Estan

Farmakodynamické interakce
Kontraindikované kombinace
Prodloužení QT intervalu
Farmakokinetické a farmakodynamické studie mezi escitalopramem a jinými léčivými přípravky, které
prodlužují QT interval, nebyly provedeny. Aditivní účinek escitalopramu a těchto léčivých přípravků
nelze vyloučit. Proto je kontraindikováno současné podávání escitalopramu a léčivých přípravků, které
prodlužují QT interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (např. fenothiazinové
deriváty, pimozid, haloperidol), tricyklická antidepresiva, některé antimikrobiální látky (např.
sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin i.v., pentamidin, antimalarika, zejména halofantrin) a některá
antihistaminika (astemizol, mizolastin).
Ireverzibilní neselektivní inhibitory MAO
U pacientů dostávajících SSRI v kombinaci s neselektivním ireverzibilním inhibitorem
monoaminooxidázy (IMAO) a u pacientů po předchozím nedávném ukončení léčby SSRI, u kterých
byla zahájena léčba IMAO, byly hlášeny případy závažných nežádoucích účinků (viz bod 4.3).
V některých případech došlo ke vzniku serotoninového syndromu (viz bod 4.8).
Escitalopram je kontraindikován v kombinaci s ireverzibilními neselektivními IMAO. Je zapotřebí
dodržet 14denní prodlevu mezi ukončením léčby ireverzibilními IMAO a začátkem užívání
escitalopramu. Mezi ukončením léčby escitalopramem a začátkem léčby ireverzibilními neselektivními
IMAO je třeba zachovat interval alespoň 7 dní.
Reverzibilní selektivní MAO-A inhibitor (moklobemid)
Vzhledem k riziku vzniku serotoninového syndromu je kontraindikováno současné užívání MAO-A
inhibitoru (např. moklobemid) a escitalopramu (viz bod 4.3). Pokud je však taková kombinace nutná, je
zapotřebí zahájit léčbu nejnižší doporučenou dávkou a pečlivě sledovat pacienta.
Reverzibilní neselektivní IMAO (linezolid)
Antibiotikum linezolid je reverzibilní neselektivní inhibitor MAO a nemá být podáván pacientům
léčeným escitalopramem. Pokud je však taková kombinace nutná, použije se minimální dávkování
současně s pečlivým sledováním pacienta (viz bod 4.3).
Ireverzibilní selektivní MAO-B inhibitor (selegilin)
Při současné léčbě s ireverzibilním inhibitorem MAO-B selegilinem je zapotřebí zvýšené opatrnosti
vzhledem k možnosti vzniku serotoninového syndromu. Dávky nepřesahující 10 mg selegilinu denně
byly bezpečně užívány s racemickým citalopramem.
Kombinace vyžadující pozornost při použití
Serotonergně působící léčivé přípravky
Současné užití serotonergně působících léčivých přípravků (např. buprenorfin, tramadol, sumatriptan a
jiné triptany) může zvyšovat riziko vzniku serotoninového syndromu, což je potenciálně život ohrožující
onemocnění.
Léčivé přípravky snižující práh pro vznik záchvatů
SSRI mohou snížit práh pro vznik záchvatů. Při současném užití přípravků, které též mohou snížit práh
pro vznik záchvatů (např. antidepresiva (tricyklická, SSRI), neuroleptika (fenothiaziny, thioxanteny
a butyrofenony), meflochin, bupropion a tramadol), je zapotřebí zvýšené opatrnosti.

Lithium, tryptofan
Jsou známy případy zvýšení účinku SSRI při současném užívání s lithiem nebo tryptofanem, proto musí
současná léčba takovými přípravky se SSRI probíhat za zvýšené opatrnosti.
Třezalka tečkovaná
Současné užívání SSRI a rostlinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum
perforatum) může zvýšit výskyt nežádoucích účinků (viz bod 4.4).
Krvácení
Escitalopram může při současném užití s perorálními antikoagulancii ovlivnit antikoagulační účinek.
Pacienti užívající perorální antikoagulancia mají být při zahájení a ukončení léčby escitalopramem
pečlivě sledováni z hlediska srážlivosti krve (viz bod 4.4). Současné užívání nesteroidních antirevmatik
(NSAID) může zvyšovat sklony ke krvácení (viz bod 4.4).
Alkohol
Při současném požití alkoholu a escitalopramu se nepředpokládají farmakodynamické ani
farmakokinetické interakce. Nicméně podobně jako při užívání jiných psychofarmak, se nedoporučuje
požívat alkohol během léčby.
Léčivé přípravky vyvolávající hypokalemii/hypomagnesemii
Při současném podávání léčivých přípravků vyvolávajících hypokalemii/hypomagnesemii je zapotřebí
opatrnosti, protože tyto stavy zvyšují riziko maligních arytmií (viz bod 4.4).
Farmakokinetické interakce
Ovlivnění farmakokinetiky escitalopramu jinými léčivými přípravky
Metabolismus escitalopramu je zprostředkován především systémem CYP2C19, menší měrou se mohou
též podílet systémy CYP3A4 a CYP2D6. Metabolismus hlavního metabolitu S-DCT
(demethylcitalopramu) je pravděpodobně částečně katalyzován systémem CYP2D6.
Při současném užití escitalopramu a omeprazolu v dávce 30 mg jednou denně (inhibitor systému
CYP2C19) došlo ke středně významnému zvýšení (přibližně 50%) plazmatických koncentrací
escitalopramu.
Při současném užití escitalopramu a cimetidinu v dávce 400 mg dvakrát denně (středně silný obecný
inhibitor enzymatických systémů) došlo ke středně významnému zvýšení (přibližně 70%)
plazmatických koncentrací escitalopramu. Při současném užití escitalopramu a cimetidinu je nutná
opatrnost. Může být nutné upravit dávku.
Při současném užívání s inhibitory systému CYP2C19 (např. omeprazol, esomeprazol, flukonazol,
fluvoxamin, lansoprazol a tiklopidin) nebo cimetidinem se proto doporučuje opatrnost. V závislosti na
výskytu nežádoucích účinků během současné léčby může být nezbytné snížení dávky escitalopramu (viz
bod 4.4).
Ovlivnění farmakokinetiky jiných léčivých přípravků escitalopramem
Escitalopram je inhibitor enzymového systému CYP2D6. Doporučuje se opatrnost při současném užití
escitalopramu a léčivých látek, které jsou metabolizované hlavně tímto enzymovým systémem, a které
mají úzký terapeutický index, např. flekainid, propafenon a metoprolol (pokud je použit při srdečním
selhání) nebo některých látek ovlivňujících CNS, metabolizovaných převážně systémem CYP2D(antidepresiva: desipramin, klomipramin a nortriptylin; antipsychotika: risperidon, thioridazin
a haloperidol). Někdy je zapotřebí upravit dávkování užívaných přípravků.
Při současném užití s desipraminem nebo metoprololem (substráty CYP2D6) se dvojnásobně zvýší
jejich plazmatické hladiny.
Studie in vitro prokázaly, že escitalopram může též slabě inhibovat CYP2C19. V případě současného
užití léčivých přípravků, které jsou metabolizovány prostřednictvím systému CYP2C19 se doporučuje
opatrnost.