Boxarid

Farmakokinetické interakce jiných látek s teriflunomidem
Primární cesta biotransformace teriflunomidu je hydrolýza; oxidace představuje pouze minoritní
způsob.

Silné induktory cytochromu P450 (CYP) a transportérů
Konkomitantní podávání opakovaných dávek (600 mg jednou denně po dobu 22 dnů) rifampicinu
(induktor cytochromů CYP2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 3A), induktoru efluxních transportérů P-
glykoproteinu [P-gp] a proteinu rezistentního proti rakovině prsu [BCRP] s teriflunomidem (70 mg
v jedné dávce) vedlo k přibližně 40% snížení expozice teriflunomidem. Rifampicin a jiné známé
silné induktory cytochromu CYP a transportérů, jako je např. karbamazepin, fenobarbital, fenytoin a
třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum), je nutné během léčby teriflunomidem používat
opatrně.

Kolestyramin nebo aktivní uhlí
Doporučuje se, aby pacienti léčení teriflunomidem neužívali kolestyramin ani aktivní uhlí, pokud
není přímo vyžadována urychlená eliminace. Tyto látky totiž způsobují rychlé a významné
snížení plazmatické koncentrace. Za základ tohoto mechanismu je považováno přerušení
enterohepatální recyklace a/nebo gastrointestinální dialýza teriflunomidu.

Farmakokinetické interakce teriflunomidu s jinými látkami

Účinek teriflunomidu na substrát cytochromu CYP2C8: repaglinid
Po opakovaných dávkách teriflunomidu došlo ke zvýšení průměrné hodnoty Cmax repaglinidu
(1,7násobně) a AUC (2,4násobně), což naznačuje, že teriflunomid je in vivo inhibitorem
cytochromu CYP2C8. Z tohoto důvodu je během léčby teriflunomidem nutné používat opatrně
léčivé přípravky metabolizované cytochromem CYP2C8, jako je např. repaglinid, paklitaxel,
pioglitazon nebo rosiglitazon.
Účinek teriflunomidu na perorální antikoncepci: 0,03 mg ethinylestradiolu a 0,15 mg
levonorgestrelu Po opakovaných dávkách teriflunomidu došlo ke zvýšení průměrné
hodnoty Cmax ethinylestradiolu (1,58násobně) a AUC0–24 (1,54násobně) a hodnot Cmax
levonorgestrelu (1,33násobně) a AUC0–(1,41násobně). I když se neočekává, že interakce s teriflunomidem nepříznivým způsobem
ovlivní účinnost perorální antikoncepce, je nutné zvážit výběr nebo upravení léčby perorální
antikoncepcí, jež se bude v kombinaci s teriflunomidem užívat.

Účinek teriflunomidu na substrát cytochromu CYP1A2: kofein
Po opakovaných dávkách teriflunomidu došlo ke snížení průměrné hodnoty Cmax kofeinu
(substrát cytochromu CYP1A2) o 18 % a AUC o 55 %. Z výše uvedeného vyplývá, že
teriflunomid může být in vivo slabým induktorem cytochromu CYP1A2. Z toho důvodu je
během léčby teriflunomidem nutné používat opatrně léčivé přípravky metabolizované
cytochromem CYP1A2 (např. duloxetin, alosetron, theofylin a tizanidin), neboť teriflunomid
může snižovat jejich účinnost.

Účinek teriflunomidu na warfarin
Opakované dávky teriflunomidu neměly žádný účinek na farmakokinetiku S-warfarinu. Z výše
uvedeného vyplývá, že teriflunomid není inhibitorem ani induktorem cytochromu CYP2C9. Při
podávání teriflunomidu v kombinaci s warfarinem však došlo ve srovnání se samostatným
podáváním warfarinu ke 25% snížení maximálního mezinárodně normalizovaného poměru
(international normalised ratio) (INR). Z tohoto důvodu se doporučuje pečlivě monitorovat INR
při kombinované léčbě warfarinem a teriflunomidem.

Účinek teriflunomidu na substráty organického aniontového transportéru 3 (OAT3)
Po opakovaných dávkách teriflunomidu došlo ke zvýšení průměrné hodnoty Cmax cefakloru
(1,43násobně) a AUC (1,54násobně). Z výše uvedeného vyplývá, že teriflunomid je in vivo
inhibitorem OAT3. Z tohoto důvodu se doporučuje postupovat opatrně při podávání
teriflunomidu v kombinaci se substráty OAT3, jako je např. cefaklor, benzylpenicilin,
ciprofloxacin, indometacin, ketoprofen, furosemid, cimetidin, methotrexát nebo zidovudin.

Účinek teriflunomidu na BCRP a/nebo substráty organického aniontového transportního
polypeptidu B1 a B3 (OATP1B1/B3)
Po opakovaných dávkách teriflunomidu došlo ke zvýšení průměrné hodnoty Cmax
rosuvastatinu (2,65násobně) a AUC (2,51násobně). Toto zvýšení expozice plazmatickému
rosuvastatinu však nemělo žádný zjevný vliv na aktivitu HMG-CoA reduktázy. Při podávání
rosuvastatinu v kombinaci s teriflunomidem se doporučuje snížit dávku rosuvastatinu na %. Při podávání jiných substrátů BCRP (např. methotrexátu, topotekanu, sulfasalazinu,
daunorubicinu nebo doxorubicinu) a inhibitorů HMG-CoA reduktázy, zejména ze skupiny
OATP (např. simvastatinu, atorvastatinu, pravastatinu, methotrexátu, nateglinidu, repaglinidu
či rifampicinu) v kombinaci s teriflunomidem je také nutné postupovat opatrně. Je zapotřebí u
pacientů pečlivě monitorovat známky a příznaky nadměrné expozice léčivými přípravky,
a v případě potřeby zvážit snížení dávek těchto léčivých přípravků.