GALLIUM(GA 67)CITRATE INJECTION - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. sukls

Souhrn údajů o přípravku

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Gallium (Ga67) Citrate Injection
37 MBq/ml
Injekční roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

K datu a hodině kalibrace / 1 ml:
Gallii(67Ga) citras 37 MBq

Kvalitativní složení je v souladu s Evropským lékopisem, článek 555. Radionuklid 67Ga (atomové číslo
31, relativní atomová hmotnost 67) má poločas 3,3 dne (78,3 hodiny). Přeměňuje se elektronovým
záchytem na stabilní zinek za emise záření gama s následující energií: 93 keV (38 %), 185 keV (21 %),
300 keV (16,8 %). Jako přirozená příměs je přítomen izotop gallia(66Ga) v klinicky nevýznamném
množství.
Pomocné látky se známým účinkem: sodík, benzylalkohol.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční roztok.
Čirý bezbarvý roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Tento přípravek je určen pouze k diagnostickým účelům.

Nespecifické zobrazování tumorů a/nebo jejich lokalizace
Spolu s ostatními zobrazovacími metodami je možné gallium využít při diagnóze a následném
opakovaném sledování pacientů s maligními lymfomy (maligní lymfogranulom, nehodgkinské lymfomy).
Vedle toho je možné určit odezvu na chemoterapii. Scintigrafie galliem má význam také při odhadu
rozšíření bronchiálních novotvarů v mediastinu.
S rozdílnou spolehlivostí se také používá pro zjišťování diseminace jiných zhoubných procesů.

Lokalizace zánětlivých procesů
Gallium se využívá při diagnóze specifických zánětlivých procesů, obzvláště plicních, jako jsou
sarkoidózy a oportunní infekce způsobené Pneumocystis carinii. Vychytání gallia při sarkoidóze a
intersticiální nemoci plic je ovlivněno aktivitou patologického procesu. Pro popis a lokalizaci
mimoplicních zánětlivých procesů je možné gallium využít např. při tuberkulózní lymfadenopatii nebo při
vyšetření u horečky neznámé etiologie. Vyšetření galliem poskytuje pouze nespecifické určení
zánětlivých procesů v organismu, pro získání dalších potřebných informací je nutné provést jiné
dodatečné zobrazovací metody nebo biopsii.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování
Dospělí a starší pacienti:
Doporučená aktivita se pohybuje v rozmezí 74 - 185 MBq.
Pro opakované sledování pacientů s intersticiální plicní chorobou je dostačující aktivita
37 MBq. V případě zobrazování tumorózních procesů metodou SPECT je možné aplikovat aktivitu až do
260 MBq, což se využívá zejména u sledování pacientů s lymfomy mediastina.

Dávkování u dětí:
Jsou omezené zkušenosti s podáváním dětem. Kde nejsou k dispozici jiné metody bez ionizujícího záření,
je použití gallia možné po úpravě dávkování dle tělesné hmotnosti: 1,85 MBq/kg.

Způsob podání:
Léčivý přípravek je určen k vícenásobnému použití.
Aplikace se provádí pouze intravenózní injekcí.
Návod k naředění přípravku před aplikací viz bod 12.
Informace k přípravě pacienta před vyšetřením viz bod 4.4.

Akvizice:
Zobrazení tumorů je nejlépe provádět po 2 až 3 dnech, zobrazení po 24 a 92 hodinách je rovněž možné.
Při vyšetřování infekčních ložisek může být přínosné i zobrazení např. po 4 hodinách.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 či na
jakoukoliv složku roztoku ke značení přípravku.

Tento přípravek obsahuje benzylalkohol v koncentraci 9 mg/ml. Tento přípravek nesmí být
podáván nedonošeným dětem a novorozencům.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Možné hypersenzitivní či anafylaktické reakce.
V případě výskytu hypersenzitivní či anafylaktické reakce musí být aplikace radiofarmaka okamžitě
přerušena a je-li to nutné, má být nasazena intravenózní léčba takové reakce. Pro zajištění odpovídající
léčby musejí být k okamžité dispozici prostředky pro akutní zásah, např. tracheální kanyla či prostředky
pro podporu dýchacích funkcí.

Individuální zvážení poměru přínosu a rizika
Vystavení pacienta ionizujícímu záření musí být vždy odůvodněné v souvislosti s přínosem vyšetření.
Aplikovaná aktivita musí být co nejmenší, aniž je ovlivněn správný výsledek vyšetření.

