isoleucine, leucine, lysine acetate, lysine monohydrate, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophan, valine, arginine, histidine, alanine, glycine, aspartic acid
Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Aminoplasmal B. Braun 10% infuzní roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Infuzní roztok obsahuje
na 1 ml na 250 ml na 500 ml na 1 000 ml
Isoleucinum 5,00 mg 1,25 g 2,50 g 5,00 gLeucinum 8,90 mg 2,23 g 4,45 g 8,90 g
Lysini monohydricum (ekvivalent lysinum)
3,12 mg
(2,78 mg)
0,78 g
(0,70 g)
1,56 g
(1,39 g)
3,12 g
(2,78 g)
Lysini acetas
(ekvivalent lysinum)
5,74 mg
(4,07 mg)1,44 g
(1,02 g)
2,87 g
(2,04 g)
5,74 g
(4,07 g)
Methioninum 4,40 mg 1,10 g 2,20 g 4,40 gPhenylalaninum 4,70 mg 1,18 g 2,35 g 4,70 gThreoninum 4,20 mg 1,05 g 2,10 g 4,20 gTryptophanum 1,60 mg 0,40 g 0,80 g 1,60 gValinum 6,20 mg 1,55 g 3,10 g 6,20 gArgininum 11,50 mg 2,88 g 5,75 g 11,50 gHistidinum 3,00 mg 0,75 g 1,50 g 3,00 gAlaninum 10,50 mg 2,63 g 5,25 g 10,50 gGlycinum 12,00 mg 3,00 g 6,00 g 12,00 gAcidum asparticum 5,60 mg 1,40 g 2,80 g 5,60 gAcidum glutamicum 7,20 mg 1,80 g 3,60 g 7,20 gProlinum 5,50 mg 1,38 g 2,75 g 5,50 gSerinum 2,30 mg 0,58 g 1,15 g 2,30 gTyrosinum 0,40 mg 0,10 g 0,20 g 0,40 g
Koncentrace elektrolytů
Octan 28 mmol/lCitrát 1,0 – 2,0 mmol/l
Celkové aminokyseliny 100 g/lCelkový dusík 15,8 g/l
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Infuzní roztok.
Čirý, bezbarvý až lehce slámově zbarvený roztok, prostý částic.
Energetická hodnota [kJ/l (kcal/l)] 1 675 (400)Teoretická osmolarita [mosm/l] Acidita (titrace do pH 7,4) [mmol NaOH/l] přibl. pH 5,7 – 6,
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Dodávka aminokyselin jako substrátu pro syntézu bílkovin při parenterální výživě, když perorální nebo enterální
výživa není možná, je nedostačující nebo kontraindikována. Pro dospělé, dospívající a děti starší 2 let věku.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Dávkování se má upravit podle individuálních potřeb aminokyselin a tekutin v závislosti na klinickém stavu
pacienta (stavu výživy a/nebo stupně katabolizmu dusíku, jehož příčinou je základní onemocnění).
Dospělí a dospívající od 14 do 17 let:
Denní dávka:
1,0 – 2,0 g aminokyselin/kg tělesné hmotnosti ≙ 10 – 20 ml/kg tělesné hmotnosti
≙ 700 – 1 400 ml pro pacienta s hmotností 70 kg
Maximální rychlost infuze:
0,1 g aminokyselin/kg tělesné hmotnosti/h ≙ 1,0 ml/kg tělesné hmotnosti/h
≙ 1,17 ml/min pro pacienta s hmotností 70 kg
Pediatrická populace
Novorozenci, kojenci a batolata mladší dvou let věku
Přípravek Aminoplasmal B. Braun 10% je kontraindikován u novorozenců, kojenců a batolat mladších 2 let
věku (viz bod 4.3).
Děti a dospívající od 2 do 13 let
Níže uvedené dávky pro věkové skupiny uvedené níže jsou průměrné orientační hodnoty. Přesná dávka se musí
upravit individuálně podle věku, stupně vývoje a základního onemocnění.
