Belosalic Bezpečnost (v těhotenství)

sp.zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

BELOSALIC 0,5 mg/g + 30 mg/g mast

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden gram masti obsahuje betamethasonum 0,5 mg (odpovídá betamethasoni dipropionas 0,64 mg) a
acidum salicylicum 30 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Mast
Popis přípravku: bílá homogenní mast

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Léčba subakutních a chronických hyperkeratotických suchých dermatóz reagujících na lokální léčbu
glukokortikoidy, jako jsou:
psoriáza, atopická dermatitida, neurodermitida, lichen planus, ekzémy (kontaktní alergický ekzém,
numulární ekzém, ekzém rukou, ekzematoidní dermatitida, dyshidrotický ekzém), seboroická dermatitida,
ichtyóza a jiné ichtyotické změny kůže.

Přípravek je možné používat u dospělých, dospívajících i dětí od 1 roku věku.

4.2. Dávkování a způsob podání

Na postiženou oblast kůže se 2krát denně nanese tenká vrstva masti a jemně se vetře do celé postižené
oblasti. Přípravek nesmí být aplikován do očí a periorbitální oblasti.

Po odeznění akutních příznaků lze interval mezi aplikacemi postupně prodloužit na 48 i více hodin. U
lehčích forem postižení může stačit méně častá aplikace.
Ošetřené postižené oblasti se obvykle nezavazují.

Při dlouhodobé léčbě se doporučují méně časté aplikace, např. obden. Léčba přípravkem se provádí
obvykle do vymizení příznaků a délka závisí na indikaci a průběhu onemocnění (akutní onemocnění 2-dní, chronická onemocnění ne déle než 3 týdny). Trvání léčby nemá být delší než 3 týdny.
Při chronických onemocněních s léčbou za stálého lékařského dozoru je vhodné pokračovat ještě nějakou
dobu v léčbě po vymizení všech příznaků, aby se zabránilo recidivě.

4.3. Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1
Kožní tuberkulóza
Mykotické a parazitární infekce kůže
Většina virových onemocnění kůže, zvláště herpetické
Vakcinie, varicella
Periorální dermatitida
Perianální a genitální pruritus
Rosacea
Akné
Syfilis
Děti do 1 roku

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Při výskytu kožních nebo celkových nežádoucích účinků musí být léčba přípravkem přerušena.
Přípravek Belosalic nesmí být používán při léčbě plenkové dermatitidy.

Vzhledem k možnosti zvýšené absorpce steroidů díky keratolytickému účinku kyseliny salicylové nesmí
být použit okluzivní obvaz.
Při výskytu sekundární infekce musí být ihned zahájena odpovídající antiinfekční léčba.

Kterýkoli z nežádoucích účinků hlášených po systémovém používání kortikosteroidů, včetně potlačení
funkce nadledvin, se může objevit také po použití lokálních kortikosteroidů, zvláště u dětí.

Při léčbě psoriázy lokálními kortikosteroidy je možný v určitých případech relaps choroby v důsledku
vzniku tolerance, rizika vzniku generalizované pustulózní psoriázy a lokálně systémové toxicity
způsobené porušenou funkcí kožní bariéry. Je důležitá pečlivá kontrola pacientů.

Je nebezpečné, pokud se přípravek dostane do kontaktu s očima. Je tedy nutné kontaktu s očima a
sliznicemi zabránit.

Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se u pacienta
objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo odeslání pacienta k
očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta, glaukom nebo vzácná
onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která byla hlášena po systémovém i
lokálním podání kortikosteroidů.

Nedoporučuje se použití léku při okluzivním obvazu, kromě případů, kdy je to nutné.
Opatrnosti je třeba při použití okluzivního obvazu vzhledem k možnosti zvýšené absorpce obou léčivých
látek a vzniku nežádoucích účinků.

Systémová absorpce betamethason-dipropionátu a kyseliny salicylové může být zvýšená zvláště při
dlouhodobé léčbě rozsáhlé plochy nebo kožních záhybů nebo při vysokých dávkách steroidů. V těchto
případech musí být dodržována vhodná bezpečnostní opatření, zvláště při léčbě kojenců a dětí.

Pokud přípravek Belosalic vyvolá podráždění nebo alergickou reakci, léčba musí být přerušena či
ukončena.

Pediatrická populace:
Děti jsou více než dospělí pacienti náchylné k supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA),
indukované lokálními kortikosteroidy, a k exogennímu účinku kortikosteroidů vzhledem k vyšší absorpci
léku způsobené větším poměrem tělesného povrchu k tělesné hmotnosti.