Pediatrická populace

Informace týkající se aplikace pediatrickým pacientům uvádí bod 4.2 a 5.1.
Efektivní dávka vztažená na jednotku aplikované aktivity (MBq) je vyšší oproti dospělým (viz bod 11),
proto je v tomto případě nutno zvlášť opatrně zvážit podání přípravku.

Gallium je radionuklid s afinitou ke kostní tkáni. Proto je nutné velmi pečlivě zvažovat indikaci u dětí,
kdy dochází ke zvýšené radiační zátěži epifýz kostí v růstu a hematopoetické tkáně (viz bod 11).

Příprava pacienta
Pacient má být před zahájením vyšetření dobře hydratován. Po aplikaci přípravku má být dále vyzván
k častému močení během následujících několika hodin, za účelem snížení radiační zátěže.

Interpretace zobrazení provedených s galliem (67Ga)
Zvláštní pozornost je nutné věnovat hodnocení snímků plic provedených za 24 - 48 hodin, kde může
nastat nespecifické vychytání gallia. Vychytání v tomto případě nemusí být způsobeno intersticiální plicní
chorobou. Gallium v konjugované formě vylučované z jater do střeva žlučí může snižovat použitelnost
metody při diagnostice lézí v intra-abdominální oblasti. Přínosné je v takovém případě podání laxativa
předcházející aplikaci. U pacientů s inzulín-dependentním diabetem je vhodné provádět podání laxativ se
zvláštní opatrností.

Zvláštní upozornění
Tento přípravek obsahuje benzylalkohol v koncentraci 9 mg/ml. Benzylakohol může způsobit
toxické reakce a anafylaektické reakce u dětí do věku 3 let.
Tento přípravek obsahuje méně než 1 mmol sodíku (23 mg) v dávce, tj. v podstatě je „bez sodíku“.

Upozornění týkající se pracovního prostředí viz bod 6.6.

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Biodistribuce gallia může být ovlivněna řadou látek s farmakologickým účinkem, jako jsou cytotoxické
látky, imunosupresiva (včetně steroidů), rentgenové kontrastní látky, fenothiaziny, tricyklická
antidepresiva, metoklopramid, reserpin, methyldopa, perorální kontraceptiva a stilbestrol.
Podávání některých cytotoxických látek může způsobit zvýšení vychytávání radiogallia ve skeletu a
zároveň snížení vychytání v játrech, měkkých tkáních a tumorech.
Nespecifické a nepatologické vychytání gallia v plících bylo popsáno u pacientů, kterým byly aplikovány
rentgenové kontrastní látky pro provedení radiolymfangiografie.
Znatelně zvýšené vychytání gallia v brzlíku může nastat u dětských pacientů po chemoterapii a
radioterapii. Tento jev je nepatologický a je způsoben sekundární hyperplazií.
Léčivé látky zvyšující hladinu prolaktinu v krvi mohou způsobit zvýšené vychytání gallia
v prsních žlázách.
Změny v kinetice gallia a ve vychytávání v tkáních mohou nastat po léčbě preparáty železa.

Z výše uvedených příčin je tedy nutné mít vždy na paměti riziko falešně pozitivního výsledku vyšetření.

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku
Pokud je nezbytné aplikovat radioaktivní látku ženám ve fertilním věku, je nutno vždy pátrat po možném
těhotenství. Každá žena, které vynechala menstruace, je v tomto kontextu považována za těhotnou pokud
se neprokáže opak. Kde trvá nejistota ohledně možného těhotenství (vynechání menstruace, menstruace je
velmi nepravidelná apod.), musí být zváženy alternativní metody bez ionizujícího záření (existují-li
takové).

Těhotenství
Aplikace radiofarmaka těhotným ženám způsobí i radiační zátěž plodu. Proto se nezbytná vyšetření
provádějí v případě, že předpokládaný přínos vyšetření převáží možná rizika pro matku a plod. Za rizikové
pro vývoj plodu se považuje absorbovaná dávka již od 0,5 mGy. Vyšší dávky mohou být ve zvláštních případech
odůvodněné v pozdějších stádiích těhotenství.
Je nutné upozornit na skutečnost, že po aplikaci 185 MBq gallia je pro těhotnou pacientku s tělesnou hmotností kg absorbovaná dávka pro dělohu asi 19 mGy.

