Indapamide orion

Kombinace, které nejsou doporučeny

Lithium
Zvýšené plazmatické hladiny lithia se známkami předávkování, jako například při neslané dietě (snížené
vylučování lithia močí). Je-li však podávání diuretik nezbytné, je nutno pozorně sledovat plazmatické
hladiny lithia a provádět příslušné úpravy.

Kombinace vyžadující zvýšenou opatrnost

Přípravky vyvolávající torsades de pointes
• třída Ia antiarytmik (chinidin, hydrochinidin, disopyramid)
• třída III antiarytmik (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid, bretylium)
• některá antipsychotika:
o fenothiaziny (chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, thioridazin, trifluoperazin),
benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenony (droperidol, haloperidol)
o jiná antipsychotika, např.pimozid
o jiná: bepridil, cisaprid, difemanil, erythromycin i.v., halofantrin, mizolastin, pentamidin,
sparfloxacin, moxifloxacin, vincamin i.v., methadon, astemizol, terfenadin.

Zvýšení rizika ventrikulárních arytmií, zvláště torsades de pointes (rizikový faktor je hypokalémie).
Je třeba monitorovat hypokalémii a korigovat ji, pokud je třeba, před použitím této kombinace. Je třeba
monitorovat klinický stav, plazmatické elektrolyty a EKG.

Používejte látky, které nemají nevýhodu vzniku torsades de pointes při hypokalémii.

Nesteroidní antiflogistika (systémová) včetně COX-2 selektivních inhibitorů, vysoké dávky kyseliny
salicylové ( 3g/den):
Možné snížení antihypertenzního účinku indapamidu.
Riziko akutního renálního selhání u dehydratovaných pacientů (snížení glomerulární filtrace). Je třeba
zavodnit pacienta, sledovat renální funkce při zahájení léčby.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE):
Riziko náhlé hypotenze a/nebo akutního renálního selhání, pokud se zahájí léčba inhibitorem
angiotenzin konvertujícího enzymu při současné depleci sodíku (zvláště u jedinců se stenózou renální
artérie).

Při hypertenzi, kdy předchozí léčba diuretiky mohla způsobit depleci sodíku, je nutno:
• buď vysadit diuretikum 3 dny před zahájením léčby inhibitorem ACE a v případě potřeby začít
znovu podávat diuretikum vedoucí k hypokalémii;
• nebo podávat nízké počáteční dávky inhibitoru ACE a dávky zvyšovat pouze postupně.

Při městnavém srdečním selhání je třeba začít podávat velmi nízkou dávku inhibitoru ACE, případně po
snížení dávky současně podávaného diuretika vedoucího k hypokalémii.

V každém případě je třeba sledovat v prvních týdnech léčby inhibitorem ACE renální funkce
(plazmatické hladiny kreatininu).

Jiné látky způsobující hypokalémii: amfotericin B (i.v.), gluko- a mineralokortikoidy (systémové),
tertacosactid, stimulující (dráždivá) laxativa
Zvýšené riziko hypokalémie (účinek se sčítá).

Sledovat plazmatické hladiny draslíku a v případě potřeby korigovat. Je třeba mít na paměti zvláště v
případě současné léčby digitalisem. Použití nestimulujících laxativ.

Baclofen
Zvýšený antihypertenzní účinek.

Zavodnit pacienta, sledovat renální funkce na začátku léčby.

Přípravky obsahující digitalis
Hypokalémie a/nebo hypomagnezémie predisponuje k toxickým účinkům digitalisu.

Sledovat plazmatické hladiny draslíku, hořčíku a EKG a v případě potřeby přehodnotit léčbu.

Kombinace vyžadující zvláštní péči

Alopurinol
Současné podávání s indapamidem může zvýšit hypersenzitivní reakce na alopurinol.

Kombinace, jež je nutno vzít v úvahu

Kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren)
Tyto racionální kombinace, u některých pacientů užitečné, nevylučují možnost hypokalémie nebo
hyperkalémie (zvláště u nemocných s renálním selháním nebo s diabetem). Sledovat plazmatické
hladiny draslíku, v případě potřeby EKG, popř. přehodnotit léčbu.

Metformin
Laktátová acidóza po podání metforminu, navozená možnou funkční renální nedostatečností v
souvislosti s podáváním diuretik, nejčastěji kličkových diuretik. Nepoužívat metformin, pokud
plazmatické hladiny kreatininu překročí 15 mg/l (135 mol/l) u mužů a 12 mg/l (110 mol/l) u žen.

Jodované kontrastní látky
Při dehydrataci způsobené diuretiky existuje zvýšené nebezpečí akutního renálního selhání, zvláště
pokud se použijí vysoké dávky jodovaných kontrastních látek.
Opětovné zavodnění před podáním jodovaných sloučenin.

Imipraminová antidepresiva, neuroleptika
Antihypertenzní účinek a zvýšené riziko ortostatické hypotenze (účinek se sčítá).

Vápník (soli)
Riziko hyperkalcémie v důsledku sníženého vylučování vápníku močí.

Cyklosporin, tacrolimus
Riziko zvýšených plazmatických hladin kreatininu beze změny hladin cirkulujícího cyklosporinu, a to
dokonce i bez deplece vody/sodíku.

Kortikosteroidy, tetracosactid (systémový)
Snížený antihypertenzní účinek (retence vody/sodíku v důsledku podání kortikosteroidů).