OLIMEL N12 - souhrn údajů a příbalový leták

Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

OLIMEL N12 infuzní emulze

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Přípravek OLIMEL N12 je vyráběn ve formě 3komorového vaku. Každý vak obsahuje roztok
glukózy, lipidovou emulzi a roztok aminokyselin.


Obsahy ve vaku
650 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
27,5 % roztok glukózy
(odpovídá 27,5 g/100 ml) 173 ml 267 ml 400 ml 533 ml
14,2 % roztok aminokyselin
(odpovídá 14,2 g/100 ml) 347 ml 533 ml 800 ml 1 067 ml
17,5 % lipidová emulze
(odpovídá 17,5 g /100 ml) 130 ml 200 ml 300 ml 400 ml

Složení rekonstituovaného roztoku po smíchání obsahů 3 komor:

Léčivé látky 650 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
Olivae et sojae oleum raffinatuma 22,75 g 35,00 g 52,50 g 70,00 g
Alaninum 7,14 g 10,99 g 16,48 g 21,97 g
Argininum 4,84 g 7,44 g 11,16 g 14,88 g
Acidum asparticum 1,43 g 2,20 g 3,30 g 4,39 g
Acidum glutamicum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Glycinum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g
Histidinum 2,94 g 4,53 g 6,79 g 9,06 g
Isoleucinum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Leucinum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g
Lysinum
(ekvivalentní lysini acetas)
3,88 g
(5,48 g)
5,97 g
(8,43 g)
8,96 g
(12,64 g)
11,95 g
(16,85 g)
Methioninum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Phenylalaninum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g

Prolinum 2,94 g 4,53 g 6,79 g 9,06 g
Serinum 1,95 g 3,00 g 4,50 g 5,99 g
Threoninum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Tryptophanum 0,82 g 1,26 g 1,90 g 2,53 g
Tyrosinum 0,13 g 0,20 g 0,30 g 0,39 g
Valinum 3,16 g 4,86 g 7,29 g 9,72 g
Glucosum
(ekvivalentní glucosum
monohydricum)
47,67 g
(52,43 g)
73,33 g
(80,67 g)
110,00 g
(121,00 g)
146,67 g
(161,33 g)
a: Směs rafinovaného olivového oleje (přibližně 80 %) a rafinovaného sójového oleje (přibližně
20 %), odpovídající poměru esenciálních mastných kyselin/celkových mastných kyselin 20 %.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.Energetický obsah rekonstituované emulze pro
jednotlivé velikosti vaku:

650 ml 1000 ml 1500 ml 2 000 ml
Lipidy 22,8 g 35 g 52,5 g 70 g
Aminokyseliny 49,4 g 75,9 g 113,9 g 151,9 g
Dusík 7,8 g 12,0 g 18,0 g 24,0 g
Glukóza 47,7 g 73,3g 110,0g 146,7g
Energie:
Celkový počet kalorií, přibl. 620 kcal 950 kcal 1420kcal 1900 kcal
Neproteinové kalorie 420 kcal 640 kcal 960 kcal 1280 kcal
Kalorie - glukóza 190 kcal 290 kcal 430 kcal 580 kcal
Kalorie – lipidya 230 kcal 350kcal 520 kcal 700 kcal

Poměr neproteinových kalorií/dusíku 53 kcal/g 53 kcal/g 53 kcal/g 53 kcal/g
Poměr kalorií – glukóza/lipidy 45/55 45/55 45/55 Lipidové/celkové kalorie 37% 37 % 37 % 37 %
Elektrolyty:
Fosfátb 1,7 mmol 2,6 mmol 3,9 mmol 5,2 mmol
Acetát 35 mmol 54 mmol 80 mmol 107 mmol
pH 6,4 6,4 6,4 6,Osmolarita přibližně 1130 mosm/l 1310 mosm/l 1310 mosm/l 1310 mosm/l
a: Zahrnuje kalorie z vaječných fosfolipidů pro injekci.
b: Zahrnuje fosfáty obsažené v lipidové emulzi.

3. LÉKOVÁ FORMA

Po rekonstituci: Infuzní emulze

Vzhled před rekonstitucí:
• Roztoky aminokyselin a glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo slabě žluté.
• Lipidová emulze je homogenní a mléčně bílého vzhledu.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek OLIMEL N12 je indikován pro parenterální výživu dospělých a dětí starších 2 let
v případě, že perorální nebo enterální výživa je nemožná, nedostatečná nebo kontraindikovaná.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Podávání přípravku OLIMEL N12 dětem do 2 let se vzhledem k nepřiměřenému složení a
objemu nedoporučuje (viz body 4.4, 5.1 a 5.2 SPC).

Níže uvedená maximální denní dávka nemá být překročena. Kvůli pevně danému složení
vícekomorového vaku nemusí být možné splnit současně všechny výživové potřeby pacienta.
Mohou se vyskytovat klinické případy pacientů, kteří budou vyžadovat množství živin odlišné od
pevně daného složení příslušného vaku. Za tohoto stavu může jakékoliv přizpůsobení objemu
(dávky) ve výsledku ovlivnit dávkování všech ostatních nutričních složek přípravku OLIMEL
N12. V těchto situacích může ošetřující lékař zvážit úpravu objemu (dávky) přípravku OLIMEL
N12, aby byly splněny tyto zvýšené požadavky.

U dospělých
Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL N12, jakožto i další energii nebo proteiny
podané perorálně/enterálně. Proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.

Průměrná denní potřeba:
- 0,16 až 0,35 g dusíku/kg tělesné hmotnosti (1 až 2 g aminokyselin/kg), v závislosti na stavu
výživy pacienta a stupni katabolické zátěže. Zvláštní populace mohou vyžadovat až 0,4g
dusíku / kg tělesné hmotnosti (2,5 g aminokyselin / kg)
- 20 až 40 kcal/kg;
- 20 až 40 ml tekutin/kg, nebo 1 až 1,5 ml dle vydaných kcal.