Při použití lokálně aplikovaných kortikosteroidů u dětí byla hlášena suprese HPA osy, Cushingův
syndrom, lineární zpomalení růstu, zpoždění přibývání tělesné hmotnosti a intrakraniální hypertenze. K
projevům suprese nadledvin u dětí patří nízké plazmatické koncentrace kortizolu a vymizení odpovědi na
stimulaci ACTH. Projevy intrakraniální hypertenze zahrnují zduření fontanely, bolesti hlavy a bilaterální
papiloedém.

U malých dětí mohou velké kožní záhyby a plenky působit jako okluzivní obvaz a zvýšit absorpci
betamethasonu kůží. Kromě toho u dětí je pro vyšší poměr povrchu kůže vůči tělesné hmotnosti a pro
nedostatečně vyvinuté stratum corneum zvýšená systemová absorpce betamethasonu.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Kromě kumulativního škodlivého působení při současném používání přípravku a celkovém podávání
glukokortikoidů nebo salicylátů neexistují klinicky významné interakce s jinými léky.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Vzhledem k tomu, že bezpečnost použití lokálních kortikosteroidů v těhotenství nebyla dosud prokázána,
léky této třídy mohou být v těhotenství používány, pouze pokud potenciální přínos léčby pro matku je
vyšší než možné riziko pro plod. Léky této třídy nesmějí být u těhotných používány na rozsáhlé plochy,
ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu.

Kojení
Protože není známo, zda lokální aplikace kortikosteroidů může způsobit dostatečnou systémovou
absorpci, aby se v mateřském mléku objevily detekovatelné hladiny léčivé látky, musí být po posouzení
závažnosti onemocnění matky rozhodnuto, zda je vhodné přerušit kojení nebo léčbu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8. Nežádoucí účinky

Při používání přípravku Belosalic byly hlášeny následující nežádoucí účinky:
Nežádoucí účinky související s léčbou jsou uvedeny níže dle tříd orgánových systémů.
Frekvence jsou definovány jako velmi časté ( 1/10); časté ( 1/100 až < 1/10); méně časté (
1/1 000 až < 1/100); vzácné ( 1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000); není známo (z
dostupných údajů nelze určit).

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Není známo:

Svědění, podráždění kůže, suchost kůže,
hypertrichóza, akneformní erupce,
hypopigmentace, hyperpigmentace, periorální
dermatitida,
alergická kontaktní dermatitida, macerace
kůže, lokální atrofie kůže, strie, miliaria
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Není známo:

Pálení v místě aplikace
Infekce a infestace
Není známo:

Folikulitida, infekce
Poruchy oka
Není známo:

Rozmazané vidění (viz také bod 4.4)

Následující nežádoucí účinky se mohou vyskytovat častěji při použití okluzivních obvazů: macerace
kůže, sekundární infekce, atrofie kůže, strie a miliaria. Vzhledem k možnosti zvýšené absorpce
kortikosteroidů díky keratolytickému účinku kyseliny salicylové nesmí být použit okluzivní obvaz.

Dále dlouhodobé používání přípravků s kyselinou salicylovou může způsobit dermatitidu.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9. Předávkování

Nadměrné užívání lokálních kortikosteroidů po dlouhou dobu může potlačit funkci osy hypothalamus–
hypofýza–nadledviny, a tak způsobit sekundární adrenální insuficienci nebo vyvolat příznaky
hyperkortikalismu včetně Cushingova syndromu.

Léčba: vhodná symptomatická léčba. Akutní příznaky z předávkování jsou obvykle reverzibilní.
V případě potřeby se upraví elektrolytová nerovnováha. V případě chronické toxicity je doporučeno
postupné vysazování kortikosteroidů.

