Furosemid kabi 20 mg/2 ml

Nedoporučené kombinace

Lithium
Míra exkrece lithia se může podáním furosemidu snížit, což může vést ke zvýšenému
kardiotoxickému účinku a toxicitě lithia. Tato kombinace se proto nedoporučuje (viz bod 4.4).
Jestliže je nezbytné tuto kombinaci podat, je nutné pečlivě sledovat hladinu lithia a upravit jeho
dávkování.

Risperidon
Je třeba opatrnosti a rovněž zvážení rizik a přínosů kombinace nebo souběžného podání s
furosemidem nebo jinými silnými diuretiky předtím, než se rozhodne o podání risperidonu. Viz
bod 4.4 “Zvláštní upozornění a opatření pro použití”, kde naleznete informace o zvýšené
úmrtnosti u starších pacientů s demencí, kteří byli současně léčeni risperidonem.

Levothyroxin
Vysoké dávky furosemidu mohou inhibovat vazbu hormonů štítné žlázy na nosné proteiny, a
tím vést k počátečnímu přechodnému zvýšení volných hormonů štítné žlázy, následované
celkovým snížením celkové hladiny hormonů štítné žlázy. Hladiny hormonů štítné žlázy mají
být monitorovány.

Kombinace vyžadující opatrnost při použití

Léky zvyšující riziko prodloužení QTc intervalu a vzniku torsade de pointes v souvislosti
s hypokalemií
Poruchy elektrolytové rovnováhy (hypokalemie, hypomagnesemie a hypokalcemie) vyvolané
furosemidem mohou způsobit prodloužení QT intervalu, a proto hrozí zvýšené riziko arytmií,
je-li furosemid podán současně s léčivými látkami prodlužujícími QT interval nebo
vyvolávajícími hypokalemii, jako jsou:
- Antiarytmika tříty I a III (např. chinidin, hydrochinidin, disopyramid, amiodaron, sotalol,
ibutilid, dofetilid),
- Srdeční glykosidy (digoxin), současné podání furosemidu zesiluje toxický účinek srdečních
glykosidů na srdce a může vést k fatálním arytmiím,
- Antipsychotika (jako jsou sultoprid, fenothiaziny (např. chlorpromazin, thioridazin,
trifluoperazin), benzamidy (např. amisulprid, sulpirid), butyrofenony (např. droperidol,
haloperidol),
- Jiná neuroleptika (pimozid)
- Jiné látky (např. bepridil, cisaprid, erythromycin, halofantrin, sparfloxacin, pentamidin,
chinolony, atd.)
Proto jsou-li tyto léky předepsány současně s furosemidem, je nutné sledovat plasmatickou
hladiny draslíku a monitorovat EKG.


Léčivé látky snižující hladinu draslíku v séru
Podání furosemidu spolu s amphotericinem B, glukokortikoidy, karbenoxolonem,
tetrakosaktidem nebo laxativy může způsobit zvýšené ztráty draslíku. Lékořice působí stejně
jako karbenoxolon. Při podání glukokortikoidů je nutné vzít v úvahu hypokalemii a její případné
zhoršení při předávkování laxativy. Vzhledem k tomu, že při podání této kombinace hrozí
nevratné poruchy sluchu, smí být podána pouze tehdy, jsou-li k tomu závažné zdravotní důvody.
Hladina draslíku musí být sledována.

Léčivé látky snižující hladinu sodíku v séru
Současné podání karbamazepinu nebo aminoglutethimidu může zvýšit riziko hyponatremie.

Nesteroidní protizánětlivé látky a vysoké dávky salicylátů
Nesteroidní protizánětlivé látky (včetně koxibů) mohou v případě stávající hypovolemie vyvolat
akutní selhání ledvin a snížit diuretický, natriuretický a antihypertenzní účinek furosemidu. Při
podání furosemidu spolu s vysokými dávkami salicylátů se může zvýšit riziko toxicity
salicylátů z důvodu snížené renální exkrece nebo pozměněné renální funkce.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a antagonisté receptorů angiotenzinu II
(ARA)
Hypotenzní a/nebo renální účinky jsou zesíleny při současném podání s furosemidem. Omezení
nebo přerušení léčby furosemidem se doporučuje ne později než tři dny před zahájením
podávání ACE inhibitorů a ARA. Porucha funkce ledvin může také nastat během prvního
současného podání nebo při prvním podání vysokých dávek ACE inhibitorů nebo antagonistů
receptorů angiotenzinu II.

Léky zvyšující antihypertenzní účinek furosemidu
Účinek jiných antihypertenzních látek (jiná diuretika a jiné léky snižující krevní tlak jako jsou
betablokátory) může být zesílen při současném podání furosemidu.

Hrozí riziko aditivního účinku na hypotenzi při podání furosemidu spolu s amifostinem,
baklofenem nebo alfa-blokátory.

Hrozí zvýšené riziko posturální hypotenze při současném podání kličkových diuretik, jako je
furosemid, a tricyklických antidepresiv (např. imipramin, notriptylin, amitriptylin) nebo
antipsychotických látek.

