Dexamethasone krka

Před použitím přípravku Dexamethasone Krka v kombinaci s jiným léčivým přípravkem, se podívejte
do souhrnu údajů o přípravku tohoto přípravku.

Farmakodynamické interakce

Pacienti užívající NSAID mají být sledováni, protože NSAID mohou zvyšovat výskyt a/nebo
závažnost žaludečních vředů. Kyselina acetylsalycilová má být v kombinaci s kortikosteroidy
používán při hypoprotrombinemii opatrně.
Renální clearance salicylátů je kortikosteroidy zvýšena. Jakmile jsou steroidy vysazeny, může být
proto dávka salicylátů snížena. Vysazení steroidu může vést k intoxikaci salicylátem v důsledku
zvýšení koncentrace salicylátu v séru.

Kortikosteroidy snižují účinek antidiabetik jako je insulin, sulfonylmočovina a metformin.
Příležitostně se může objevit hyperglykemie a diabetická ketoacidóza.
Z tohoto důvodu se na začátku léčby u diabetiků mají provádět častější testy krve a moči.

Hypokalemický efekt acetazolamidu, kličkových diuretik, thiazidových diuretik, kaliuretik, injekcí
amfotericinu B (glukomineralo)-kortikosteroidů, tetrakosaktidu a projímadel se zvýší. Hypokalemie
podporuje vznik srdečních arytmií, zejména torsade de pointes, a zvyšuje toxicitu srdečních glykosidů.

Před zahájením léčby kortikosteroidy je třeba napravit hypokalemii a u pacientů mají být klinicky
monitorovány elektrolyty a mají být sledováni elektrokardiograficky. Kromě toho existují kazuistiky,
ve kterých souběžné použití amfotericinu B a hydrokortizonu vedlo ke zvětšení srdce a srdečnímu
selhání.
Léky proti vředům: Karbenoxolon zvyšuje riziko hypokalemie.
Chlorochin, hydroxychlorochin a meflochin: Zvýšené riziko myopatie a kardiomyopatie.

Souběžné podávání ACE inhibitorů zvyšuje riziko onemocnění krve.
Účinky antihypertenziv na snížení krevního tlaku mohou být kortikosteroidy ovlivněny. Dávku
antihypertenzní léčby může být nutné během léčby dexamethasonem upravit.

Thalidomid: Velká opatrnost je třeba při souběžném podávání s thalidomidem, byly hlášeny případy
toxické epidermální nekrolýzy.

Účinek očkování může být během léčby s dexamethasonem snížen.
Očkování živými vakcínami během léčby vysokými terapeutickými dávkami dexamethasonu (a jiných
kortikosteroidů) je kontraindikováno vzhledem k možnosti virové infekce. V tomto případě je třeba
očkování odložit nejméně o 3 měsíce po ukončení léčby kortikosteroidy. Jiné typy imunizace
v průběhu léčby vysokými terapeutickými dávkami kortikosteroidů jsou nebezpečné vzhledem
k riziku neurologických komplikací a snížením nebo absencí zvýšení titrů protilátek (ve srovnání
s předpokládanými hodnotami) a tedy i menšímu ochrannému účinku. Nicméně pacienti, kteří
dostávali kortikosteroidy lokálně (parenterálně) nebo na krátkou dobu (méně než 2 týdny) v menších
dávkách, mohou být imunizováni.

Inhibitory cholinesterázy: Souběžné užívání inhibitorů cholinesteráz a kortikosteroidů může způsobit
závažnou svalovou slabost u pacientů s myasthenia gravis. Pokud je to možné, má být léčba inhibitory
cholinesterázy přerušena alespoň 24 hodin před zahájením léčby kortikosteroidy.

Riziko zánětu a ruptury šlach se zvyšuje u pacientů léčených souběžně glukokortikoidy
a fluorochinolony.

Očekává se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně léčivých přípravků obsahujících kobicistat,
zvyšuje riziko systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této kombinace,
pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů.
V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů.

Farmakokinetické interakce

Účinky jiných léčivých přípravků na dexamethason:
Dexamethason je metabolizován cytochromem P450 3A4 (CYP3A4).
Podávání dexamethasonu s induktory CYP3A4, jako je například efedrin, barbituráty, rifabutin,
rifampicin, fenytoin a karbamazepin může vést ke snížení plazmatických koncentrací dexamethasonu,
a pak je třeba zvýšit dávku.
Aminoglutetimid může urychlit snižování hladiny dexamethasonu a snižuje jeho účinnost. Pokud je to
nutné, je třeba upravit dávkování dexamethasonu.
Pryskyřice žlučových kyselin, jako je například kolestyramin, mohou snižovat absorpci
dexamethasonu.
Lokálně aplikované gastrointestinální léky, antacida, aktivní uhlí: Snížená resorpce glukokortikoidu
byla popsána při souběžném podávání prednisolonu a dexamethasonu. Proto je podávání
glukokortikoidů a lokálně aplikovaných gastrointestinálních léků, antacid a aktivního uhlí třeba
posunout (s odstupem nejméně dvě hodiny).
Podávání dexamethasonu s inhibitory CYP3A4, jako jsou azolová antimykotika (např. ketokonazol,
itrakonazol), inhibitory HIV proteázy (např. ritonavir) a makrolidová antibiotika (např. erythromycin)
může vést ke zvýšení plazmatické koncentrace a snížení clearance dexamethasonu. V případě potřeby
má být dávka dexamethasonu snížena.

Ketokonazol může nejen zvýšit plazmatickou koncentraci dexamethasonu inhibicí CYP3A4, ale také
potlačuje syntézu adrenálních kortikosteroidů a může tak způsobit nedostatečnost nadledvin po
přerušení léčby kortikosteroidy.
Estrogeny, včetně perorální antikoncepce, mohou inhibovat metabolismus některých kortikosteroidů,
a tím zvýšit jejich účinek.

Účinky dexamethasonu na jiné léčivé přípravky
Dexamethason je středně silný induktor CYP3A4. Podávání dexamethasonu s látkami
metabolizovanými CYP3A4 může vést ke zvýšené clearance a sníženým plazmatickým koncentracím
těchto látek.
Tuberkulostatika: Při souběžném podávání prednisolonu bylo pozorováno snížení plazmatických
koncentrací isoniazidu. Pacienti užívající isoniazid mají být pečlivě sledováni.
Cyklosporin: Souběžné podávání cyklosporinu a kortikosteroidů může vést ke zvýšení účinku obou
látek. Je zde zvýšené riziko mozkových záchvatů.
Prazikvantel: Snížené plazmatické koncentrace prazikvantelu způsobují riziko selhání léčby
v důsledku zvýšeného jaterního metabolismu dexamethasonu.
Perorální antikoagulancia (kumarin): Souběžná léčba kortikosteroidy může buď zesílit, nebo vést
k oslabení účinku perorálních antikoagulancií. V případě vysokých dávek nebo léčby trvající déle než
10 dní je přítomno riziko krvácení specifické pro podávání kortikosteroidů (gastrointestinální sliznice,
vaskulární křehkost). Pacienti, kteří používají kortikosteroidy v kombinaci s perorálními
antikoagulancii, mají být pečlivě sledováni (kontroly 8. den, pak každé dva týdny v průběhu léčby
a po ukončení léčby).
Atropin a další anticholinergika: Zvýšení nitroočního tlaku se objevuje při souběžném podávání
dexamethasonu.
Nedepolarizující myorelaxancia: myorelaxační účinek může trvat déle.
Somatotropin: účinek růstového hormonu může být snížený.
Protirelin: Při podávání protirelinu může být zaznamenáno snížení elevace TSH.