Tolirasim

V případě lisinoprilu:

Potrava: Přítomnost potravy neovlivňuje biologickou dostupnost lisinoprilu.

Antihypertenziva
Současné podávání s jinými antihypertenzivy (např. glyceryltrinitrát a jiné nitráty či jiné vazodilatační
látky) může vést k dalšímu klesání krevního tlaku.

Po přidání diuretika pacientovi užívajícího lisinopril je antihypertenzní účinek obvykle aditivní (viz
bod 4.4).

Data z klinických studií ukázala, že duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS)
pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo přímých
inhibitorů reninu, jako je aliskiren, je spojena s vyšší četností hypotenze, hyperkalemie a sníženou
renální funkcí (s přidruženým akutním selháním ledvin) ve srovnání s použitím jedné látky ovlivňující
RAAS. Duální blokáda RAAS se proto nedoporučuje (viz body 4.4 a 5.1).
Zejména by se neměly používat inhibitory ACE současně s blokátory receptorů pro angiotenzin II
u pacientů s diabetickou nefropatií. Užívání aliskirenu současně s inhibitorem ACE nebo blokátorem
receptorů pro angiotenzin II u pacientů s diabetem mellitus nebo se středně těžkou či těžkou poruchou
funkce ledvin (GFR <60 ml/min/1,73 m2) je kontraindikováno (viz bod 4.3).
Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod
dohledem specializovaného lékaře a za pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního
tlaku.

Doplňky draslíku, draslík šetřící diuretika nebo náhražky soli obsahující draslík
Použití doplňků draslíku, draslík šetřících diuretik nebo náhražek soli obsahujících draslík zejména u
pacientů s poruchou funkce ledvin může způsobit významné zvýšení draslíku v séru (viz bod 4.4).
Pokud je užívání lisinoprilu s látkami uvedenými výše nezbytné, je doporučeno dbát opatrnosti a
pravidelně kontrolovat hladiny sérového draslíku.
Pokud se podává lisinopril s diuretikem snižujícím draslík, může se hypokalemie způsobená
diuretikem zlepšit.

Stolní sůl
Konzumace nadměrného množství soli může snížit antihypertenzní působení lisinoprilu.

Lithium
Lisinopril může zpomalit eliminaci lithia a zvýšit jeho toxicitu. Podávání lisinoprilu s lithiem se
nedoporučuje, ale pokud je taková kombinace nezbytná, mají se v případě nutnosti pečlivě
monitorovat hladiny sérového lithia a snížit dávky lithia (viz bod 4.4).

Nesteroidní antiflogistika (NSAID) včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-Nesteroidní antiflogistika léky včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 mohou snížit
antihypertenzní účinek diuretik a jiných antihypertenzních léků včetně lisinoprilu.
Současné podávání inhibitorů ACE a léků NSAID včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-může vést k vyššímu riziku zhoršení funkce ledvin, včetně možného akutního selhání ledvin, a ke
zvýšení sérového draslíku, zejména u pacientů s již existující sníženou funkcí ledvin. Tyto účinky jsou
obvykle reverzibilní. Kombinaci těchto léků je nutné podávat s opatrností, zejména u starších pacientů.
Po zahájení současné léčby inhibitory ACE a léky NSAID se mají pacienti adekvátně hydratovat a
dále se má zvážit pravidelné monitorování funkce ledvin.

Zlato
U pacientů po podání injekčních přípravků zlata (natrium-aurothiomalát) a současně inhibitorem ACE
včetně lisinoprilu byly vzácně hlášeny nitritoidní reakce (příznaky vazodilatace včetně začervenání
obličeje, nauzey, zvracení a hypotenze).

Tricyklická antidepresiva/antipsychotika/anestetika
Současné podávání určitých anestetik, tricyklických antidepresiv a antipsychotik s inhibitory ACE
může vést k dalšímu snižování krevního tlaku (viz bod 4.4).

Sympatomimetika
Sympatomimetika mohou snížit antihypertenzní účinky inhibitorů ACE.

Imunosupresiva
Cytotoxické léky a systémové kortikosteroidy zvyšují riziko rozvoje leukopenie.

Antidiabetika
Epidemiologické studie ukazují, že současné podávání inhibitorů ACE a antidiabetik (inzulíny,
perorální hypoglykemické látky) může podpořit účinky snižující hladinu glukózy v krvi a tím i riziko
hypoglykémie. Tento účinek se s vyšší pravděpodobností objevuje během prvních týdnů kombinované
léčby a u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Aktivátory tkáňového plazminogenu
Současná léčba pomocí aktivátorů tkáňového plazminogenu může zvýšit riziko angioedému.

Inhibitory mTOR (např. sirolimus, everolimus, temsirolimus)
U pacientů současně léčených inhibitory mTOR může být vyšší riziko agioedému (viz bod 4.4).

Ko-trimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol)
U pacientů současně léčených ko-trimoxazolem (trimethoprim/sulfamethoxazol) může být vyšší riziko
agioedému (viz bod 4.4).

Jiné látky
Lisinopril lze používat současně s kyselinou acetylsalicylovou (v kardiologických dávkách),
trombolytiky, beta-blokátory a/nebo nitráty.
Pokud byl lisinopril používán současně s propranololem, digoxinem nebo hydrochlorothiazidem,
nevyskytly se žádné klinicky významné farmakokinetické interakce.

V případě torasemidu:

Účinky současně podávaných antihypertenzních léčivých přípravků mohou být zesílené.

Nedostatek draslíku způsobený torasemidem může vyvolat nebo zhoršit příznaky digitalisové
intoxikace.

Torasemid může snížit účinky antidiabetik.

Probenecid a nesteroidní antiflogistika např. indomethacin, kyselina acetylsalicylová) mohou snížit
diuretické a antihypertenzní účinky torasemidu.

U pacientů užívajících vysoké dávky salicylátů se může zvýšit salicylátová toxicita pro centrální
nervovou soustavu.

Torasemid, zejména ve vysokých dávkách, může zesílit následující vedlejší účinky: ototoxické a
nefrotoxické účinky aminoglykosidových antibiotik (např. kanamycin, gentamicin, tobramycin),
preparátů s cisplatinou a nefrotoxické účinky cefalosporinů.

Torasemid může zesílit účinky theofylinu a svalových relaxans obsahujících kurare.

Může se zvýšit kaliuretický účinek mineralokortikoidů, glukokortikoidů a laxativ.

Koncentrace sérového lithia se mohou zvýšit, pokud se lithium podává současně s torasemidem, což
vede ke zvýšené toxicitě lithia.

Torasemid může snížit vazokonstrikční účinek katecholaminů (např. adrenalin, noradrenalin).

Současná léčba pomocí kolestyraminu může snížit absorpci perorálního torasemidu a tím snížit jeho
účinek.