Diclofenac al

Další NSAID, včetně salicylátů
Současné podávání většiny NSAID může následkem synergistického efektu zvýšit riziko
gastrointestinálních ulcerací a krvácení. Proto je třeba vyvarovat se současného užívání
ibuprofenu a dalších NSAID (viz bod 4.4).

Silné inhibitory CYP2COpatrnost je doporučena při současném podávání diklofenaku se silnými inhibitory CYP2C(jako vorikonazol), které může způsobit významný vzestup vrcholových plazmatických
hladin a expozice diklofenaku inhibicí metabolizmu diklofenaku.

Lithium
Současné podávání diklofenaku může zvýšit plazmatické koncentrace lithia. Doporučuje se
sledování hladiny lithia v séru.

7/16
Digoxin
Současné podávání diklofenaku může zvýšit plazmatické koncentrace digoxinu. Doporučuje
se sledování hladiny digoxinu v séru.

Diuretika a antihypertenziva
Tak jako u jiných NSAID současné podávání diklofenaku s diuretiky nebo antihypertenzivy
(např. betablokátory, ACE inhibitory, antagonisté angiotensinu II) může snížit jejich
antihypertenzní účinek. Z tohoto důvodu je potřebná opatrnost při podávání pacientům,
zejména starším osobám, a je třeba pravidelně provádět kontrolu krevního tlaku. Pacienti
musejí být přiměřeně hydratováni a je třeba zvážit sledování renálních funkcí po zahájení
léčby a v jejím průběhu, zvláště pak u diuretik a ACE inhibitorů z důvodů zvýšeného rizika
nefrotoxicity.

Přípravky působící hyperkalémii
Současné užívání Diclofenacu AL a kalium šetřících diuretik, cyklosporinu, takrolimu nebo
trimetoprimu by mohlo vyvolat hyperkalemii. Proto je třeba sledovat hladiny kalia v séru (viz
bod 4.4).

Kortikoidy
Kortikoidy zvyšují riziko gastrointestinálních ulcerací a krvácení (viz bod 4.4).

Antikoagulancia a antiagregancia: Při souběžném podávání se doporučuje opatrnost, protože
současné podávání může zvýšit riziko krvácení. I když klinická vyšetření nenaznačují, že by
diklofenak ovlivňoval účinek antikoagulancií, existují hlášení o zvýšeném riziku krvácení u
pacientů léčených současně diklofenakem a antikoagulancii. Doporučuje se proto pečlivé
monitorování těchto pacientů.
Inhibitory zpětného selektivního vychytávání serotoninu (SSRI)
Současné podávání antiagregačních látek nebo SSRI zvyšuje riziko gastrointestinálního
krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika
Klinické studie prokázaly, že diklofenak může být podáván současně s perorálními
antidiabetiky bez ovlivnění jejich klinické účinnosti. Nicméně existují jednotlivá hlášení jak
hypoglemického tak hyperglykemického účinku vyžadujícího nutnou změnu v dávce
antidiabetických léčiv během léčby diklofenakem. Z toho důvodu je nutno monitorovat
hladinu glukózy v krvi při souběžném podávání těchto léků jako preventivní opatření.

Metotrexát
Diklofenak může inhibovat tubulární renální clearance metotrexátu a tím zvýšit hladiny
metotrexátu. Doporučuje se opatrnost, pokud jsou NSAID včetně diklofenaku podávána
méně než 24 hodin před podáním nebo po podání metotrexátu, protože mohou být zvýšeny
koncentrace methotrexátu v krvi a toxické účinky metotrexátu.

Cyklosporin
Diklofenak stejně jako ostatní NSAID může zvýšit renální toxicitu cyklosporinu kvůli účinku
na renální prostaglandiny. Proto se musí podávat dávky nižší než dávky používané u
pacientů, kteří neužívají cyklosporin.

Chinolonové antibakteriální přípravky
8/16
Byly popsány ojedinělé případy křečí, které mohly být způsobeny současným podáním
chinolonů a NSAID.

Fenytoin
Při současném podávání s diklofenakem se doporučuje monitorovat plazmatické koncentrace
fenytoinu pro předpokládané zvýšení expozice fenytoinu.

Cholestipol a cholestyramin
Tyto látky mohou vyvolat opožděné nebo snížené vstřebávání diklofenaku. Proto se
doporučuje podávat diklofenak nejméně 1 hodinu před anebo 4-6 hodin po podání
cholestipolu/chloestyraminu.

Probenecid
Přípravky obsahující probenecid mohou prodloužit exkreci diklofenaku.