Sorbifer durules

Projevy toxicity může vyvolat relativně malé množství železa. Bylo zjištěno, že dávka vyšší než
ekvivalent 20 mg železa na kg tělesné hmotnosti může vést k některým příznakům toxicity a je
pravděpodobnější při dávkách, které obsahují více než ekvivalent přibližně 60 mg železa na kg tělesné
hmotnosti. Ekvivalent 200 až 250 mg železa na kg tělesné hmotnosti je považován za potenciálně fatální.

Příznaky
Při odhadu závažnosti otravy mohou pomoci koncentrace železa v séru. I když ty s příznaky ne vždy
dobře korelují, závažnost otravy obecně ukazují koncentrace zjištěné asi 4 hodiny po požití, a to
následovně:
- méně než 3 mikrogramy/ml, mírná otrava
- 3 až 5 mikrogramů/ml, středně těžká otrava
- více než 5 mikrogramů/ml, těžká otrava

Maximální koncentrace železa je dosaženo asi 4 až 6 hodin po požití.

KLINICKÝ PRŮBĚH (nemusí nastat ve všech případech) zahrnuje následující:
FÁZE I (0,5 až 2 hodiny) zahrnuje zvracení, hematemézu, bolest břicha, průjem, hematochezii,
letargii, šok, acidózu a koagulopatii. V důsledku přímého účinku železa na sliznici gastrointestinálního

traktu dochází v gastrointestinálním traktu k nekróze. Závažná gastrointestinální hemoragická nekróza
s velkými ztrátami tekutin a krve přispívá k šoku.
FÁZE II zahrnuje zdánlivé uzdravení; pacienta nadále pečlivě sledujte.
FÁZE III (2 až 12 hodin po fázi I) zahrnuje silný šok, těžkou acidózu, cyanózu a horečku. Byla
prokázána zvýšená celková periferní rezistence, snížený objem plasmy, hemokoncentrace, snížený
celkový objem krve, hypotenze, útlum CNS a metabolická acidóza.
FÁZE IV (2 až 4 dny) zahrnuje možnou hepatotoxicitu. Má se za to, že jde o přímé působení železa na
mitochondrie. Sledujte testy jaterních funkcí a bilirubin. Rovněž se může objevit akutní postižení plic.
Fáze V (dny až týdny) zahrnuje jizvení a striktury v gastrointestinálním traktu. V důsledku
korozivního účinku železa se může objevit gastrointestinální obstrukce sekundární po jizvení
v žaludku a pyloru. Přípravky s prodlouženým uvolňováním vedly k drobné nekróze střev s následným
jizvením a obstrukcí.

Předávkování železnými solemi je zvlášť nebezpečné pro malé děti.

Předávkování vitaminem C (acidum ascorbicum) může vést u predisponovaných jedinců (s deficitem
glukosa-6-fosfát-dehydrogenázy) k těžké acidóze a hemolytické anemii.

Léčba

1. Zahájení léčby
1. a. Obecná opatření.
- pečlivé sledování pacienta
- udržování oběhu (doplňování objemu a elektrolytů, v případě potřeby pozitivně inotropní látky,
transfuze krve při masivních ztrátách krve do gastrointestinálního traktu)
- udržování respirace (inhalační kyslík, orotracheální intubace při neschopnosti dostatečného
dýchání)
- udržování renálních funkcí (opatření k udržení oběhu, v případě potřeby hemodialýza)
- udržování jaterních funkcí (hepatoprotektivní léčba, v případě potřeby hemofiltrace)
- při záchvatech křečí podle potřeby i. v. benzodiazepiny, barbituráty

1. b. Vyšetření
- K odhadu požitého množství tablet a k jejich lokalizaci může být užitečný rentgen břicha.
Rovněž může být užitečný po dekontaminačních opatřeních k odhadu množství tablet
zbývajících v těla a k jejich lokalizaci.
- Nezbytné jsou opakované laboratorní testy (elektrolyty, glykemie, jaterní funkce, renální
funkce, krevní plyny, sérové železo, celková vazebná kapacita pro železo, úplné vyšetření krve,
koagulační krevní testy (protrombinový, částečný tromboplastinový čas), v případě transfuzní
křížové zkoušky test krevní skupiny.

2. Omezování absorpce
2. a. Může být užitečné provést výplach žaludku orogastrickou trubicí o velkém vnitřním průměru, a to
pitnou vodou nebo fyziologickým roztokem. Ideálně je nutno jej provést 1 až 2 hodiny po požití,
pokud jsou tablety v žaludku (viz rentgenové vyšetření).
2. b. Rovněž může být užitečná celková střevní laváž nasogastrickou sondou výplachovým roztokem
polyethylen glykolu (30 až 40 ml/kg/hod po dobu 4 až 8 hodin) nebo pomocí fyziologického
roztoku (30 až 40 ml/hod po dobu 2 až 3 hodin). Měla by se, pokud možno, provést až po
výplachu žaludku, pokud jsou tablety za pylorem. Je rovněž indikována, pokud hladiny železa
v séru rostou navzdory jiným dekontaminačním činnostem.
2. c. Při život ohrožující toxicitě nebo v případě přetrvávání železa v gastrointestinálním traktu
navzdory výplachu žaludku a celkové střevní laváži může být indikováno endoskopické nebo
chirurgické odstranění.

3. Terapeutická eliminace absorbovaného železa
3. a. Deferoxamin (DFO). DFO váže prvkové železo za tvorby ferrioxaminového komplexu, který se
vylučuje ledvinami. Detailní informace o použití viz SPC deferoxaminu.

3. b. Hemodialýza není při odstraňování železa účinná, ale může být nezbytná k odstranění komplexů
DFO-železo u pacientů s nedostatečností ledvin.
3. c. Při život ohrožujících intoxikacích jsou posledními možnostmi kontinuální veno-venózní
hemofiltrace a výměnná transfuze.