U přípravku OLIMEL N12 je maximální denní dávka definována příjmem aminokyselin,
26 ml/kg, což odpovídá 2,0g/kg aminokyselin, 1,9g/kg glukózy, 0,9g/kg lipidů. U pacienta o
hmotnosti 70 kg bude toto odpovídat 1 820 ml přípravku OLIMEL N12 za den, což vyžaduje

příjem 138 g aminokyselin, 133 g glukózy a 64 g lipidů (tj. 1 171 neproteinových kcal a 1 celkových kcal).

U kontinuální renální substituční léčby (CRRT): maximální denní dávka pro OLIMEL N12 je
definována příjmem aminokyselin, 33 ml / kg, což odpovídá 2,5 g / kg aminokyselin, 2,4 g / kg
glukózy a 1,2 g / kg lipidů. U pacienta o hmotnosti 70 kg by to bylo ekvivalentní 2,310 ml
přípravku OLIMEL N12 denně, což má za následek příjem 175 g aminokyselin, 169 g glukózy a
81 g lipidů (tj. 1 486 neproteinových kcal a 2 187 celkových kcal).

Pacienti s morbidní obezitou: dávka by měla být vypočtena na základě ideální tělesné hmotnosti
(IBW). Pro přípravek OLIMEL N12 je maximální denní dávka definována příjmem
aminokyselin, 33 ml / kg IBW odpovídající 2,5 g / kg aminokyselin, 2,4 g / kg glukózy, 1,2 g / kg
lipidů. U pacienta o hmotnosti 70 kg by to bylo ekvivalentní 2,310 ml přípravku OLIMEL Ndenně, což má za následek příjem 175 g aminokyselin, 169 g glukózy a 81 g lipidů (tj. 1 neproteinových bílkovin kcal a 2 187 celkových kcal.

Obvykle je nutno zvyšovat rychlost průtoku postupně během první hodiny a dále ji upravit
s ohledem na podávanou dávku, denní objemový příjem a dobu trvání infuze.
U přípravku OLIMEL N12 je maximální rychlost infuze 1,3 ml/kg/h (s výjimkou IDPN, viz níže),
což odpovídá 0,10 g/kg/h pro aminokyseliny 0,10 g/kg/h pro glukózu a 0,05 g/kg/h pro lipidy.

Pacienti na intradialytické parenterální výživě (IDPN): Intradialytická parenterální výživa je
určena pro neakutně nemocné podvyživené pacienty. Výběr vhodného složení přípravku
OLIMEL a objemu, který má být použit pro pacienty na IDPN, se má řídit rozdílem mezi
odhadovanými spontánními příjmy např. rozhovorem o dietě a doporučenými příjmy. Kromě toho
je třeba vzít v úvahu metabolickou toleranci.
Pro přípravek OLIMEL N12 je u pacientů na IDPN maximální hodinová rychlost infuze 2,7 ml/
kg/h, což odpovídá 0,2 g/kg/h aminokyselin, 0,2 g/kg/h glukózy a 0,09 g/kg/h lipidů podávané po
dobu 4 hodin.

U dětí starších dvou let a dospívajících
V pediatrické populaci nebyly provedeny žádné studie.

Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL N12, jakož i další energii nebo proteiny
podané perorálně/enterálně; proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.

Kromě toho se s věkem průběžně snižuje denní spotřeba tekutin, dusíku a energie. Jsou
uvažovány dvě věkové skupiny, od 2 do 11 let a od 12-18 let.

U přípravku OLIMEL N12 ve věkové skupině 2 až 11 let je limitujícím faktorem pro denní dávku
i hodinovou rychlost koncentrace aminokyselin. Ve věkové skupině 12 až 18 let limitujícím
faktorem pro denní dávku i hodinovou rychlost je koncentrace aminokyselin. Z toho vyplývají
příjmy uvedené níže:



Složka
2 až 11 let 12 až 18 let
Doporučená a OLIMEL NMax. obj.
Doporučená a OLIMEL NMax. obj.
Maximální denní dávka

Tekutiny (ml/kg/den) 60 - 120 33 50 - 80 Aminokyseliny (g/kg/den) 1 – 2 (až 2,5) 2,5 1 - 2 Glukóza (g/kg/den) 1,4 – 8,6 2,4 0,7 – 5,8 1,Lipidy (g/kg/den) 0,5 - 3 1,2 0,5 - 2 (až 3) 0,Celková energie
(kcal/kg/den)
30 - 75 31,4 20 - 55 24,Maximální hodinová rychlost
OLIMEL N12 (ml/kg/h) 2,6 1,Aminokyseliny (g/kg/h) 0,20 0,20 0,12 0,Glukóza (g/kg/h) 0,36 0,19 0,24 0,Lipidy (g/kg/h) 0,13 0,09 0,13 0,aDoporučené hodnoty dle 2018 ESPGHAN / ESPEN / ESPR Guidelines

Obvykle je nutné postupně zvyšovat rychlost průtoku v průběhu první hodiny a pak rychlost
průtoku podávání upravit s ohledem na podávanou dávku, denní objemový příjem pomocí infuze
a trvání infuze.

Obecně je doporučeno zahájit infuzi u malých dětí s nízkou denní dávkou a postupně ji zvyšovat
až do maximální dávky (viz výše).

Maximální rychlost infuze je 2,6 ml/kg/h u dětí ve věkové skupině 2 až 11 let a 1,6 ml/kg/h u dětí
ve věkové skupině 12 až 18 let.

