Meloxicam teva

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

Farmakodynamické interakce:

Jiná NSAID a kyselina acetylsalicylová v dávce ≥ 3 g/den:
Kombinace (viz bod 4.4) s jinými NSAID, včetně kyseliny acetylsalicylové podávané
v antirevmatických dávkách (> 1 g jako jednorázová dávka nebo ≥ 3 g jako celkové denní
množství), se nedoporučuje.

Kortikosteroidy (např. glukokortikoidy):
Současné užívání s kortikosteroidy vyžaduje pozornost, protože existuje zvýšené nebezpečí
krvácení a gastrointestinálních ulcerací (viz bod 4.4).

Antikoagulancia a heparin podávaný v geriatrii nebo v rámci kurativní léčby:
Zvýšené riziko krvácení je dáno inhibicí funkce krevních destiček a poškozením
gastroduodenální sliznice. NSAID mohou zesilovat účinky antikoagulacií, jako je warfarin (viz
bod 4.4). Současné podávání NSAID a antikoagulancií nebo heparinu v geriatrii nebo v rámci
kurativní léčby se nedoporučuje (viz bod 4.4).

Ve zbývajících případech, kdy je podáván heparin, je kvůli zvýšenému riziku krvácení nezbytná
opatrnost.

Pokud není možné se takovéto kombinaci vyhnout, je nutné pečlivé sledování INR.

Trombolytika a protidestičkové léčivé přípravky:
Zvýšené riziko krvácení je dáno inhibicí funkce krevních destiček a poškozením
gastroduodenální sliznice.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI):
Zvýšené nebezpečí gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Diuretika, ACE inhibitory a antagonisté receptorů angiotensinu-II:
NSAID mohou snižovat účinek diuretik a jiných antihypertenzních léků. Současné podání ACE
inhibitorů nebo antagonistů angiotensinu-II a léků, které inhibují cyklooxygenasu, pacientům
s narušenou funkcí ledvin (např. dehydrovaní nebo starší pacienti s poškozenou funkcí ledvin)
může vést k dalšímu zhoršení renálních funkcí, včetně možného akutního selhání ledvin, které
je obvykle vratné. Proto by tyto kombinace měly být podávány s opatrností, zvláště v případě
starších pacientů. Pacienti by měli být dostatečně hydratováni a mělo by být zváženo sledování
funkce ledvin po zahájení současné léčby a dále pravidelně (viz také bod 4.4).

Jiná antihypertenziva (například β-blokátory):
Vzhledem k inhibici prostaglandinů s vasodilatačním účinkem může dojít k poklesu
antihypertenzního účinku β-blokátorů.

Inhibitory calcineurinu (např. cyklosporin, takrolimus):
NSAID mohou zvyšovat nefrotoxicitu inhibitorů calcineurinu působením na renální
prostaglandiny. Během kombinované léčby musí být sledovány renální funkce. Pečlivé
sledování renálních funkcí se doporučuje zejména u starších pacientů.

Nitroděložní tělíska:
Bylo hlášeno, že NSAID snižují účinnost nitroděložních tělísek.
Pokles účinnosti nitroděložních tělísek po podávání NSAID byl hlášen, je však třeba další
potvrzení.

Farmakokinetické interakce (účinek meloxikamu na farmakokinetiku jiných léčivých
přípravků):

Lithium:
Uvádí se, že NSAID zvyšují hladinu lithia v krvi, takže může být dosaženo toxických hodnot
(vzhledem ke snížené renální exkreci lithia). Současné podávání lithia a jiných NSAID se
nedoporučuje (viz bod 4.4). Pokud je tato kombinace považována za nezbytnou, musí se při
zahájení, změně a vysazení léčby meloxikamem pečlivě sledovat koncentrace lithia v krevní
plazmě.

Methotrexát:
NSAID mohou snižovat tubulární sekreci methotrexátu a tím zvyšovat jeho plazmatické
koncentrace. Z tohoto důvodu se u pacientů užívajících vysoké dávky methotrexátu (více než mg/týden) současné podávání NSAID nedoporučuje (viz bod 4.4).

Riziko interakcí mezi NSAID a methotrexátem musí být rovněž zváženo u pacientů užívajících
nízké dávky methotrexátu, a to zejména u pacientů s poškozenými renálními funkcemi. Pokud
je kombinovaná léčba nezbytná, je třeba sledovat krevní obraz a renální funkce. Pokud jsou
NSAID a methotrexát podávány současně po dobu 3 dní, musí se postupovat opatrně, protože se
plazmatická hladina methotrexátu může zvýšit a být příčinou zvýšené toxicity.

I když farmakokinetika methotrexátu (při dávce 15 mg/týden) nebyla významně ovlivněna
současným podáváním meloxikamu, je nutné mít na paměti, že hematologická toxicita
methotrexátu se může při léčbě NSAID znásobit, jak je uvedeno výše (viz bod 4.8).

Farmakokinetické interakce (účinek jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku
meloxikamu):

Kolestyramin:
Kolestyramin urychluje eliminaci meloxikamu tím, že přerušuje jeho enterohepatickou
cirkulaci, takže se clearance meloxikamu zvýší o 50 % a jeho poločas se zkrátí na 13 ± hodiny. Tato interakce je klinicky významná.

Při souběžném podávání antacid, cimetidinu a digoxinu nebyly zjištěny žádné klinicky
významné farmakokinetické interakce.