Denní dávka pro děti ve věku 2 až 4 roky:
1,5 g aminokyselin/kg tělesné hmotnosti ≙ 15 ml/kg tělesné hmotnosti
Denní dávka pro děti ve věku 5 až 13 let:
1,0 g aminokyselin/kg tělesné hmotnosti ≙ 10 ml/kg tělesné hmotnosti
Kriticky nemocné děti: U kriticky nemocných pacientů se doporučuje přísun aminokyselin zvýšit (až na 3,0 g
aminokyselin/kg tělesné hmotnosti za den).
Maximální rychlost infuze:
0,1 g aminokyselin/kg tělesné hmotnosti/h ≙ 1,0 ml/kg tělesné hmotnosti/h
Pokud je potřeba dodávat aminokyseliny v množství 1,0 g/kg tělesné hmotnosti/den nebo vyšším, je žádoucí
věnovat zvláštní pozornost omezením souvisejícím s příjmem tekutin. Aby se předešlo předávkování oběhu
tekutinou, může být nutné v takových situacích použít roztok aminokyselin s vyšším obsahem těchto látek.
Pacienti s poruchou funkce ledvin/jater
U pacientů s jaterní nebo renální insuficiencí je třeba dávky upravit individuálně (viz také bod 4.4). Přípravek
Aminoplasmal B. Braun 10% je kontraindikován u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí a s těžkou renální
insuficiencí při absenci náhrady funkce ledvin (viz bod 4.3).
Délka podání
Roztok se může podávat tak dlouho, dokud trvá indikace k parenterální výživě.
Způsob podání
Intravenózní podání.
Pouze pro infuze do centrální žíly.
4.3 Kontraindikace
• Hypersenzitivita na kteroukoli léčivou látku nebo pomocnou látku uvedenou v bodě 6.• Vrozené poruchy metabolizmu aminokyselin
• Těžké, život ohrožující poruchy oběhu (např. šok)
• Hypoxie
• Metabolická acidóza
• Těžká jaterní insuficience
• Těžká renální insuficience při absenci náhrady funkce ledvin
• Dekompenzovaná srdeční insuficience
• Akutní plicní edém
• Hyperhydratace
Tento léčivý přípravek nesmí být podáván novorozencům, kojencům a batolatům mladším dvou let věku,
protože složení aminokyselin plně neodpovídá specifickým požadavkům této pediatrické věkové skupiny.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Tento léčivý přípravek se má u poruch metabolizmu aminokyselin jiného původu, než je uvedeno v bodě 4.3,
podávat pouze po pečlivém zvážení všech rizik a očekávaných výsledků.
Při podání velkého objemu infuzního roztoku pacientům se srdeční insuficiencí by se mělo postupovat
s opatrností.
U pacientů se zvýšenou osmolaritou séra je třeba postupovat opatrně.
Poruchy bilance tekutin a elektrolytů (např. hypotonická dehydratace, hyponatremie, hypokalemie) je třeba
korigovat před podáním parenterální výživy.
Pravidelně mají být sledovány elektrolyty v séru, krevní glukóza, vyváženost tekutin, acidobazická rovnováha a
renální funkce.
Monitorování má také zahrnovat sérové proteiny a funkční jaterní testy.
Porucha funkce ledvinU pacientů s renální insuficiencí musí být dávka pečlivě upravena v souladu s individuálními potřebami
pacienta, závažností orgánové insuficience a typem nasazené náhrady funkce ledvin (hemodialýza, hemofiltrace
apod.).
Porucha funkce jaterU pacientů s jaterní insuficiencí musí být dávka pečlivě upravena podle individuální potřeby pacienta
a závažnosti orgánové insuficience.