Antidiabetika
Může dojít ke snížení glukózové tolerance, jelikož furosemid může zeslabit účinek antidiabetik.
Může být potřeba upravit dávku léků k léčbě hyperglykémie.

Chloralhydrát
V ojedinělých případech může intravenózní podání furosemidu během 24 hodin před podáním
chloralhydrátu způsobit zrudnutí (flush), nadměrné pocení (hyperhidróza), úzkost, nauzeu,
zvýšení krevního tlaku a tachykardii. Proto se současné podání furosemidu a chloralhydrátu
nedoporučuje.

Fibráty
Hladiny furosemidu a derivátů kyseliny fibrové v krvi (jako je klofibrát a fenofibrát) mohou být
zvýšeny při jejich současném podání (zejména v případě hypalbuminemie, např. při nefrotickém
syndromu). Nárůst těchto příznaků (zvýšená diuréza a svalové příznaky) musí být monitorován.

Jodované kontrastní látky
U pacientů s rizikovými faktory jako jsou zvýšené hladiny kreatininu v séru, dehydratace,
městnavé srdeční selhání, věk nad 70 let, nebo současné podání nefrotoxických léků může
současné podání furosemidu a jodovaných kontrastních látek zvýšit riziko akutního selhání
ledvin v souvislosti s kontrastními látkami a je tedy nutné se současného podání vyvarovat.

Metformin
Hladina metforminu v krvi může být furosemidem zvýšena. Naopak, metformin může snížit
hladinu furosemidu. Při poruše funkce ledvin je riziko spojeno se zvýšeným výskytem laktátové
acidózy.

Cholestyramin a kolestipol
Tyto přípravky mohou snížit biologickou dostupnost furosemidu.

Nefrotoxické/ ototoxické látky
Furosemid může zesílit nefrotoxický účinek nefrotoxických léků (např. cefaloridin, cefalotin,
ceftazidim, polymyxiny, aminoglykosidy, organoplatiny, imunosupresiva, foscarnet,
pentamidin).

Antibiotika jako jsou cefalosporiny – porucha funkce ledvin se může rozvinout u pacientů
léčených furosemidem a vysokými dávkami určitých cefalosporinů.

Při současném podání cisplatiny a furosemidu hrozí riziko ototoxického působení. Navíc
nefrotoxicita cisplatiny může být zvýšena, nepodává-li se furosemid k dosažení nucené diurézy
během léčby cisplatinou v nízkých dávkách (např. 40 mg u pacientů s normální funkcí ledvin) a
je-li bilance tekutin pozitivní.

Furosemid může také zesílit ototoxicitu některých léků, například aminoglykosidů a antibiotik,
jako je kanamycin, gentamicin a tobramycin, a to zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin.
Vzhledem k tomu, že při podání této kombinace hrozí nevratné poškození, smí být tyto léky
podány s furosemidem pouze tehdy, jsou-li k tomu závažné zdravotní důvody.

Neuromuskulární blokátory
Malé dávky furosemidu (méně než 100 ug/kg) mohou zesílit neuromuskulární blokádu
zprostředkovanou kompetitivními neuromuskulárními blokátory (svalová relaxancia kurarového
typu, jako je atrakurium a tubokurarin) a depolarizujícími neuromuskulárními blokátory (jako je
succinylcholin), zatímco vysoké dávky mohou působit proti neuromuskulární blokádě. Deplece
draslíku v souvislosti s podáním diuretik může zesílit účinek kompetitivních neuromuskulárních
blokátorů.

Jiná diuretika (draslík šetřící jako je amilorid, triamteren)
Současné podání furosemidu a draslík šetřících diuretik může mít synergistický účinek na
diurézu. Exkrece sodíku se může zvýšit a exkrece draslíku se může snížit.

Theofylin
Při současném podání furosemidu byla clearance theofylinu snížena o 20 %, čímž došlo k
zesílení účinku theofylinu. Při současném podání s furosemidem je zvýšeno riziko hypokalemie.

Thiazidy
Synergistický účinek diurézy, tj. vylučování sodíku a draslíku, nastává v důsledku interakce
furosemidu a thiazidů, což vede ke zvýšenému riziku dehydratace, hyponatremie a
hypokalemie.

Léky signifikantně sekretované renálními tubuly
Probenecid, methorexát a další léky, které jsou, podobně jako furosemid, signifikantně
sekretovány renálními tubuly, mohou snížit účinek furosemidu. Naproti tomu furosemid může
snížit eliminaci těchto látek ledvinami. Při léčbě vysokými dávkami (zejména jak furosemidu,
tak jiných látek) může dojít ke zvýšení sérových hladin a ke zvýšenému riziku nežádoucích
účinků z důvodu podávání furosemidu nebo těchto látek.

Antikonvulziva
Ke snížení účinku furosemidu může dojít při současném podání s antikonvulziva (např.
fenytoin, fenobarbital).

Presorické aminy (např. epinefrin, norepinefrin)
Současné použití furosemidu může oslabit účinek presorických aminů.

Jiné interakce
Současné podání cyklosporinu a diuretik je spojeno se zvýšeným rizikem dnavé artritidy
z důvodu hyperurikemie indukované furosemidem a nedostatečné renální exkrece urátů
způsobené cyklosporinem.