Nadměrné užívání přípravků s kyselinou salicylovou po dlouhou dobu může způsobit salicylismus, jehož
příznaky jsou bledost, únava, bolest hlavy, edém obličeje, nauzea, zvracení, bolest břicha, hyperventilace
a tachypnoe, poruchy sluchu.
Léčba je symptomatická a musí salicylát rychle odstranit z organizmu.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Kortikosteroidy, silné, jiné kombinace
ATC skupina: D07XC
Belosalic je dermatologikum, kombinace glukokortikoidního antiflogistika betamethasonu a kyseliny
salicylové.
Betamethason je syntetický, fluorovaný kortikosteroid pro lokální použití v dermatologii, má silný
protizánětlivý, imunosupresivní a antiproliferační účinek. Je to syntetický derivát prednisolonu, který má
vysokou kortikosteroidní aktivitu a zanedbatelný mineralokortikoidní účinek.
Přesný mechanizmus účinku lokálních kortikosteroidů není znám, předpokládá se, že to je kombinace
protizánětlivého, imunosupresivního a antiproliferačního účinku, ze kterých protizánětlivý účinek je ten
nejdůležitější. Kortikosteroidy inhibují tvorbu, uvolňování a aktivitu chemických mediátorů zánětu
(kininy, histamin, lysozomální enzymy, prostaglandiny). Dále inhibují migraci leukocytů a makrofágů,
jejichž přítomnost je nutná již v samém počátku imunitní reakce, k postiženému místu, snižují
vasodilataci a zvyšují permeabilitu krevních cév v místě zánětu. Tento vasokonstrikční účinek snižuje
extravazaci séra a tvorbu edémů. Kortikosteroidy vykazují také imunosupresivní účinek na typ III a IV
hypersenzitivních reakcí inhibicí toxické aktivity komplexu antigen-protilátka, který je uložen ve stěně
krevních cév a vyvolává alergickou kožní vaskulitidu, a inhibicí lymfokinové aktivity, cílových buněk a
makrofágů, které spolu způsobují alergické reakce, např. alergickou kontaktní dermatitidu.
Kortikosteroidy také zabraňují přístupu senzitizovaných T-lymfocytů a makrofágů k cílovým buňkám.
Fluor zesiluje protizánětlivou aktivitu betamethasonu a řadí jej mezi silné lokální kortikoidy.
Kyselina salicylová působí keratolyticky, usnadňuje průnik kortikosteroidů kůží, má i skvamolytický,
antibakteriální a antimykotický účinek a také obnovuje kyselý povrch kůže.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Perkutánní absorpci lokálně podaného betamethasonu a kyseliny salicylové ovlivňuje mnoho faktorů,
včetně použitého vehikula, stavu epidermis a případné použití okluzivního obvazu.

Obě složky přípravku se mohou absorbovat normální intaktní kůží, avšak tato absorpce je za normálních
okolností zanedbatelná. Zánět nebo jiný chorobný proces postihující kůži, použití přípravku na velké
plochy, dlouhodobé používání přípravku nebo okluzivní obvaz mohou perkutánní absorpci zvýšit. Obě
složky se snadněji absorbují po aplikaci přípravku na kůži skrota, obličeje a na vlasatou kůži.

Betamethason není lokálně v kůži metabolizován a z kůže se eliminuje odlučováním strata cornea a jeho
stíráním z povrchu kůže.

Po absorpci odpovídá farmakokinetika betamethasonu i kyseliny salicylové farmakokinetice při jejich
celkovém podávání.

Asi 64 % betamethasonu se váže na plazmatické bílkoviny. Betamethason se metabolizuje primárně v
játrech a metabolity jsou z větší části vylučovány ledvinami a z menší části žlučí.

Kyselina salicylová dosahuje maximálních plazmatických koncentrací za 5 hodin po lokální aplikaci
přípravku a použití okluzivního obvazu. Přibližně 50-80 % kyseliny salicylové se váže na plazmatické
bílkoviny. Její distribuční objem je 0,17 l/kg. Téměř 95 % absorbované kyseliny salicylové se vyloučí
během 24 hodin ledvinami, hlavně jako glukuronidy nebo kyselina salicylmočová.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku

LD50 betamethasonu po perorální aplikaci potkanům je 200 mg/kg.
Při intramuskulární aplikaci králíkům betamethason působil teratogenně (umbilikální hernie, cefalokéla,
rozštěpy patra).
Ve studiích na zvířatech vedly lokálně aplikované glukokortikoidy k abnormalitám plodu, a to zvláště při
použití většího množství, při krytí okluzivním obvazem, při dlouhodobém používání a při použití silně
účinných glukokortikoidů.
Po perorální aplikaci opicím působila kyselina salicylová teratogenně.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Tekutý parafin
Bílá vazelína

6.2. Inkompatibility

Žádné

6.3. Doba použitelnosti

roky
6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem.

6.5. Druh obalu a obsah balení

Hliníková tuba s plastovým uzávěrem, příbalová informace, krabička.
Velikost balení: 30 g.

6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Všechen nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Belupo s.r.o.
Cukrová 811 08 Bratislava
Slovenská republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

46/023/82-S/C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 27. 4. 1982
Datum posledního prodloužení registrace: 30.4.
10. DATUM REVIZE TEXTU

20. 10.