Roztoky aminokyselin jsou pouze jednou ze složek parenterální výživy. Aby byl tento způsob podávání výživy
kompletní, je nutné současně s aminokyselinami podávat také látky zajišťující přísun neproteinové energie,
esenciální mastné kyseliny, elektrolyty, vitaminy, tekutiny a stopové prvky.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Nejsou známy.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
TěhotenstvíÚdaje o podávání přípravku Aminoplasmal B. Braun 10% těhotným ženám nejsou k dispozici. S přípravkem
Aminoplasmal B. Braun 10% nebyly provedeny žádné studie reprodukční toxicity na zvířatech. Podávání
přípravku Aminoplasmal B. Braun 10% v těhotenství lze zvážit, pokud je to nezbytně nutné. Přípravek
Aminoplasmal B. Braun 10% lze těhotným ženám podávat pouze po pečlivém zvážení.
KojeníAminokyseliny/metabolity se do lidského mateřského mléka vylučují, ale při podávání terapeutických dávek
přípravku Aminoplasmal B. Braun 10% se žádné účinky na kojené novorozence/děti neočekávají.
Kojení se však ženám, jimž je parenterální výživa podávána, nedoporučuje.
FertilitaNejsou k dispozici žádné údaje.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Není relevantní.
4.8 Nežádoucí účinky
Obzvláště na počátku léčby se mohou objevit nežádoucí účinky, které však nejsou specifické pro tento léčivý
přípravek, ale pro parenterální výživu jako takovou.
Nežádoucí účinky jsou v seznamu uvedeny podle frekvence jejich výskytu:
Velmi časté (≥ 1/10)
Časté (≥ 1/100 až < 1/10)Méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100)Vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000)
Velmi vzácné (< 1/10 000)Není známo (z dostupných údajů nelze určit)
Poruchy imunitního systémuNení známo: Alergické reakce
Gastrointestinální poruchyMéně časté: Nauzea, zvracení
Hlášení podezření na nežádoucí účinkyHlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve
sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na
nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova
100 41 Praha webove stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.
4.9 Předávkování
Příznaky předávkování tekutinami v oběhuPředávkování nebo příliš vysoká rychlost infuze může vést k hyperhydrataci, porušení rovnováhy elektrolytů
a plicnímu edému.
Příznaky předávkování aminokyselinamiPředávkování nebo příliš rychlá infuze mohou vést k reakcím z nesnášenlivosti projevujícím se nauzeou,
zvracením, bolestí hlavy, hyperamonemií a ztrátami aminokyselin ledvinami.
LéčbaJestliže dojde k reakcím z nesnášenlivosti, musí se infuze aminokyselin na čas přerušit a pokračovat v ní později
menší rychlostí.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Krevní náhrady, infuzní a perfuzní roztoky, intravenózní roztoky pro parenterální
výživu, aminokyseliny
ATC kód: B05B A
Mechanismus účinku
Cílem parenterální výživy je dodání všech živin potřebných k růstu, udržování a regeneraci tělesných tkání atd.
Aminokyseliny mají zvláštní důležitost, protože jsou nezbytné pro syntézu bílkovin. Nitrožilně podané
aminokyseliny jsou včleněny do příslušných intravaskulárních a intracelulárních zásob aminokyselin. Jak
endogenní, tak exogenní aminokyseliny slouží jako substrát k syntéze funkčních a strukturálních bílkovin.
Aby se zabránilo využití aminokyselin k tvorbě energie a také k pokrytí energeticky náročných procesů
v organizmu, je nezbytný současný přívod neproteinové energie (ve formě sacharidů nebo tuků).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Jelikož je tento léčivý přípravek podáván nitrožilně, je biologická dostupnost aminokyselin obsažených
v roztoku 100 %.
Distribuce
Aminokyseliny jsou součástí řady proteinů v různých tkáních těla. Navíc je každá aminokyselina přítomna ve
volné formě v krvi a uvnitř buněk.
Složení roztoku aminokyselin je založeno na výsledcích klinického zkoumání metabolizmu nitrožilně podaných
aminokyselin. Množství aminokyselin obsažených v roztoku bylo zvoleno tak, aby se dosáhlo homogenního
nárůstu koncentrací všech plazmatických aminokyselin. Fyziologické poměry plazmatických aminokyselin, tj.
aminokyselinová homeostáza, jsou tudíž během infuze tohoto léčivého přípravku udržovány.