Způsob a délka podávání
Pouze k jednorázovému použití.
Doporučuje se po otevření obsah vaku okamžitě použít a neuchovávat ho k pozdějšímu podání
infuze.
Po rekonstituci je směs homogenní tekutina mléčného vzhledu.
Pokyny pro přípravu a manipulaci s infuzní emulzí naleznete v bodu 6.6.

Díky své vysoké osmolaritě je možné přípravek OLIMEL N12 podávat pouze do centrální žíly.

Doporučená doba trvání infuze pro parenterální nutriční vak je mezi 12 a 24 hodinami.
Léčba pomocí parenterální výživy může pokračovat tak dlouho, jak vyžaduje klinický stav
pacienta.

4.3 Kontraindikace

Použití přípravku OLIMEL N12 je kontraindikováno v následujících situacích:
- nedonošení novorozenci, kojenci a děti mladší 2let
- hypersenzitivita na vaječné, sójové, arašídové proteiny nebo na obilí / produkty z kukuřice
(viz bod 4.4) nebo na kteroukoli léčivou látku nebo pomocné látky uvedené v bodě 6.- vrozené abnormality metabolismu aminokyselin
- závažná hyperlipidémie nebo závažné poruchy metabolismu lipidů charakterizované
hypertriglyceridémií
- závažná hyperglykémie
-

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Příliš rychlé podání roztoků plné parenterální výživy (TPN) může vést k závažným nebo fatálním
následkům.

Infuzi je nutné okamžitě zastavit, pokud se objeví jakékoli abnormální příznaky nebo symptomy
alergické reakce (např. pocení, horečka, třesavka, bolest hlavy, kožní vyrážka nebo dyspnoe).
Tento léčivý přípravek obsahuje sójový olej a vaječný fosfolipid. Proteiny sójového a vaječného
původu mohou vyvolat hypersensitivní reakce. Byly pozorovány zkřížené alergické reakce mezi
proteiny sóji a arašíd.

Přípravek OLIMEL N12 obsahuje glukózu pocházející z kukuřice, která může způsobit
hypersenzitivní reakce u pacientů s alergií na obilí nebo produkty z kukuřice (viz bod 4.3).

U pacientů užívajících parenterální výživu byly hlášeny pulmonální vaskulární precipitáty
způsobující pulmonální vaskulární embolii a dýchací obtíže. V některých případech došlo
k úmrtí. Nadměrné přidání vápníku a fosfátu zvyšuje riziko tvorby vápenato - fosfátových
precipitátů (viz bod 6.2).
Precipitáty různé povahy byly hlášeny i v nepřítomnosti fosfátové soli v roztoku.
Byla také hlášena tvorba podezřelých precipitátů v krevním řečišti.
Kromě kontroly roztoku se musí také pravidelně kontrolovat infuzní set a katétr kvůli tvorbě
precipitátů. Pokud se objeví příznaky respiračních obtíží, musí se infuze okamžitě ukončit a
zahájit klinické vyhodnocení.

K žádné složce vaku ani rekonstituované emulzi nepřidávejte žádný jiný léčivý přípravek nebo
látky bez předchozího ověření jejich kompatibility a stability výsledného přípravku (především
stability lipidové emulze). Vytvoření precipitátů nebo destabilizace lipidové emulze může
způsobit vaskulární okluzi (viz bod 6.2 a 6.6).

Komplikacemi u pacientů, kteří dostávají parenterální výživu, může být infekce v místě aplikace
a sepse, a to zejména při špatné péči o katétry, imunosupresivních účincích onemocnění nebo
léčivých přípravků. Důsledné sledování příznaků, symptomů a výsledků laboratorních testů
horečky/třesavky, leukocytózy, technických komplikací s přístupovým zařízením v místě aplikace
a hyperglykémie napomáhá stanovit časné infekce. Pacienti, kteří vyžadují parenterální výživu,
jsou často k infekčním komplikacím predisponováni malnutricí a/nebo probíhajícím
onemocněním. Výskyt septických komplikací lze snížit zvýšeným důrazem na aseptickou
techniku při umísťování katétru a jeho údržbě, a také při přípravě nutričního přípravku.

Při zahájení intravenózní infuze je vyžadováno specifické klinické monitorování.

Vážné poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, stavy vážného přetížení tekutinou a vážné
metabolické poruchy je nutné korigovat před zahájením infuze.

V průběhu léčby sledujte rovnováhu vody a elektrolytů, osmolaritu séra, sérové triglyceridy,
acidobazickou rovnováhu, krevní glukózu, jaterní a ledvinové testy, testy na koagulaci a krevní
obraz včetně destiček.

Zvýšené hladiny jaterních enzymů a cholestáza byly hlášeny u podobných přípravků. Při
podezření na poruchu funkce jater by měl být sledován amoniak v séru.


Pokud není příjem živin upraven dle požadavků pacienta nebo metabolická kapacita kterékoli
výživové složky není přesně stanovena, mohou se objevit metabolické komplikace. Nežádoucí
metabolické efekty mohou mít příčinu v neadekvátní nebo nadměrné výživě, nebo v nesprávném
složení směsi pro daného pacienta.

Podávání roztoků aminokyselin může přivodit akutní deficit folátu; proto se doporučuje podávat
denně kyselinu listovou.

Extravazace
Místo zavedení katétru je třeba pravidelně sledovat, aby se zachytily příznaky extravazace. Pokud
dojde k extravazaci, je třeba aplikaci ihned zastavit a ponechat zavedený katétr nebo kanylu na
svém místě pro okamžitá léčebná opatření. Je-li to možné, je třeba před vyjmutím katétru/kanyly
provést přes zavedený katétr/kanylu aspiraci, aby se snížilo množství tekutiny přítomné v tkáních.
Podle druhu extravazátu (včetně přípravku/přípravků smísených s přípravkem OLIMEL N12,
pokud jde o tento případ) a stadia/rozsahu poranění je třeba učinit příslušná opatření. Možnosti
léčby mohou zahrnovat nefarmakologickou, farmakologickou a/nebo chirurgickou intervenci.
V případě velké extravazace je třeba se během prvních 72 hodin obrátit na plastického chirurga.
Místo extravazace je třeba sledovat alespoň každé 4 hodiny během prvních 24 hodin, poté jednou
denně.
Infuze nesmí pokračovat do stejné centrální žíly.

