Lemitrin

Farmakodynamické interakce:

Ostatní NSAID:
Současné podávání nimesulidu (viz bod 4.4) a jiných NSAID včetně kyseliny acetylsalicylové podávané
v protizánětlivých dávkách (≥ 1 g jako jedna dávka nebo ≥ 3 g celkové denní dávky) se nedoporučuje.

Kortikosteroidy:
Kortikoidy zvyšují riziko gastrointestinálních ulcerací a krvácení (viz bod 4.4).

Antikoagulancia:
Účinek antikoagulancií, jako je warfarin, může být zvýšen současným podáváním NSAID (viz bod 4.4).
Pacienti užívající warfarin nebo podobná antikoagulancia vykazují při léčbě nimesulidem zvýšené riziko
krvácivých komplikací. Proto se tyto kombinace nedoporučují (viz též bod 4.4) a jsou kontraindikovány
u pacientů s těžkými poruchami koagulace (viz též bod 4.3). Není-li možné vyhnout se kombinaci
uvedených látek, mají se důkladně monitorovat parametry krevní srážlivosti.

Antiagregancia a SSRI:
Současné podávání antiagregancií nebo SSRI zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Diuretika, ACE inhibitory (Angiotensin Conversion Enzyme Inhibitors) a antagonisté angiotensinu II
(AIIA):
NSAID mohou snížit účinnost diuretik a antihypertenziv.
U některých pacientů se sníženou renální funkcí (např. dehydratovaní pacienti nebo starší pacienti
s poruchou funkce ledvin) může mít současné podávání ACE inhibitorů a inhibitorů cyklooxygenázy
za následek zhoršení renálních funkcí, včetně možné akutní renální insuficience, která je obvykle
reverzibilní.
Výskyt těchto interakcí má být zvážen v případě pacientů, kteří musí užívat nimesulid současně s ACE
inhibitory, či antagonisty angiotensinu II. Pokud jsou tyto léky podávány současně, je třeba zejména
u starších pacientů zavést následující opatření: Pacienti mají být řádně hydratováni, jejich renální funkce
mají být od zavedení současné léčby monitorovány a periodicky analyzovány.

Farmakokinetické interakce: Účinky nimesulidu na farmakokinetiku jiných léčivých přípravků

Furosemid:
U zdravých osob nimesulid přechodně zeslabuje účinek furosemidu na vylučování sodíku, v menší míře
i na vylučování draslíku a snižuje odpověď na podání diuretika.
Následkem současného podání nimesulidu a furosemidu dochází ke snížení AUC (asi o 20 %)
a kumulativní exkreci furosemidu, bez ovlivnění renální clearance.
Při současném podání furosemidu a nimesulidu je nutné dbát opatrnosti u pacientů s postižením ledvin
a srdce, dle informací uvedených v bodě 4.4.

Lithium:
Dle některých hlášení snižují NSAID clearance lithia, následkem čehož dochází ke zvýšení jeho hladiny
v plazmě a k toxickým projevům. Je-li nimesulid podáván pacientům léčeným lithiem, má být hladina
lithia důkladně monitorována.

In vivo byly též studovány možné farmakokinetické interakce s glibenklamidem, theofylinem,
warfarinem, digoxinem, cimetidinem a antacidy (tj. kombinace hydroxidu hlinitého a hořečnatého).
Nebyly zaznamenány žádné klinicky významné interakce.

Nimesulid inhibuje CYP2C9. Plazmatické koncentrace léků, které jsou tímto enzymem metabolizovány,
mohou být při současném podávání nimesulidu zvýšeny.
Opatrnosti je třeba, pokud je nimesulid podán méně než 24 hodin před podáním nebo po podání
methotrexátu, jelikož sérové hladiny methotrexátu mohou být zvýšeny, a tak může být vyšší i toxicita
tohoto léčiva.
Z důvodu účinku na renální prostaglandiny mohou inhibitory prostaglandin syntetázy, jako je nimesulid,
zvyšovat nefrotoxicitu cyklosporinů.

Farmakokinetické interakce: Ovlivnění účinku nimesulidu jinými léčivy

Studie in vitro prokázaly vytěsnění nimesulidu z vazebních míst působením tolbutamidu, kyseliny
salicylové a kyseliny valproové.
Bez ohledu na možné ovlivnění plazmatických hladin však tyto interakce neměly žádný klinický význam.