Normální fetální růst a vývoj závisí na nepřetržitém transferu aminokyselin z těla matky do plodu. Za převod
aminokyselin mezi těmito dvěma tělesnými oběhy je zodpovědná placenta.
Biotransformace
Aminokyseliny, které nevstupují do syntézy bílkovin, jsou metabolizovány následovně: aminoskupina je
transaminací oddělena od hlavního uhlíkového řetězce. Uhlíkový řetězec je buď přímo oxidován na CO2 nebo je
použit jako substrát pro glukoneogenezi v játrech. Aminoskupina je také v játrech metabolizována na močovinu.
Eliminace
Pouze minimální množství aminokyselin se vylučuje v nezměněné formě močí.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
S přípravkem Aminoplasmal B. Braun 10% nebyly provedeny žádné neklinické studie. Aminokyseliny
a elektrolyty obsažené v přípravku Aminoplasmal B. Braun 10% jsou látky přirozeně se vyskytující
v organismu.
Tudíž pokud jsou přesně dodržovány indikace, kontraindikace a doporučené dávkování, neočekává se výskyt
žádných toxických reakcí.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Acetylcystein
Monohydrát kyseliny citronové (na úpravu pH)Voda pro injekci6.2 Inkompatibility
Přípravek Aminoplasmal B. Braun 10% lze smísit pouze s jinými živinami, jako jsou sacharidy, lipidy, vitaminy
a stopové prvky, u nichž byla doložena kompatibilita.
Údaje o kompatibilitě různých aditiv (tj. elektrolytů, stopových prvků, vitaminů) a odpovídající době
použitelnosti těchto příměsí poskytne na vyžádání výrobce. Viz také bod 6.6.
6.3 Doba použitelnosti
Neotevřené
roky
Po prvním otevření Přípravek má být použit okamžitě.
Po přidání aditivChraňte před chladem.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě, pokud způsob otevření a mísení nevylučuje
riziko mikrobiální kontaminace. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchování přípravku po otevření před
použitím jsou v odpovědnosti uživatele.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Neuchovávejte při teplotě nad 25 C.
Uchovávejte lahve v zevním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Chraňte před mrazem.
Uchovávání roztoku v chladu, při méně než 15 °C, může vést k tvorbě krystalů, které však lze snadno rozpustit
šetrným zahříváním na 25 °C, dokud se zcela nerozpustí. Jemně lahví zatřepejte, aby byla zajištěna homogenita.
Podmínky uchovávání po smísení s aditivy jsou uvedeny v bodě 6.3.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Lahve z bezbarvého skla (typ II), uzavřené zátkami z chlorobutylové pryže.
Obsah: 250 ml v balení po 10 lahvích
500 ml v balení po 10 lahvích
000 ml v balení po 6 lahvích
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.
Lahve jsou pouze k jednorázovému použití. Lahev i všechen nepoužitý obsah po použití zlikvidujte.
Roztok může být použit pouze tehdy, pokud uzávěr lahve není porušen a je-li roztok čirý, bezbarvý až lehce
slámově zbarvený a neobsahuje-li žádné částice.
K podání užívejte sterilní sety.
Jestliže je v rámci úplné parenterální výživy nutné přidávat k přípravku jiné živiny jako sacharidy, lipidy,
vitaminy, elektrolyty a stopové prvky do tohoto léčivého přípravku, přidání se musí provádět za přísně
aseptických podmínek. Po přidání každé přísady vždy přípravek dobře promíchejte. Věnujte zvláštní pozornost
kompatibilitě.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
B. Braun Melsungen AG
Carl-Braun-Straße 34212 Melsungen
Německo
Poštovní adresaB. Braun Melsungen AG
34209 Melsungen
Německo
Telefon: +49-5661-71-Fax: +49-5661-71-
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
76/528/05-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 14. 12. Datum posledního prodloužení registrace: 1
1. 2. 10. DATUM REVIZE TEXTU
17. 2.
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Aminoplasmal B. Braun 10% infuzní roztok
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK