FERRLECIT - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn.sukls

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Ferrlecit 12,5 mg/ml injekční roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna ampule (5 ml injekčního roztoku) obsahuje 62,5 mg kationtu železitého (ve formě natrium-
ferrum(III)-glukonátu).
Pomocné látky se známým účinkem:
Benzylalkohol: 45 mg v jedné ampuli o obsahu 5 ml.
Sacharosa: 975 mg v jedné ampuli o obsahu 5 ml.
Obsahuje přibližně 13 mg sodíku v jedné ampuli o obsahu 5 ml.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční roztok
Popis přípravku: čirý tmavohnědý roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Prokázaná sideropenická anemie, stavy spojené s deficiencí železa, poruchy enterální absorpce železa.
Parenterální forma aplikace má být použita pouze v případech prokázané poruchy enterální absorpce
železa či intolerance perorální léčby a v případech nespolupracujících, či nespolehlivých pacientů.
Přípravek je indikován pro dospělé, dospívající a děti od 6 let.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování
Dávkování je individuální a řídí se závažností anemie a stupněm deficitu železa v organismu.
Obvykle se dospělým podává 3 - 5 ml přípravku Ferrlecit (to je 37,5 - 62,5 mg Fe3+) formou pomalé
intravenózní injekce 1x denně, nebo obden podle stupně deficience železa.
Celková doba léčby se řídí celkovým množstvím Fe3+, které je nutno dodat. Toto množství Fe3+ lze
vypočítat podle následujícího vzorce:
požadované množství Fe3+ [mg] = těl. hmotnost 1) [kg] x Hb deficit [g/dl]2) x faktor 3,
1) u pacientů s nadváhou nutno brát v úvahu normální tělesnou hmotnost pacienta.
2) požadované množství Hb odpovídá běžné hodnotě vzhledem k věku a pohlaví.
Denní dávka nesmí překročit 200 mg Fe3+ pro dospělého a 1,5 mg/kg pro děti.
Léčba má být kontrolována vyšetřením hladiny plasmatického železa, případně celkové vazebné
kapacity železa.
Intravenózní injekce musí být podána velmi pomalu pacientovi ležícímu na zádech.
Přednostně má být přípravek ředěný ve 100 až 250 ml fyziologického roztoku podáván ve formě
intravenózní infuze trvající 20 až 30 minut.
U pacientů je třeba pečlivě sledovat příznaky a projevy hypersensitivity během každého podání
přípravku Ferrlecit a následně po něm.

Přípravek Ferrlecit může být podán pouze personálem kvalifikovaným pro vyhodnocení a zvládnutí
anafylaktických reakcí a v zařízení, ve kterém je zajištěno kompletní vybavení k resuscitaci. Pacienty
je nutné sledovat z hlediska možnosti vzniku nežádoucích reakcí minimálně po dobu 30 minut od
injekčního podání přípravku Ferrlecit (viz bod 4.4).

Pediatrická populace

U dětských pacientů postupujeme při kalkulaci celkového deficitu železa stejným způsobem, jako je
uvedeno výše.
Vzhledem k nedostatku údajů o bezpečnosti a účinnosti přípravku Ferrlecit není doporučeno podávat
přípravek dětem od 3 do 6 let. Podávání přípravku dětem do 3 let je kontraindikováno (viz bod 4.3).

4.3 Kontraindikace

Přípravek nesmí být podáván v případě:
• hypersenzitivity na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.• známé závažné hypersenzitivity na jiné parenterální přípravky s obsahem železa
• zvýšené kumulace železa v organismu (hemochromatóza, hemosideróza), stavů spojených s
poruchou utilizace železa (sideroachrestická anemie, anemie způsobené intoxikací olovem,
talasemie)
• závažného zánětlivého onemocnění jater či ledvin
• kojenců a dětí do 3 let.
Vzhledem k obsahu benzylalkoholu nesmí být přípravek podáván předčasně narozeným dětem a
novorozencům.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Hypersenzitivní reakce
Parenterálně podávané přípravky s obsahem železa mohou způsobit hypersenzitivní reakce včetně
závažných a potenciálně smrtelných anafylaktických/anafylaktoidních reakcí. Hypersenzitivní reakce
byly hlášeny rovněž po parenterálním podání přípravků s komplexy železa, které byly předtím bez
problémů snášeny. Byly hlášeny hypersenzitivní reakce, které se rozvinuly do podoby Kounisova
syndromu (akutní alergický spasmus koronárních arterií, který může vyústit v infarkt myokardu, viz
bod 4.8).

U pacientů se známými alergiemi včetně pacientů se závažným astmatem, ekzémem nebo jinou
atopickou alergií v anamnéze je riziko vyšší.
Riziko hypersenzitivní reakce při parenterálním podání přípravků s komplexy železa je vyšší rovněž u
pacientů s poruchou imunity nebo záněty (např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní
artritida).

