Oxid uhliČitÝ medicinÁlnÍ linde

Inhalace
Studie na zvířatech prokázaly, že hyperventilace indukovaná postupným zvyšováním PaCO2 může
vyvolat koronární konstrikci s potenciální nerovnováhou mezi rozvodem kyslíku a nároky na něj
a tedy mezi ischémií myokardu a poruchou srdeční činnosti.

Insuflace
Studie s oxidem uhličitým v pneumoperitoneu byly provedeny u zvířecích druhů včetně potkanů,
myší, koní, prasat, psů a králíků. I přes různou velikost a fyziologickou kapacitu experimentálních
modelů je možné účinky zvýšeného tlaku obecně popsat, ale jejich intenzita se v závislosti na
použitém zvířecím modelu liší.
Byly hlášeny respirační změny (zvýšený pulmonální arteriální tlak, acidóza), hemodynamické změny
(nízký srdeční výdej, zvýšený průměrný arteriální tlak a zvýšená periferní rezistence) a účinky na játra
a ledviny vyvolané sníženým průtokem portální krve zvýšeným oxidativním stresem, měřeným
cirkulujícími biomarkery.
Náhodné vniknutí jakéhokoli plynu do žilního systému během chirurgického zákroku v
pneumoperitoneu může způsobit embolii. Z údajů ze studií na zvířatech vyplývá, že účinky plynové
embolie hovoří pro použití oxidu uhličitého s relativně vysokou rozpustnost v plazmě než pro použití
jiných plynů s nižší rozpustností v plazmě, která, jak se zdá, je spojena s vyšším rizikem fatálního
výsledku.
V rámci výzkumu ohledně potenciálních účinků pneumoperitonea, nezávisle na insuflovaném plynu,
na nádorové onemocnění, např. indukce portálních metastáz a rozšíření v peritoneu, byl vysloven
závěr, že plynem indukovaná laparoskopie má v porovnání s laparotomií určité výhody i nevýhody,
které je třeba zvážit s ohledem na cílové populace pacientů.
Ve studiích na zvířatech se ukázalo, že chirurgický zákrok, nezávisle na insuflovaném plynu, sám o
sobě přispívá k uvolnění nádorových buněk do systémového oběhu. U zvířat je rozšíření nádoru horší
po laparoskopii s oxidem uhličitým než po laparotomii, zatímco opatření proti zvýšenému rozšíření
tumoru by měla být provedena nezávisle na tom, jaký plyn je při indukci pneumoperitonea použit.
Souhrnné články v preklinické literatuře podporují klinické doporučení, že během laparoskopických
operací a dalších miniinvazivních zákroků musí být subjekty pečlivě monitorovány.

Mrazová destrukce tkáně (kryochirurgie)
Tato metoda se používá po desetiletí a v preklinické literatuře nebyly nalezeny žádné problémy
vztahující se k bezpečnosti použití oxidu uhličitého jako mrazicího média.

Posouzení rizika pro životní prostředí (ERA)
Přesto, že použití oxidu uhličitého v lékařských indikacích přispívá ke skleníkovému efektu jen málo,
mělo by se zabránit zbytečnému úniku. Mělo by se používat dobře těsnicí rozvodný systém
a minimální množství oxidu uhličitého potřebného k dosažení požadovaného výsledku insuflace
plynem. Příslušní zdravotničtí odborníci musí být školeni v použití a technické manipulaci s tlakovými
lahvemi obsahujícími medicinálními plyny (viz bod