Kojení
Před aplikací kojícím ženám je nutné uvážit, zda je možné vyšetření odložit na dobu, kdy bude kojení
ukončeno a zda je vzhledem k možnosti sekrece do mateřského mléka dané radiofarmakum vhodné. Je-li
aplikace nezbytná, je potřeba kojení ukončit.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Gallium (Ga67) nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Frekvence výskytu jsou klasifikovány jako velmi časté (>1/10), časté (>1/100, <1/10), méně časté
(>1/1000, <1/100), vzácné (>1/10 000, <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných
údajů nelze určit)

Vystavení pacienta ionizujícímu záření musí být vždy odůvodněné v souvislosti s přínosem vyšetření.
Aplikovaná aktivita musí být co nejmenší, aniž je ovlivněn správný výsledek vyšetření.

Vystavení účinkům ionizujícího záření je vždy spojeno s rizikem vzniku nádorových procesů a s možným
vznikem dědičných poškození. Pro vyšetřovací metody nukleární medicíny je frekvence těchto
nežádoucích účinků nízká vzhledem k nízké radiační zátěži pacientů.

Pro většinu vyšetření metodami nukleární medicíny je efektivní dávkový ekvivalent nižší než 20 mSv.
Nicméně v daných klinických souvislostech mohou být i vyšší dávky odůvodněné.

Byly popsány anafylaktoidní projevy po intravenózní aplikaci gallia s odhadovanou incidencí
- 5 případů na 100 000 aplikací, lehkým průběhem a symptomy zahrnujícími pocity horka a návaly
horkosti, zarudnutí kůže, svědění a/nebo kopřivku.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve
sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na
nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

V případě předávkování nežádoucím množstvím aktivity je možné radiační zátěž kritických orgánů snížit
intravenózním podáním vhodných chelatačních činidel (jako pro jiné těžké kovy). Je-li nutné zvýšit
vylučování radioizotopu z těla, je doporučen zvýšený příjem tekutin a intenzívní podávání laxativ.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Detekce zánětu a infekce, jiná diagnostická radiofarmaka.
ATC: V09HX
Mechanismus účinku
Předpokládá se, že mechanismus vychytání gallia v tumorózní tkáni nebo v zánětlivých ložiscích spočívá
v podobných vlastnostech gallia a železa. In vivo byla potvrzena inkorporace gallia do transferinu,
feritinu a laktoferinu a in vitro do laktoferinu.

Farmakodynamické účinky
V množstvích gallia, aplikovaných pro účely zobrazení metodami nukleární medicíny (< 10-7 mg/kg), se
nepředpokládá žádný klinicky významný farmakodynamický účinek.
Je známo, že vysoké množství gallia se váže na tkáně a účinky zinku, jako produktu rozpadu gallia, jsou
popisovány jako toxické pro člověka.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Akumulace v orgánech
Hlavním místem retence gallia je skelet (25 % aplikované aktivity). Další orgány s viditelnou akumulací
aktivity jsou játra, slezina, ledviny, slzné a slinné žlázy, nosohltan a prsní žlázy (obzvláště při kojení).

Eliminace
Ledvinami je během prvních 24 hodin vyloučeno 15 - 25 % aplikované aktivity. Zbytek aktivity se
vylučuje pomalu zažívacím traktem s poločasem 25 dní. 7 dní po aplikaci se v organismu nachází asi % aplikované dávky.

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Toxicita po jednorázové aplikaci gallia (67Ga) je druhově závislá, toxicita pro psy je významně vyšší než
pro potkany. Celkové dávky 6,5 - 20 mg/kg aplikované několik týdnů mohou být letální. Uvedené dávky
jsou asi 1000x vyšší než nejvyšší možná diagnostická dávka pro člověka (< 1 g/70 kg).

Nejsou k dispozici žádné údaje o mutagenním nebo karcinogenním účinku gallia. Jsou známy teratogenní
účinky gallia ve vysokých dávkách, nicméně nejsou k dispozici potřebné údaje pro odhad možného
rizika.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Dihydrát natrium-citrátu, benzylalkohol, chlorid sodný, hydroxid sodný (k úpravě pH), kyselina
chlorovodíková (k úpravě pH), voda na injekci.

6.2. Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými
přípravky

6.3. Doba použitelnosti

Doba použitelnosti přípravku Gallium (67Ga) Citrate Injection je 16 dní od data výroby. Datum exspirace
je uvedeno na štítku kontejneru a na každé lahvičce.
Po otevření lahvičky je doba použitelnosti přípravku 8 hodin.

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte přípravek při teplotě do 25 C.
Po prvním použití uchovávejte přípravek při teplotě do 30 °C.
V případě vícedávkového použití musí být každá dávka odebrána za aseptických podmínek v rámci
jednoho pracovního dne.

Uchovávání radiofarmak musí být v souladu s příslušnými předpisy pro skladování radioaktivních látek.