Porucha funkce jater
U pacientů s poruchou funkce jater používejte přípravek s opatrností kvůli riziku rozvoje nebo
zhoršení neurologických poruch spojených s hyperamonémií. Je zapotřebí provádět pravidelné
klinické a laboratorní testy, zejména na parametry funkce jater, hodnoty glykémie, elektrolytů
a triglyceridů.

Porucha funkce ledvin
U pacientů s poruchou funkce ledvin používejte přípravek s opatrností, zejména v případě
hyperkalémie, protože existuje riziko rozvoje nebo zhoršení metabolické acidózy
a hyperazotémie, pokud se neprovádí extrarenální odstraňování odpadních látek. U těchto
pacientů je potřeba důsledně monitorovat stav tekutin, triglyceridů a elektrolytů.

Hematologie
U pacientů s poruchami koagulace a anémií používejte přípravek s opatrností. Je třeba důsledně
monitorovat krevní obraz a parametry koagulace.

Endokrinní systém a metabolismus
Přípravek používejte s opatrností u pacientů s:
• Metabolickou acidózou. Podávání sacharidů není doporučeno u probíhající laktátové
acidózy. Je třeba pravidelně provádět klinické a laboratorní testy.
• Diabetes mellitus. Sledujte koncentraci glukózy, glykosurii, ketonurii a kde je to možné,
tam upravte dávkování inzulínu.
• Hyperlipidémií kvůli přítomnosti lipidů v infuzní emulzi. Je třeba pravidelně provádět
klinické a laboratorní testy.
• Poruchami metabolismu aminokyselin.



Hepatobiliární poruchy
Je známo, že se u některých pacientů na parenterální výživě rozvinou hepatobiliární poruchy
včetně jaterní cholestázy, steatózy, fibrózy a cirhózy, které mohou vést k jaternímu selhání stejně
jako cholecystitida a cholelitiáza, Předpokládá se, že je etiologie těchto poruch multifaktoriální a
může se lišit mezi pacienty. Pacienti s abnormálními laboratorními parametry nebo známkami
hepatobiliárních poruch mají být posouzeni včas lékařem – hepatologem, aby určil možnou
kauzalitu a další přispívající faktory a případnou terapii a profylaktické intervence.

Pravidelně je nutné sledovat koncentrace triglyceridů v séru a schopnost těla odstraňovat lipidy.
Koncentrace triglyceridů v séru nesmí v průběhu infuze překročit 3 mmol/l.

Pokud máte podezření na abnormální metabolismus lipidů, doporučujeme denně měřit hladiny
triglyceridů v séru po 5 až 6 hodinách bez podávání lipidů. U dospělých se sérum musí očistit za
méně než 6 hodin po přerušení infuze obsahující lipidovou emulzi. Další infuzi je možné podat
pouze v případě, že se koncentrace triglyceridů v séru vrátí k základním hodnotám.

U podobných přípravků byl hlášen syndrom přetížení tuky. Snížená nebo omezená schopnost
metabolizovat tuky obsažené v přípravku OLIMEL N12 může vést k „syndromu přetížení tuky“,
který může být způsoben předávkováním; nicméně příznaky a symptomy tohoto syndromu se
mohou rovněž objevit při podávání přípravku v souladu s pokyny (také viz bod 4.8).

V případě hyperglykémie musí být upravena rychlost podávání infuze přípravku OLIMEL N12,
a/nebo musí být podán inzulín.

NEPODÁVEJTE DO PERIFERNÍ ŽÍLY.

Ačkoliv přípravek má přirozený obsah stopových prvků a vitamínů, jejich množství není
vzhledem k tělesným potřebám dostatečné a měly by být přidávány. Stopové prvky a vitamíny se
mají přidávat v dostatečném množství odpovídajícím potřebám pacienta způsobem, aby
nedocházelo k jejich deficitu. Viz instrukce pro přidávání aditiv k tomuto přípravku.

Opatrnosti je třeba při podávání přípravku OLIMEL N12 pacientům se zvýšenou osmolaritou,
nedostatečnou funkcí nadledvin, srdečním selháním nebo plicní dysfunkcí.

U pacientů s malnutricí může po zahájení parenterální výživy dojít ke hromadění tekutin, což má
za následek plicní edém a kongestivní srdeční selhání a zároveň snížení sérových koncentrací
draslíku, fosforu, hořčíku nebo ve vodě rozpustných vitamínů. K těmto změnám může dojít v
průběhu 24 až 48 hodin, a proto se doporučuje opatrné a pomalé zahájení parenterální výživy
spolu s pečlivým monitorováním a vhodnými úpravami hladiny tekutin, elektrolytů, stopových
prvků a vitamínů.

Nepřipojujte vaky do série, aby nedošlo ke vzduchové embolii reziduálním vzduchem obsaženým
v primárním vaku.

Pro prevenci rizik spojených s nadměrnou rychlostí podávání infuze se doporučuje použít
kontinuální a kontrolovanou infuzi.


Intravenózní infuze aminokyselin je doprovázena zvýšenou exkrecí stopových prvků močí,
zvláště mědi a zinku. Tento fakt je nutné brát v úvahu při dávkování stopových prvků, zvláště při
dlouhodobém podávání parenterální výživy.

Interference s laboratorními testy
Lipidy obsažené v této emulzi mohou interferovat s výsledky určitých laboratorních testů (viz bod
4.5).