Přípravek Ferrlecit může být podán pouze personálem kvalifikovaným pro vyhodnocení a zvládnutí
anafylaktických reakcí a v zařízení, ve kterém je zajištěno kompletní vybavení k resuscitaci. Pacienty
je nutné sledovat z hlediska možnosti vzniku nežádoucích reakcí minimálně po dobu 30 minut od
injekčního podání přípravku Ferrlecit. Pokud se během podávání objeví hypersenzitivní reakce nebo
příznaky intolerance, léčba musí být okamžitě ukončena.
Musí být k dispozici vybavení pro kardiopulmonální resuscitaci a vybavení pro zvládnutí akutních
anafylaktických/anafylaktoidních reakcí včetně injekčního roztoku adrenalinu 1:1000. Doplňková
léčba antihistaminiky a/nebo kortikosteroidy má být podávána podle potřeby.

Z důvodu prevence hemosiderózy je nutné stanovit požadovanou dávku chybějícího železa před
intravenózním podáním železa.

Neúmyslné podání mimo žílu nebo intramuskulárně je vzhledem k obsahu benzylalkoholu bolestivé a
je třeba mu zabránit. Neúmyslné podání mimo žílu může navíc způsobit červenohnědé zbarvení kůže.
Benzylalkohol obsažený v přípravku Ferrlecit může způsobit toxickou a anafylaktickou reakci u
kojenců a dětí do 3 let (viz bod 4.3).

Velké objemy benzylalkoholu se musí podávat s opatrností a pouze pokud je to nezbytné, zejména
v případě, že pacient má poruchu funkce ledvin nebo jater, protože existuje riziko kumulace a toxické
reakce (metabolická acidóza).

Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktosy, malabsorpcí glukosy a galaktosy
nebo se sacharázo-izomaltázovou deficiencí nemají tento přípravek užívat.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné ampuli, to znamená, že je
v podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Při současné léčbě ACE inhibitory může být zvýšena pravděpodobnost a závažnost případného vzniku
anafylaktických/anafylaktoidních reakcí.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není
známo. Nebyly provedeny adekvátní a dobře kontrolované studie podávání přípravku Ferrlecit
těhotným ženám. Před podáním přípravku Ferrlecit těhotným ženám je třeba pečlivě vyhodnotit poměr
rizika a přínosu a přípravek nemá být použit během těhotenství, pokud to není zcela nezbytné (viz bod
4.4).

Po parenterálním podání železa se může vyskytnout fetální bradykardie (viz bod 4.8). Ve většině
případů je přechodná a vzniká v důsledku hypersenzitivní reakce u matky.
V průběhu intravenózního podávání parenterálního železa těhotným ženám je nutné nenarozené dítě
pečlivě monitorovat.

Anemii v důsledku nedostatku železa, která se vyskytuje během prvního trimestru těhotenství, lze ve
většině případů léčit perorálními přípravky s obsahem železa. Léčba přípravkem Ferrlecit smí být
použita během druhého a třetího trimestru pouze pokud přínos převáží potenciální riziko pro matku a
plod.

Vzhledem k vzácně se objevujícím vlivům na krevní oběh, ke kterým může při podání železa dojít (viz
bod 4.8), existuje pro těhotné ženy potenciální riziko poruchy výživy plodu v důsledku nedostatečného
prokrvení placenty. Proto je třeba dbát zvláštní pozornosti na správné podávání (viz bod 4.2).

Vzhledem k tomu, že benzylalkohol může procházet přes placentu, má být injekční roztok podáván
těhotným ženám s velkou opatrností.

Kojení
Není známo, zda po parenterálním podání přípravku přechází železo do mateřského mléka. Přípravek
Ferrlecit smí být tedy podán kojícím pouze po předchozím pečlivém zvážení přínosů a rizik.

Fertilita
Nebyly provedeny studie zkoumající vliv přípravku Ferrlecit na fertilitu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nebyly provedeny studie zkoumající účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky jsou seřazeny podle frekvence výskytu následovně: velmi časté (≥1/10); časté
(≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1 000 až <1/100); vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné
(<1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Poruchy imunitního systému
Vzácné: anafylaktické reakce včetně angioedému a anafylaktického šoku

Poruchy krve a lymfatického systému
Velmi vzácné: hemolýza, hemoglobinurie.

Cévní poruchy
Vzácné: hypotenze rozvíjející se do oběhového kolapsu.

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Vzácné: pulmonální edém, zduření bronchiální sliznice s dyspnoe.

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Vzácné: exantémové kožní změny.

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Vzácné: anafylaktické reakce a edém na různých částech těla, rovněž v oblasti obličeje, dutiny ústní a
hrtanu (tzv. edém hlasivek).
Není známo: chřipce podobné onemocnění, které může propuknout během několika hodin až dní.

Intravenózní podání
Další nežádoucí účinky, které byly hlášeny po intravenózní injekci, jsou uvedeny níže. Proto je nutné,
aby intravenózní injekce byla vždy velmi pomalá a byla podána pacientovi ležícímu na zádech.
Frekvenci výskytu těchto účinku nelze z dostupných dat stanovit.