6.5. Druh obalu a obsah balení

Injekční lahvička 10 ml (třídy 1 Ph.Eur.) uzavřená bromobutylovou zátkou potaženou fluoropolymerem a
hliníkovou objímkou.
Přípravek Gallium (67Ga) Citrate Injection je dodáván v následujících aktivitách k datu a hodině
kalibrace:
82 MBq ve 2,2 ml
123 MBq ve 3,3 ml
205 MBq v 5,5 ml
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Všeobecná upozornění
Manipulace s radiofarmaky a jejich aplikace je možná pouze osobami patřičně kvalifikovanými na
pracovištích k tomu určených. Při skladování, přípravě a aplikaci radiofarmak a likvidaci odpadu je nutno
dbát jak zásad ochrany zdraví před ionizujícím zářením vyplývajících z příslušných předpisů a vyhlášek,
tak pokynů místních orgánů hygienické služby.

Příprava radiofarmak musí být v souladu jak s příslušnými předpisy pro ochranu zdraví před ionizujícím
zářením, tak s požadavky na kvalitu IVLP. Je nutné dodržovat zásady aseptické práce a správné výrobní
praxe pro radiofarmaka.

Informace k rekonstituci a přípravě radiofarmaka viz bod 12.

V případě jakéhokoli poškození lahvičky není možné přípravek použít!

Postup při aplikaci radiofarmaka musí zabezpečit zamezení kontaminace radiofarmakem a nadbytečné
ozáření personálu. Nutné je používat vhodné ochranné prostředky a stínění.

Aplikace radiofarmak představuje riziko pro personál jak z hlediska vystavení radiaci, tak kontaminace
stopami moči, zvratků apod. Při používání radiofarmak a odstraňování odpadu je nutné dodržovat
příslušné předpisy pro ochranu zdraví před ionizujícím zářením.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Curium Netherlands B.V.
Westerduinweg 1755 LE Petten
Nizozemsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

88/210/93-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 10.3.Datum posledního prodloužení registrace: 6.1.

10. DATUM REVIZE TEXTU
27. 10.
11. DOZIMETRIE
Po aplikaci 185 MBq je efektivní dávkový ekvivalent pro 70 kg pacienta asi 22 mSv. Absorbovaná dávka
pro povrch kostí se pohybuje v hodnotách okolo 109 mGy. Při desetinásobném snížení aktivity je
absorbovaná dávka pro jednoroční dítě totožná.

Příspěvek 66Ga jako nečistoty k efektivnímu dávkovému ekvivalentu je menší než 0,5 %
v čase dodání přípravku na pracoviště a rychle klesá vzhledem k poločasu 9 hodin. Izotop gallia(66Ga)
emituje záření gama a záření pozitronové.

V následující tabulce jsou uvedeny dozimetrické údaje podle ICRP 53. Vedle sedmi běžně uváděných
orgánů je navíc uvedeno 5 dalších s nejvyšší radiační zátěží (označeno hvězdičkou).

Absorbovaná dávka na jednotku aplikované aktivity (mGy/MBq):

orgán dospělý 15 let 10 let 5 let 1 rok

Povrch kostí 0,59 0,87 1,4 2,4 5,Prsní žlázy 0,06 0,06 0,09 0,15 0,Plíce 0,06 0,08 0,12 0,19 0,Vaječníky 0,08 0,1 0,16 0,24 0,Varlata 0,05 0,07 0,11 0,17 0,Červená kostní dřeň 0,19 0,25 0,4 0,74 1,Štítná žláza 0,06 0,08 0,13 0,2 0,* Nadledviny 0,14 0,18 0,26 0,36 0,* Slezina 0,15 0,2 0,31 0,48 0,Tlusté střevo
* horní část 0,12 0,15 0,25 0,41 0,* dolní část 0,2 0,27 0,45 0,72 1,* Játra 0,12 0,16 0,23 0,33 0,
Efektivní dávkový 0,12 0,16 0,25 0,4 0,ekvivalent (mSv/MBq)


12. NÁVOD PRO PŘÍPRAVU RADIOFARMAK

Odběr roztoku pro aplikaci musí být vždy proveden za aseptických podmínek. Před otevřením lahvičky je
nutno vydezinfikovat uzávěr (zátku) a roztok je vždy nutno odebrat přes zátku jednorázovou injekční
stříkačkou s adekvátním ochranným stíněním a s jednorázovou sterilní jehlou nebo pomocí
automatického aplikačního systému.

V případě jakéhokoli poškození lahvičky není možné přípravek použít!