Zvláštní opatření v pediatrii
Pokud se podává přípravek dětem starším než 2 roky, je nezbytné použít vak, jehož objem
koresponduje s denním dávkováním.

Přípravek OLIMEL N12 není vhodný k použití u dětí mladších 2 let z následujících důvodů:
- příjem glukózy je příliš nízký, což vede k nízkému poměru glukóza/lipidy
- absence cysteinu vytváří neadekvátní profil aminokyselin
- hladina fosfátů je příliš nízká a jiné elektrolyty nejsou zahrnuty

Suplementace vitamínů a stopových prvků je vyžadována vždy. Je nutné použít pediatrické složení.

Geriatrická populace
Obecně je třeba stanovit dávky u starších pacientů s opatrností s ohledem na vyšší frekvenci
výskytu snížené hepatální, renální nebo kardiální funkce a souběžné onemocnění nebo jinou
farmakoterapii.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Žádné studie interakcí nebyly provedeny.

Přípravek OLIMEL N12 nesmí být podáván současně s krví stejným infuzním setem, neboť hrozí
riziko pseudoaglutinace.

Lipidy obsažené v této emulzi mohou interferovat s výsledky určitých laboratorních testů (např.
bilirubin, laktátdehydrogenáza, saturace kyslíkem, krevní hemoglobin), pokud je vzorek krve
odebrán před odstraněním lipidů (tyto jsou obecně odstraněny po 5 až 6 hodinách bez příjmu
lipidů).

Přípravek OLIMEL N12 obsahuje vitamín K, který je přirozenou součástí lipidové emulze.
Množství vitamínu K v doporučené dávce přípravku OLIMEL N12 neovlivní účinky derivátů
kumarinu.

Některé léčivé přípravky, jako třeba inzulin, mohou ovlivňovat lipázový systém. Zdá se však, že
tento druh ovlivňování má jen malý klinický význam.
Heparin v klinických dávkách vyvolává přechodné uvolnění lipoproteinové lipázy do krevního
oběhu. To může nakonec vést ke zvýšení lipolýzy v plazmě, s následným přechodným snížením
clearance triacylglycerolů.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Nejsou k dispozici klinické údaje o podávání přípravku OLIMEL N12 těhotným ženám. U
přípravku OLIMEL N12 nebyly provedeny žádné reprodukční studie na zvířatech (viz bod 5.3).
Vzhledem k jeho použití a indikaci je přípravek OLIMEL N12 možné zvážit v průběhu
těhotenství, pokud je to nezbytné. Přípravek OLIMEL N12 se má podávat těhotným ženám pouze
po pečlivém zvážení.

Kojení
Informace o vylučování komponent/metabolitů přípravku OLIMEL N12 do lidského mateřského
mléka jsou nedostatečné. Parenterální výživa může být nutná během kojení. Přípravek OLIMEL
N12 se má podávat kojícím ženám pouze po pečlivém zvážení.

Fertilita
Nejsou k dispozici adekvátní údaje.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nebyly provedeny žádné studie o účincích na schopnosti řídit a obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Potenciální nežádoucí účinky mohou nastat jako následek nevhodného použití
(např. předávkování, příliš vysoká rychlost infuze) (viz body 4.4 a 4.9).

Na začátku infuze, jakékoli následující abnormální příznaky (např. pocení, horečka, třesavka,
bolest hlavy, kožní vyrážka, dyspnoe) mají být důvodem k okamžitému přerušení infuze.
Nežádoucí účinky (NÚ) hlášené u přípravku OLIMEL N9-840 v randomizované, dvojitě
zaslepené, aktivně kontrolované studii účinnosti a bezpečnosti jsou uvedené v tabulce níže.
Zahrnovala léčbu dvaceti osmi pacientů s různým zdravotním stavem (např. na lačno po
operačním výkonu, s vážnou malnutricí, s nedostatečným nebo zakázaným enterálním příjmem);
pacienti ve skupině OLIMEL dostávali léčivý přípravek v množství až 40 ml/kg/den po dobu
dnů.
Získaná data z klinických studií a post-marketingového sledování ukazují následující nežádoucí
účinky léku související s přípravkem OLIMEL

Třídy orgánových systémů Upřednostňovaný termín MedDRA Frekvencea
Poruchy imunitního systému Hypersenzitivní reakce
zahrnující hyperhidrózu,
pyrexii, třesavku, bolest
hlavy, kožní vyrážku
(erytematózní, papulózní,
pustulózní, makulární,
generalizovaná vyrážka)
svědění, návaly horka,
dyspnoe
Není
známob
Srdeční poruchy Tachykardie Časté

Poruchy metabolismu a výživy Snížená chuť k jídlu Časté
Hypertriglyceridémie Časté
Gastrointestinální poruchy Bolest břicha Časté
Průjem Časté
Nauzea Časté
Zvracení Není
známob
Cévní poruchy Hypertenze Časté
Celkové poruchy a reakce v místě
aplikace
Extravazace může v místě
infuze působit: bolest,
podráždění, otok/edém,
zarudnutí/teplo, kožní
nekrózu, puchýře /
puchýřky, zánět, indurace,
napjatost kůže
Není
známob
a: Frekvence je definována jako velmi častá (≥1/10); častá (≥1/100 až <1/10); méně častá
(≥1/1000 až <1/100): vzácná (≥1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácná (<1/10 000);
nebo není známo (z dostupných údajů nelze určit).
b: NÚ přípravku OLIMEL hlášené po uvedení na trh

