Rhefluin

Při současném podávání může docházet k interakci následujících léků:

Lithium
Obecně se nesmí spolu s diuretiky podávat. Diuretika snižují renální clearance lithia s přídatným
vysokým rizikem toxicity lithia. Před použitím přípravků obsahujících lithium si přečtěte příbalovou
informaci daného léku.

Nesteroidní protizánětlivé léky
Nesteroidní protizánětlivé léky, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (COX-2 inhibitory)
mohou snižovat účinky antihypertenziv, včetně diuretických, natriuretických a antihypertenzních
účinků diuretik.
U některých pacientů s oslabenou funkcí ledvin (např. starší pacienti nebo pacienti s deplecí objemu,
včetně pacientů léčených diuretiky) léčených nesteroidními protizánětlivými léky, včetně selektivních
inhibitorů cyklooxygenázy-2, může vést podávání antagonistů receptoru angiotensinu II nebo ACE
inhibitorů k dalšímu zhoršení renálních funkcí, včetně možného selhání ledvin. Tyto účinky jsou
obvykle reverzibilní. Proto je nutno tuto kombinaci pacientům s oslabenou funkcí ledvin podávat
s opatrností.
Současné podávání nesteroidních protizánětlivých léků a kalium šetřících diuretik, včetně
hydrochloridu amiloridu, může navodit hypokalemii, zejména u starších pacientů. Proto pokud se


amilorid- hydrochloridu používá spolu s nesteroidními protizánětlivými léky, je nutno pečlivě sledovat
hladiny draslíku v séru.

Amilorid
Kromě těžkých a/nebo refrakterních případů hypokalemie se nesmí při podávání přípravku Rhefluin
používat suplementace draslíku ve formě léku nebo stravy s vysokým obsahem draslíku, případně
náhrad obsahujících soli draslíku.
Přípravek Rhefluin se nesmí podávat současně s dalšími draslík šetřícími diuretiky. Riziko
hyperkalemie se může zvýšit při současném podávání amiloridu HCl s inhibitorem angiotenzin
konvertujícího enzymu, antagonistou receptorů pro angiotenzin II, cyklosporinem nebo takrolimem.
Pokud je tedy kvůli prokázané hypokalemii indikováno současné podávání těchto léků, je třeba
je používat opatrně a často sledovat koncentrace draslíku v séru.
Vzhledem k účinku amiloridu na clearance digoxinu existuje možnost změněné odpovědi na digoxin.

Hydrochlorothiazid
Alkohol, barbituráty nebo látky tlumící činnost CNS
Může dojít k potenciaci ortostatické hypotenze.

Antidiabetika (perorální léky a inzulin)
Může být nutná úprava dávky antidiabetika.

Další antihypertenziva
Přídatný účinek. Aby se snížila pravděpodobnost hypotenze po první dávce, je nutno 2 až 3 dny před
zahájením terapie inhibitorem ACE vysadit terapii diuretiky.

Kortikosteroidy, ACTH
Výraznější deplece elektrolytů, zvláště hypokalemie.

Presorické aminy (např. adrenalin)
Možnost snížené odpovědi na presorické aminy, ne však natolik, aby zabránila jejich použití.

Myorelaxancia, nedepolarizující (např. tubokurarin)
Možnost zvýšené reaktivity na svalová relaxancia.

Digitalisové glykosidy
Thiazidová diuretika mohou zvýšit toxicitu digitalisových glykosidů snižováním koncentrací draslíku
v séru.

Perorální antikoagulancia
Byla vyslovena domněnka, že thiazidy mohou antagonizovat účinek perorálních antikoagulancií.

Pryskyřice cholestyramin a kolestipol
Absorpce hydrochlorothiazidu je v přítomnosti pryskyřic s výměnou aniontů narušena. Jednotlivé
dávky pryskyřic cholestyraminu nebo kolestipolu se vážou na hydrochlorothiazid a snižují jejich
absorpci z gastrointestinálního traktu o 85 % (cholestyramin) a 43 % (kolestipol).

Lékové interakce, interakce s laboratorními testy
Vzhledem k jejich účinkům na metabolismus vápníku mohou thiazidy interferovat s vyšetřením
funkce příštítných tělísek (viz bod 4.4).