Pylera

Nebyly provedeny žádné formální studie interakcí s přípravkem Pylera. Následující bod tedy uvádí
interakce pozorované s jednotlivými složkami přípravku Pylera, tak jak jsou popsány v příslušných
souhrnech údajů o přípravku nebo jak byly popsány v literatuře.

Potřebu dalších současně podávaných léčiv u pacientů dostávajících přípravek Pylera je třeba ověřit
před léčbou. I když nebyly zjištěny žádné specifické interakce s touto kombinací, u pacientů
užívajících velký počet léčiv souběžně je všeobecně vyšší riziko vzniku nežádoucích účinků, a proto se
u nich má k léčbě přistupovat s opatrností.

Interakce s bismutem

Ranitidin zvyšuje absorpci bismutu.
Omeprazol zvyšuje absorpci bismutu.
Proto se doporučuje užívat přípravek Pylera a omeprazol po jídle za účelem snížit absorpci bismutu.

Interakce s metronidazolem

Lithium
Z několika případů vyplývá, že metronidazol může vyvolat známky lithiové toxicity u pacientů
užívajících vysoké dávky lithia. U těchto pacientů se doporučuje pečlivé sledování hladin lithia.

Alkohol/disulfiram
Metronidazol vykazuje dobře dokumentovanou reakci s alkoholem podobnou jako po disulfiramu
(křeče v břiše, nauzea, zvracení, bolest hlavy, návaly horka). U alkoholických pacientů, kteří užívají
metronidazol a kteří užili disulfiram během předchozích 2 týdnů, byly hlášeny psychotické reakce.

Antikoagulancia
U metronidazolu byla hlášena potenciace antikoagulačního účinku warfarinu a jiných perorálních
kumarinových antikoagulancií vedoucí k prodloužení protrombinového času. Proto je během léčby
přípravkem Pylera žádoucí sledování s příslušnou úpravou dávky antikoagulancia.

Fenytoin, fenobarbital
Současné podávání léčivých přípravků, které indukují mikrozomální jaterní enzymy jako např.
fenytoinu nebo fenobarbitalu, může urychlit eliminaci metronidazolu a vést tak ke sníženým hladinám
v plazmě. V takových situacích byla též hlášena zhoršená clearance fenytoinu. Klinický význam
snížené systémové expozice metronidazolu není znám, jelikož relativní podíl systémové
antimikrobiální aktivity vůči Helicobacter pylori oproti aktivitě lokální nebyl stanoven.

5-fluorouracil
Metronidazol snižuje clearance 5-fluorouracilu a může tudíž způsobit zvýšenou toxicitu fluorouracilu.

Cyklosporin
U pacientů užívajících cyklosporin je riziko zvýšení hladin cyklosporinu v séru. Pokud je současné
podávání nutné, je třeba pečlivě monitorovat sérový cyklosporin a sérový kreatinin.

Busulfan
Metronidazol může zvýšit plazmatické hladiny busulfanu, což může vést k závažné toxicitě způsobené
busulfanem.


Současně podáváné přípravky, které prodlužují QT interval a jejichž metabolismus může být inhibován
metronidazolem
Je nutné se vyvarovat kombinaci metronidazolu s látkami, které jsou metabolizovány prostřednictvím
CYP3A4 nebo CYP2C9 a které zároveň prodlužují QT interval (např. ondansetron, amiodaron,
methadon, domperidon).

Interakce s tetracyklinem

Methoxyfluran
Při současném užívání tetracyklinu a methoxyfluranu byla hlášena fatální renální toxicita.

Antikoagulancia
Bylo zjištěno, že tetracyklin snižuje aktivitu protrombinu v plazmě. Proto je při zahájení podávání
přípravku Pylera žádoucí častá monitorace antikoagulační terapie s příslušnou úpravou dávky
antikoagulancia.

Penicilin
Jelikož bakteriostatické léčivé přípravky, jako např. tetracyklinová řada antibiotik, mohou mít vliv na
baktericidní účinek penicilinu, současné podávání těchto léčivých přípravků se nedoporučuje.

Antacida, preparáty železa a mléčné výrobky
Absorpce tetracyklinu je zhoršena antacidy obsahujícími hliník, vápník nebo hořčík, přípravky
obsahujícími železo, zinek nebo bikarbonátem sodným nebo mléčnými výrobky. Klinický význam
snížené systémové expozice tetracyklinu není znám, jelikož relativní podíl systémové antimikrobiální
aktivity vůči Helicobacter pylori oproti aktivitě lokální nebyl stanoven. Proto tyto přípravky nemají
být podávány současně s přípravkem Pylera.

Retinoidy
Při současném podávání retinoidů a tetracyklinů byl hlášen zvýšený výskyt benigní intrakraniální
hypertenze; současného používání je proto nutné se vyvarovat (viz bod 4.4). Je třeba zvážit přerušení
terapie retinoidy po krátkou dobu léčby přípravkem Pylera.

Atovachon
Tetracyklin může snižovat koncentrace atovachonu v plazmě.