Furosemid bbp

Lithium
Míra exkrece lithia se může podáním furosemidu snížit, což může vést ke zvýšenému kardiotoxickému
účinku a toxicitě lithia. Tato kombinace se proto nedoporučuje (viz bod 4.4). Jestliže je nezbytné tuto
kombinaci podat, je nutné pečlivě sledovat hladinu lithia a upravit jeho dávkování.

Léky zvyšující riziko prodloužení QTc intervalu a vzniku torsade de pointes v souvislosti s
hypokalemií
Poruchy elektrolytové rovnováhy (hypokalemie, hypomagnesemie a hypokalcemie) vyvolané
furosemidem mohou způsobit prodloužení QT intervalu a proto hrozí zvýšené riziko arytmií, je-li
furosemid podán současně s léčivými látkami prodlužujícími QT interval nebo vyvolávajícími
hypokalemii, jako např. antiarytmika tříty I a III (např. sotalol, dofetilid), srdeční glykosidy (digoxin) -
současné podání furosemidu zesiluje toxický účinek srdečních glykosidů na srdce a může vést k
fatálním arytmiím.
Proto jsou-li tyto léky předepsány současně s furosemidem, je nutné sledovat plasmatickou hladiny
draslíku a monitorovat EKG.

Léčivé látky snižující hladinu draslíku v séru
Podání furosemidu spolu s amphotericinem B, glukokortikoidy, karbenoxolonem nebo laxativy může
způsobit zvýšené ztráty draslíku. Lékořice působí stejně jako karbenoxolon. Při podání
glukokortikoidů je nutné vzít v úvahu hypokalemii a její případné zhoršení při předávkování laxativy.
Vzhledem k tomu, že při podání této kombinace hrozí nevratné poruchy sluchu, smí být podána pouze
tehdy, jsou-li k tomu závažné zdravotní důvody. Hladina draslíku musí být monitorována.

Léčivé látky snižující hladinu sodíku v séru
Současné podání karbamazepinu může zvýšit riziko hyponatremie.

Nesteroidní antiflogistika a vysoké dávky salicylátů
Nesteroidní antiflogistika (včetně koxibů) mohou v případě stávající hypovolemie vyvolat akutní
selhání ledvin a snížit diuretický, natriuretický a antihypertenzní účinek furosemidu. Při podání
furosemidu spolu s vysokými dávkami salicylátů se může zvýšit riziko toxicity salicylátů z důvodu
snížené renální exkrece nebo pozměněné renální funkce.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a antagonisté receptorů angiotenzinu II (ARA)
Hypotenzní a/nebo renální účinky jsou zesíleny při současném podání s furosemidem. Omezení nebo
přerušení léčby furosemidem se doporučuje ne později než tři dny před zahájením podávání ACE
inhibitorů a ARA. Porucha funkce ledvin může také nastat během prvního současného podání nebo při
prvním podání vysokých dávek ACE inhibitorů nebo antagonistů receptorů angiotenzinu II.

Léky zvyšující antihypertenzní účinek furosemidu
Účinek jiných antihypertenzních látek (jiná diuretika a jiné léky snižující krevní tlak jako jsou
betablokátory) může být zesílen při současném podání furosemidu.
Hrozí riziko aditivního účinku na hypotenzi při podání furosemidu spolu s alfa-blokátory.

Antidiabetika
Může dojít ke snížení glukózové tolerance, jelikož furosemid může zeslabit účinek antidiabetik. Může
být potřeba upravit dávku léků k léčbě hyperglykémie.

Chloralhydrát
V ojedinělých případech může intravenózní podání furosemidu během 24 hodin před podáním
chloralhydrátu způsobit zrudnutí (flush), nadměrné pocení (hyperhidróza), úzkost, nauzeu, zvýšení
krevního tlaku a tachykardii. Proto se současné podání furosemidu a chloralhydrátu nedoporučuje.

Fibráty
Hladiny furosemidu a derivátů kyseliny fibrové v krvi (jako je klofibrát a fenofibrát) mohou být
zvýšeny při jejich současném podání (zejména v případě hypalbuminemie, např. při nefrotickém
syndromu). Nárůst těchto příznaků (zvýšená diuréza a svalové příznaky) musí být monitorován.

Cholestyramin a kolestipol
Tyto přípravky mohou snížit biologickou dostupnost furosemidu.

Nefrotoxické/ ototoxické látky
Furosemid může zesílit nefrotoxický účinek nefrotoxických léků (např. cefaloridin, aminoglykosidy,
organoplatiny, foscarnet).

Cefalosporinová antibiotika
Porucha funkce ledvin se může rozvinout u pacientů léčených furosemidem a vysokými dávkami
určitých cefalosporinů.

Cisplatina
Při současném podání cisplatiny a furosemidu hrozí riziko ototoxického působení. Navíc nefrotoxicita
cisplatiny může být zvýšena, nepodává-li se furosemid k dosažení nucené diurézy během léčby
cisplatinou v nízkých dávkách (např. 40 mg u pacientů s normální funkcí ledvin) a je-li bilance tekutin
pozitivní.

Aminoglykosidová antibiotika
Furosemid může zesílit ototoxicitu aminoglykosidů a antibiotik, jako je kanamycin, gentamicin a
tobramycin, a to zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že při podání této
kombinace hrozí nevratné poškození, smí být tyto léky podány s furosemidem pouze tehdy, jsou-li k
tomu závažné zdravotní důvody.

Neuromuskulární blokátory
Malé dávky furosemidu (méně než 100 ug/kg) mohou zesílit neuromuskulární blokádu
zprostředkovanou kompetitivními neuromuskulárními blokátory (svalová relaxancia kurarového typu,
jako je atrakurium a tubokurarin) a depolarizujícími neuromuskulárními blokátory (jako je
sukcinylcholin), zatímco vysoké dávky mohou působit proti neuromuskulární blokádě. Deplece
draslíku v souvislosti s podáním diuretik může zesílit účinek kompetitivních neuromuskulárních
blokátorů.

Theofylin
Při současném podání furosemidu byla clearance theofylinu snížena o 20%, čímž došlo k zesílení
účinku theofylinu. Při současném podání s furosemidem je zvýšeno riziko hypokalemie.

Thiazidy (metolazon)
Synergistický účinek diurézy, tj. vylučování sodíku a draslíku, nastává v důsledku interakce
furosemidu a thiazidů, což vede ke zvýšenému riziku dehydratace, hyponatremie a hypokalemie.

Léky signifikantně sekretované renálními tubuly
Probenecid a další léky, které jsou, podobně jako furosemid, signifikantně sekretovány renálními
tubuly, mohou snížit účinek furosemidu. Naproti tomu furosemid může snížit eliminaci těchto látek
ledvinami. Při léčbě vysokými dávkami (zejména jak furosemidu, tak jiných látek) může dojít ke
zvýšení sérových hladin a ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků z důvodu podávání furosemidu
nebo těchto látek.

Antikonvulziva
Ke snížení účinku furosemidu může dojít při současném podání s antikonvulziva (např.
fenytoin, fenobarbital).

Jiné interakce
Současné podání cyklosporinu a diuretik je u některých pacientů spojeno se zvýšeným rizikem dnavé
artritidy a vyšší hladinou kreatininu v séru.