Následující třídy orgánových systémů s nežádoucími účinky byly popsány u podobných
přípravků pro parenterální výživu; frekvence: není známo.
- Poruchy krve a lymfatického systému: trombocytopenie
- Poruchy jater a žlučových cest: cholestáza, hepatomegalie, ikterus
- Poruchy imunitního systému: hypersenzitivita
- Poranění, otravy a procedurální komplikace: parenterální výživa v souvislosti
s onemocněním jater (viz bod 4.4)
- Vyšetření: zvýšená krevní ALP, transaminázy a sérový bilirubin, zvýšené jaterní
enzymy
- Poruchy ledvin a močových cest: azotémie
- Cévní poruchy: pulmonální vaskulární precipitáty (pulmonální vaskulární embolie a
respirační nedostatečnost) (viz bod 4.4)
Syndrom přetížení tuky (velmi vzácné)
Syndrom přetížení tuky byl popsán u podobných přípravků, což může být způsobeno nesprávnou
aplikací (např. předávkováním a/nebo rychlostí infuze vyšší, než je doporučeno, viz bod 4.9).
Nicméně příznaky a symptomy tohoto syndromu se mohou též vyskytnout na začátku infuze i při
podávání přípravku dle návodu. Snížená nebo omezená schopnost odbourávat lipidy obsažené v
přípravku OLIMEL N12 spojená s prodlouženou plazmatickou cleareance může mít za následek
„syndrom přetížení tuky”. Tento syndrom je spojen s náhlým zhoršením klinického stavu pacienta
a je charakterizován horečkou, anémií, leukopenií, trombocytopenií, poruchami srážlivosti krve,
hyperlipidémií, tukovou infiltrací jater (hepatomegalií), zhoršením jaterních funkcí a manifestací
v centrálním nervovém systému (např. komatem). Tyto příznaky jsou obvykle reverzibilní po
přerušení podávání infuze lipidů.


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv,
Šrobárova 48, 100 41 Praha 10. Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Při nesprávném podávání přípravku (při předávkování a/nebo překročení doporučené rychlosti
podání) může dojít k výskytu nauzey, zvracení, třesavky, bolesti hlavy, návalů horka,
hyperhidrózy a poruchy elektrolytů a příznaků hypervolémie nebo acidózy, které mohou mít
závažné nebo fatální důsledky. V takových situacích musí být infuze ihned zastavena. Je-li to
z lékařského hlediska vhodné, může být indikován další zákrok.

V případě, že rychlost infuze glukózy převyšuje clearance, může se vyvinout hyperglykémie,
glukosurie a hyperosmolární syndrom.

Snížená nebo omezená schopnost metabolizovat lipidy může mít za následek „syndrom přetížení
tuky“, jehož účinky jsou obvykle reverzibilní po zastavení infuze lipidové emulze (viz také bod
4.8).

V některých závažných případech může být nutná hemodialýza, hemofiltrace nebo
hemodiafiltrace.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: roztoky pro parenterální výživu/kombinace
ATC kód: B05 BA10.

Obsah dusíku (L-aminokyseliny) a energie (glukóza a triglyceridy) v přípravku OLIMEL Numožňuje udržování přiměřené rovnováhy dusíku/energie.

Toto složení bez elektrolytů umožňuje přizpůsobit individuální příjem elektrolytů tak, aby
splňoval specifické požadavky.

Lipidová emulze v přípravku OLIMEL N12 je směs rafinovaného olivového oleje a rafinovaného
sojového oleje (v poměru 80/20), s následující přibližnou distribucí mastných kyselin:
- 15 % nasycených mastných kyselin (SFA),
- 65 % mononenasycených mastných kyselin (MUFA),
- 20 % polynenasycených mastných kyselin (PUFA).

Poměr fosfolipidů/triglyceridů je 0,06.

Olivový olej obsahuje významné množství tokoferolu-alfa, který se v kombinaci s mírným
příjmem PUFA podílí na vylepšení stavu hladiny vitamínu E a snížení peroxidace lipidů.


Roztok aminokyselin obsahuje 17 L-aminokyselin (včetně 8 esenciálních aminokyselin),
které jsou potřebné pro syntézu proteinů.

Aminokyseliny rovněž představují zdroj energie a jejich oxidace má za následek exkreci dusíku
ve formě močoviny.

Profil aminokyselin je následující:
- esenciální aminokyseliny/celkové aminokyseliny: 44,8 %,
- esenciální aminokyseliny (g)/celkový dusík (g): 2,8 %,
- aminokyseliny s rozvětveným řetězcem/celkové aminokyseliny: 18,3 %.

Zdrojem karbohydrátů je glukóza.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Složky přípravku OLIMEL N12 (aminokyseliny, elektrolyty, glukóza, lipidy) jsou distribuovány,
metabolizovány a vylučovány stejným způsobem, jako při podání jednotlivě.

5.3 Preklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Žádné preklinické studie přípravku OLIMEL N12 nebyly provedeny.

Preklinické studie toxicity, prováděné s použitím lipidové emulze obsažené v přípravku OLIMEL
N12, ukázaly změny, které se obvykle objevují při vysokém příjmu lipidových emulzí: ztučnění
jater, trombocytopenie a zvýšená hladina cholesterolu.

Preklinické studie provedené s použitím roztoků aminokyselin a glukózy obsažených v přípravku
OLIMEL N12 o různém kvalitativním složení a koncentracích však neukázaly žádnou
specifickou toxicitu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Komora s lipidovou emulzí:
• Vaječné fosfolipidy pro injekci
• Glycerol
• Natrium – oleát
• Hydroxid sodný (pro úpravu pH)
• Voda pro injekci

Komora s roztokem aminokyselin:
• Ledová kyselina octová (pro úpravu pH)
• Voda pro injekci

Komora s roztokem glukózy:
• Kyselina chlorovodíková (pro úpravu pH)
• Voda pro injekci

6.2 Inkompatibility

Nepřidávejte jiné léčivé přípravky nebo látky do vaků nebo k rekonstituované emulzi bez
předchozího ověření jejich kompatibility a stability výsledného složení (zejména stability lipidové
emulze).