Poruchy imunitního systému
Není známo: reakce podobné hypersenzitivním (většinou horečka a/nebo bolest kloubů a/nebo
nauzea/zvracení)

Poruchy nervového systému
Není známo: parestezie, závrať, poruchy chuti, generalizovaný záchvat.

Srdeční poruchy
Není známo: palpitace, tachykardie, fetální bradykardie (viz bod 4.6), Kounisův syndrom.

Cévní poruchy
Není známo: hypertenze, zčervenání obličeje, povrchová tromboflebitida v místě injekce.

Gastrointestinální poruchy
Není známo: nauzea, průjem, bolest břicha.

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Není známo: bolest hrudi a zad, bolest svalů a kloubů, zejména u pacientů s revmatickými potížemi.


Použití u dětí
Následující nežádoucí účinky byly pozorovány v klinickém hodnocení u dětí závislých na dialýze:

Srdeční poruchy
Velmi časté: palpitace.

Infekce a infestace
Časté: infekce, faryngitida, sinusitida.

Cévní poruchy
Velmi časté: hypertenze, hypotenze.
Časté: trombóza.

Gastrointestinální poruchy
Velmi časté: nauzea, zvracení, bolest břicha.

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Časté: bolest svalů a kloubů, bolest hrudníku a zad.

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Velmi časté: bolest hlavy.
Časté: horečka, otok obličeje.
Vzácné: benzylalkohol může způsobit hypersenzitivní reakci.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Příznaky předávkování mohou být průjem, oběhový kolaps, šok, bledost, dyspnoe, neklid nebo
zmatenost až kóma. Byly hlášeny rovněž horečka a křeče.
Nadměrné dávky přípravku Ferrlecit mohou vést k akumulaci železa v zásobních místech těla, což
může způsobit hemosiderózu.
Pokud hladina plasmatického železa přesahuje 3 mg/l a vazebná kapacita transferinu je překročena,
doporučuje se podat 1 - 2 g deferoxaminu formou intravenózní infuze. Následující den je nutné
provést kontrolní vyšetření plasmatické hladiny železa, případně infuzi deferoxaminu opakovat.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: antianemika
ATC kód: B03AC

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Přípravek patří do skupiny antianemik. V případě deficience železa, nebo v případech jeho zvýšené
potřeby, přípravek substituuje chybějící množství železa v organismu, a tím dodává dostatečné
množství základního substrátu pro efektivní erytropoézu. Rovněž normalizuje množství zásobního
železa v organismu.
Efektivita substituce železa se projeví nárůstem počtu retikulocytů v krevním obraze, zvýšením
hladiny hemoglobinu, barevné koncentrace erytrocytů a zvýšením celkového počtu erytrocytů.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Přípravek obsahuje trojmocné železo ve formě komplexní sloučeniny glukonanu sodno-železitého,
který je rozpustný ve vodě a vyznačuje se dobrou lokální tolerancí při intravenózní aplikaci. Po
intravenózní aplikaci je léčivá látka krevním řečištěm transportována do jater, kde je z komplexní
sloučeniny enzymatickým pochodem odštěpeno trojmocné železo (Fe3+), které se váže na transferin.
Transferin slouží jako transportní protein a transportuje železo do center erytropoézy a do zásobních
tkání. Mimo patologické ztráty (nejčastěji krvácením) jsou zásoby železa v organismu relativně
stabilní s minimálními denními ztrátami.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Preklinická data včetně farmakologických bezpečnostních dat o toxicitě při jednorázovém či
opakovaném podání neposkytují žádné informace, které by nebyly zmíněny výše v souhrnu údajů o
přípravku.
Nejsou údaje o potenciální mutagenitě železa in vivo na savčích buňkách. Nejsou k dispozici
dlouhodobé studie potenciální karcinogenity.
Studie na potkanech a myších nepodávají důkazy o teratogenním účinku, ale v dávkách vysoce
překračujících terapeutické dávky pro člověka se vyskytly embryotoxické a fetotoxické vlivy.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek
Sacharosa, benzylalkohol, voda pro injekci.

6.2 Inkompatibility
Přípravek nesmí být mísen v injekční stříkačce s žádnými jinými léky! Redukující substance, jako je
vitamin C, glukosa, cystein a látky obsahující sulfoskupiny (-SH) nesmí být podávány současně s
přípravkem Ferrlecit.
Přípravek může být v nutných případech ředěn pouze roztoky s obsahem chloridu sodného.

6.3 Doba použitelnosti
roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C, ampuli v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení
Ampule z bezbarvého skla, tvarovaná folie, krabička.
Velikost balení: 5 ampulí o obsahu 5 ml
6 ampulí o obsahu 5 ml

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a zacházení s ním
Intravenózní podání.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

sanofi-aventis, s.r.o., Evropská 846/176a, 160 00 Praha 6, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
12/174/73-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 14. 3. Datum posledního prodloužení registrace: 11. 12.
10. DATUM REVIZE TEXTU
20. 12.