
arytmie. Je třeba ihned obnovit iontovou rovnováhu organismu (draslík, vápník) a pryskyřici ze střev
odstranit laxativy a výplachem.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Všechny jiné terapeutické přípravky – léčiva k terapii hyperkalemie a
hyperfosfatemie,
ATC kód: V03AE01.

Kalcium-polystyrensulfonát odstraňuje draslík z těla jeho výměnou za vápník ve střevě. Z převážné
části k tomu dochází v tlustém střevě, které vylučuje draslík ve větších koncentracích než tenké střevo.
Účinnost výměny draslíku je obtížně odhadnutelná, pryskyřice nemá schopnost vázat pouze draslík,
ale i jiné ionty.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Kalcium-polystyrensulfonát je sulfonová katexová pryskyřice s vysokým obsahem navázaných
vápníkových iontů (1,6 - 2,4 mmol/g). Teoretická výměnná kapacita in vitro je asi 1,3 - 2 mmol
draslíku na 1 g pryskyřice, in vivo lze předpokládat kapacitu menší. Obsah sodíku je menší než
0,04 mmol v 1 g pryskyřice, obsah vápníku je asi 1,6 - 2,4 mmol/g. Pryskyřice není rozpustná ve vodě
a nevstřebává se z gastrointestinálního traktu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Žádné další nejsou.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Vanilin, sacharin.

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

let

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Uchovávejte v dobře uzavřeném obalu, aby byl přípravek chráněn
před vlhkostí.
6.5 Druh obalu a obsah balení

HDPE nádobka s LDPE víčkem s odtrhovacím kroužkem, obsahující HDPE odměrku.
Velikost balení: 300 g.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Přípravek se podává perorálně nebo rektálně formou suspenze (viz bod 4.2).
Suspenze pryskyřice musí být čerstvě připravena, nesmí se uchovávat déle než 24 hodin. Vyšší teploty
mohou změnit její výměnnou schopnost.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

sanofi-aventis, s.r.o., Evropská 846/176a, 160 00 Praha 6, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

39/404/95-C


9. DATUM REGISTRACE/DATUM PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 28. 6. Datum posledního prodloužení registrace: 26. 6.

10. DATUM REVIZE TEXTU

8. 10.