Tramadol/paracetamol medreg

Současné podávání je kontraindikováno s:

Neselektivními inhibitory MAO
Riziko vzniku serotoninového syndromu: průjem, tachykardie, hyperhidróza, třes, stav zmatenosti až
kóma.

Selektivními inhibitory MAO-A
Extrapolováno z neselektivních inhibitorů MAO.
Riziko vzniku serotoninového syndromu: průjem, tachykardie, hyperhidróza, třes, stav zmatenosti až
kóma.

Selektivními inhibitory MAO-B
Centrální excitace vzbuzující dojem serotoninového syndromu: průjem, tachykardie, hyperhidróza, třes,
stav zmatenosti až kóma.

V případě nedávné léčby inhibitory MAO je nutné posunout začátek léčby tramadolem o dva týdny.

Nedoporučuje se současné užívání s:

Alkoholem
Alkohol zvyšuje sedativní účinek opioidních analgetik.
Účinky na pozornost mohou být nebezpečné při řízení vozidel či obsluze strojů.
Je nutné se vyhnout alkoholickým nápojům a léčivým přípravkům obsahujícím alkohol.

Karbamazepinem a jinými induktory enzymů
Riziko snížené účinnosti a kratší doby působení způsobené sníženou plazmatickou koncentrací
tramadolu.

Agonisty-antagonisty opioidů (buprenorfin, nalbufin, pentazocin)
Snížení analgetického účinku kompetitivní blokádou receptorů s rizikem rozvoje abstinenčních
příznaků.

Současné užívání, které je nutné zvážit:

Tramadol může vyvolat křeče a zvýšit potenciál k vyvolání křečí u: selektivních inhibitorů zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
(SNRI), tricyklických antidepresiv, antipsychotik a dalších léčivých přípravků snižujících práh
pro vznik křečí (jako např. bupropion, mirtazapin, tetrahydrokanabinol).

Současné terapeutické užívání tramadolu a serotonergních léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická antidepresiva a mirtazapin, může způsobit serotoninový
syndrom, což je potenciálně život ohrožující stav (viz body 4.4 a 4.8).

Ostatní deriváty opiodů (včetně antitusik a léků k substituční terapii)
Zvýšené riziko respirační deprese, která může být při předávkování fatální.

Ostatní látky tlumící centrální nervový systém, jako jsou další deriváty opioidů (včetně antitusik a
léků k substituční terapii), jiná anxiolytika, hypnotika, sedativní antidepresiva, sedativní
antihistaminika, neuroleptika, centrálně působící antihypertenziva, thalidomid a baklofen.
Tyto léky mohou prohloubit centrální útlum. Účinky na pozornost mohou být nebezpečné při řízení
motorových vozidel a při obsluze strojů.

Sedativa, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky
Současné užívání opioidů spolu se sedativy, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky, zvyšuje
riziko sedace, respirační deprese, kómatu a smrti v důsledku aditivního tlumivého účinku na CNS. Je
nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání (viz bod 4.4).

Látky warfarinového typu
Při souběžném užívání přípravku Tramadol/Paracetamol Medreg s látkami warfarinového typu je
zapotřebí pravidelně vyhodnocovat protrombinový čas, protože bylo hlášeno zvýšení INR.

Ondansetron
U omezeného počtu studií zvyšovalo podání antiemetického 5-HT3 antagonisty ondansetronu před a po
operaci potřebu tramadolu u pacientů s pooperační bolestí.

Metoklopramid, domperidon a cholestyramin
Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena metoklopramidem nebo domperidonem a snížena
cholestyraminem.

Flukloxacilin
Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože
současné používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s vysokou aniontovou mezerou, zejména u
pacientů s rizikovými faktory (viz bod 4.4).