Inkompatibility mohou být vyvolány například nadměrnou aciditou (nízkým pH) nebo
nevhodným obsahem divalentních kationtů (Ca2+ a Mg2+), které mohou destabilizovat lipidovou
emulzi.
Stejně jako při použití jakékoli parenterální výživy musí být sledovány poměry vápníku a fosfátů.
Nadbytečné dodávání vápníku a fosfátů, zejména ve formě minerálních solí, může vést k formaci
vápenato-fosfátových sraženin.

Vzhledem k riziku precipitace se nesmí přípravek OLIMEL N12 podávat stejnou infuzní linkou
nebo smíchat společně s ampicilinem nebo fosfenytoinem.
Zkontrolujte kompatibilitu roztoků podávaných současně stejným infuzním setem, katétrem nebo
kanylou.

Přípravek nepodávejte před, během nebo po krevní infuzi stejným infuzním setem, neboť hrozí
riziko pseudoaglutinace.

6.3 Doba použitelnosti

roky v neporušeném obalu.

Po rekonstituci:
Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána po dobu 7 dní při teplotě 2 °C – 8 °C a následně po
dobu 48 hodin při teplotě nepřesahující 30 °C.

Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě,
zodpovídá za dobu použitelnosti a podmínky uchovávání po otevření před použitím uživatel. Tato
doba by za běžných podmínek neměla být delší než 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C, pokud
rekonstituce neproběhla za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

Po přidání aditiv (elektrolytů, stopových prvků, vitamínů; viz bod 6.6):
V případě přidání aditiv byla chemická a fyzikální stabilita prokázána po dobu 7 dní při teplotě
2°C - 8°C a následně po dobu 48 hodin při teplotě nepřesahující 30 °C.

Z mikrobiologického hlediska má být po přidání jakéhokoliv aditiva směs použita okamžitě.
Není-li použita okamžitě, zodpovídá za dobu použitelnosti a podmínky uchovávání po smíchání
před použitím uživatel. Tato doba by za běžných podmínek neměla být delší než 24 hodin při
teplotě 2 °C – 8 °C, pokud aditiva nebyla přidána za kontrolovaných a validovaných aseptických
podmínek.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Chraňte před mrazem.
Uchovávejte v ochranném obalu.
Podmínky uchovávání rekonstituované emulze viz bod 6.3.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Vícevrstevný, plastový, 3komorový vak. Vnitřní (kontaktní) vrstva materiálu vaku je vyrobena ze
směsi polyolefinních kopolymerů a je kompatibilní s roztoky aminokyselin, roztoky glukózy a
lipidovými emulzemi. Další vrstvy jsou vyrobeny z EVA (polyetylenvinylacetátu) a z
kopolyesteru.

Komora s glukózou je vybavena injekčním portem pro přidávání aditiv.
Komora s aminokyselinami je vybavena portem pro aplikaci, který slouží k zavedení hrotu
infuzního setu.
Vak je zabalen do ochranného obalu s kyslíkovou bariérou, který obsahuje váček s absorbentem
kyslíku.

Velikosti balení:
Vak o objemu 650 ml: 1 balení s 10 vaky
Vak o objemu 1 000 ml: 1 balení se 6 vaky
Vak o objemu 1 500 ml: 1 balení se 4 vaky.
Vak o objemu 2 000 ml: 1 balení se 4 vaky.
vak o objemu 650 ml, 1 000 ml, 1 500 ml a 2 000 ml

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Otevření
Odstraňte ochranný obal.
Zlikvidujte váček s absorbentem kyslíku.
Zkontrolujte integritu vaku a těsnících švů. Přípravek použijte pouze v případě, že vak není
poškozen, těsnící švy jsou neporušené (tj. nedošlo ke smíchání obsahu 3 komor), roztok
aminokyselin a roztok glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo nažloutlé a prakticky bez viditelných
částic, a v případě, že lipidová emulze je homogenní tekutina mléčného vzhledu.

Smísení roztoků a emulze
Při protržením těsnících švů zkontrolujte, že přípravek má pokojovou teplotu.
Ručně srolujte vak počínaje horní částí vaku (konec se závěsem). Těsnící švy se protrhnou ze
strany v blízkosti vstupů. Pokračujte v rolování vaku, dokud se švy neprotrhnou přibližně do
poloviny své délky.
Promíchejte minimálně trojím převrácením vaku.
Vzhled po rekonstituci je homogenní mléčně zbarvená emulze.

Aditiva
Objem vaku je dostačující pro aditiva, jako jsou např. vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.
Jakékoli přidání aditiva (včetně vitamínů) je možné provést do rekonstituované směsi (po
protržení těsnících švů a po smíchání obsahu 3 komor).

Před rekonstitucí směsi (před protržením těsnících švů a před smícháním obsahu 3 komor) je
rovněž možné přidat vitamíny do komory s glukózou.

Aditiva je nutné přidat za aseptických podmínek a musí je provést kvalifikovaný personál.


Přípravek OLIMEL N12 se může doplnit elektrolyty, anorganickým / organickým fosfátem a
komerčně dostupnými přípravky, které obsahují více vitamínů (jako je přípravek Cernevit) a více
stopových prvků (jako je přípravek Nutryelt). U maximálních celkových hladin aditiv uvedených v
tabulce níže byla prokázána stabilita, a proto nesmí být považovány za doporučené dávkování.
Přidání aditiv je dáno klinickými potřebami pacienta a nesmí překračovat nutriční pokyny..

Kompatibilita se může lišit mezi přípravky z různých zdrojů, a proto se doporučuje zdravotnickému
personálu provést příslušné kontroly, pokud se přípravek OLIMEL N12 míchá s jinými
parenterálními roztoky.

Možná suplementace 1 000 ml přípravku OLIMEL N12 (pro děti):

Obsažená hladina Maximální další přídavek Maximální celková
hladina
Sodík 0mmol 150 mmol 150 mmol
Draslík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Hořčík 0 mmol 5,6 mmol 5,6 mmol
Vápník 0 mmol 5,0 mmol 5,0 mmol
Anorganický
fosfát
0 mmol 10 mmol Pi + 12 mmol Po
nebo
22 mmol Po b
10 mmol Pi + 15 mmol Po
nebo
25 mmol Po a,b Organický
fosfát
3 mmola
Další suplementace (stopové prvky, vitamíny, selen a zinek)c

Stopové prvky -
Junyelt d
lahvička na vak (10 ml koncentrát pro infuzní roztok)
Vitamíny e 1 lahvička (lyofilizátu)
Selen 60 μg na vak
Zinek 3 mg na vak
a: Fosfát obsažený v lipidové emulzi
b: Pi - anorganický fosfát; Po - organický fosfát
c: Pro všechny velikosti vaků může být doplněk stopových prvků, vitamínů, selenu a zinku stejný
jako pro vak velikosti 1litr
d: Junyelt (složení v 1 lahvičce: zinek 15,3 μmol; měď 3,15 μmol; mangan 0,091 μmol; jód 0,μmol; selen 0,253 μmol;)
e: Kombinace 1 lahvičky multivitaminového přípravku: (Složení v 1 lahvičce: Vit. B1 (thiamin)
2,5 mg, Vit. B2 (riboflavin) 3,6 mg, Vit. B6 (pyridoxin) 4,0 mg, Vit. B5 (kyselina pantothenová)
15 mg, Vit. C (kyselina askorbová) 100 mg, Vit. B8 (biotin) 0,06 mg, Vit. B9 (kyselina listová)
0,4 mg, Vit. B12 (kyanokobalamin) 0,005 mg, Vit. PP (nikotinamid) 40 mg) a 1 lahvičky
multivitaminového přípravku (Složení v 1 lahvičce: Vit.A (jako retinol-palmitát) 2300 IU, Vit.D
(jako ergokaciferol) 400 IU, Vit.E (tokoferol-alfa) 6,4 mg, Vit. K (fytomenadion) 200 μg)



Možná suplementace 1 000 ml přípravku OLIMEL N12 (pro dospělé):

Obsažená hladina Maximální další přídavek Maximální celková
hladina
Sodík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Draslík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Hořčík 0 mmol 5,6 mmol 5,6 mmol
Vápník 0 mmol 5,0 mmol 5,0 mmol
Anorganický
fosfát
0 mmol 10 mmol Pi + 12 mmol Po
nebo
22 mmol Po b
10 mmol Pi + 15 mmol Po
nebo
25 mmol Poa,b Organický
fosfát
3 mmola
Další suplementace (stopové prvky, vitamíny, selen, zinek) c

Stopové prvky -
Nutryelt d
lahvičky na vak (10 ml koncentrát pro infuzní roztok)
Vitamíny -
Cernevit e
lahvička (5 ml lyofilizátu)
Selen 500 μg na vak
Zinek 20 mg na vak
a: Fosfát obsažený v lipidové emulzi
b: Pi - anorganický fosfát; Po - organický fosfát
c : Pro všechny velikosti vaků může být doplněk stopových prvků, vitamínů, selenu a zinku stejný
jako pro vak velikosti 1litrdávka vitamínů je na litr emulze
d : Nutryelt (složení v 1 lahvičce: zinek 153 μmol; měď 4,7 μmol; mangan 1,0 μmol; fluor μmol; jód 1,0 μmol; selen 0,9 μmol; molybden 0,21 μmol; chrom 0,19 μmol; železo 18 μmol)
e : Cernevit (složení v 1 lahvičce: Vit. A (jako retinol-palmitát) 3500 IU, Vit. D3 (cholekalciferol)
220 IU, Vit. E (tokoferol-alfa) 11,2 IU, Vit. C (kyselina askorbová)) 125 mg, Vit. B1 (tetrahydrát
karboxylázy) 3,51 mg, Vit. B2 (dihydrát sodné soli riboflavin-fosfátu) 4,14 mg, Vit. B(pyridoxin hydrochlorid) 4,53 mg, Vit. B12 (kyanokobalamin) 6 μg, Vit. B9 (kyselina listová)
414 μg, Vit. B5 (dexpanthenol) 17,25 mg, Vit. B8 (biotin) 69 μg, Vit. PP (nikotinamid) 46 mg)

Přidání aditiv:
- Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
- Připravte si na vaku injekční port pro přidávání léčiv.
- Nabodněte injekční port pro přidávání léčiv a aplikujte aditiva pomocí injekční jehly
nebo zařízení pro rekonstituci.
- Promíchejte obsah vaku a aditiva.

Příprava infuze
Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
Zavěste vak.
Odstraňte plastový kryt z portu pro aplikaci
Pevně zaveďte hrot infuzního setu do portu pro aplikaci.

Podávání
Pouze k jednorázovému použití.

Přípravek podávejte pouze po protržení těsnících švů mezi 3 komorami a smíchání obsahu všech
vaků.
Ujistěte se, že konečná infuzní emulze nevykazuje žádné známky separace fází.
Po otevření vaku je nutné obsah ihned použít. Otevřený vak se nikdy nesmí skladovat pro
následné podání v infuzi. Částečně spotřebované vaky znovu nenapojujte.

Vaky nepřipojujte do série, aby se předešlo možnosti vzniku vzduchové embolie vlivem vzduchu
obsaženého v primárním vaku.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad a veškeré nezbytné vybavení musí být
zlikvidováno.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

BAXTER CZECH spol. s r.o.
Karla Engliše 150 00, Praha Česká republika


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

76/566/17-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 17. 4. Datum posledního prodloužení registrace:


10. DATUM REVIZE TEXTU

21. 4.